急性胰腺炎護(hù)理查房-2

急性胰腺炎的護(hù)理查房消化內(nèi)科楊晨陽(yáng)

2019-12-6內(nèi)容介紹

病史回顧

護(hù)理問(wèn)題

3

疾病介紹12護(hù)理措施

4疾病介紹

急性胰腺炎:指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰酶組織自身消化、水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)?！钆R床表現(xiàn)：輕癥急性胰腺炎（占急性胰腺炎的90%，以胰腺水腫為主，臨床多見，病呈自限性，預(yù)后良好）重癥急性胰腺炎（少數(shù)重者胰腺出血、壞死、常繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。）病理分型：急性水腫型和急性出血壞死型病因

1.膽道疾?。ㄗ畛Ｒ姡?.大量飲酒及暴飲暴食3.胰管阻塞4.手術(shù)與創(chuàng)傷5.內(nèi)分泌與代謝障礙6.感染7.藥物

1.胰腺分泌過(guò)度旺盛

2.胰液排泄障礙

3.胰腺血循環(huán)紊亂

4.生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱水電解質(zhì)平衡紊亂臨床表現(xiàn)重型胰腺炎臨床表現(xiàn)腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）Grey-Turner征Cullen征并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥膿腫假性囊腫壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病高血糖凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂輔助檢查WBC：10~20*109/L淀粉酶:超過(guò)正常值3倍脂肪酶：血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/LX線：“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”B超、CT及MRI：胰腺?gòu)浡龃笱?、尿淀粉酶的測(cè)定血淀粉酶6-12h后升高，48h下降，持續(xù)3-5d>正常3倍胰型淀粉酶尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w病史患者薛某某，男，49歲，以“持續(xù)性腹痛半小時(shí)”為主訴于2019.11.2320：06入院，半小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全腹部壓痛，左側(cè)腹部及臍周壓痛、反跳痛明顯，呈持續(xù)性鈍痛，無(wú)肩背部放射痛，伴惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉、腹脹，腹痛持續(xù)不緩解，查體：T36.5℃P60次/分R20次/分Bp130/80mmHG，神志清楚，精神差，痛苦面容，自主體位，查體合作。給予抑酸、補(bǔ)液、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌，胃腸減壓等治療，一級(jí)護(hù)理，禁食水主要用藥

0.9%氯化鈉＋艾司奧美拉唑40mgbid0.9%氯化鈉＋頭孢他啶2.0bid奧硝唑100mlbid5%葡萄糖500ml+烏司他汀20wuBid復(fù)方氨基酸250mlQd

0.9%氯化鈉+生長(zhǎng)抑素3mg4ml/h泵入鹽酸哌替啶100mgim

異丙嗪25mgimBid

吲哚美辛栓50mg納肛Bid輔助檢查2019-11-23

血常規(guī)（門診檢查）：白細(xì)胞16.4310^9/L；淀粉酶：>1200U/L;脂肪酶：>2000U/L超敏C反應(yīng)蛋白：13.962019-11-25白細(xì)胞:15.3710^9/L淀粉酶：772.8U/L;脂肪酶：>2000U/L超敏C反應(yīng)蛋白：227.74

2019-11-27血常規(guī)：

白細(xì)胞:15.3710^9/L淀粉酶：117.6U/L;脂肪酶：154U/L超敏C反應(yīng)蛋白：295.182019.12.1血常規(guī)：

白細(xì)胞:6.5110^9/L超敏C反應(yīng)蛋白：115.76

護(hù)理診斷及措施1.腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：禁飲食1~3天，行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情

（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如取屈膝側(cè)臥位。

評(píng)價(jià)：腹痛消失

2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸減壓和大量消耗有關(guān)（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（靜脈補(bǔ)液氨基酸等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可逐漸恢復(fù)飲食

評(píng)價(jià)：病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)

3.焦慮與急性腹痛導(dǎo)致身體不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）與家屬做好溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）介紹治愈的相同病例，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

評(píng)價(jià)：病人心態(tài)良好能積極配合治療和護(hù)理

4.知識(shí)缺乏與缺乏疾病及康復(fù)的知識(shí)有關(guān)（1）根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者及家屬講解該疾病的相關(guān)知識(shí)，可能出現(xiàn)的癥狀及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療，盡快恢復(fù)健康。（2）告知禁食水的重要性，指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及常見副作用。（3）告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防自覺(jué)避免危險(xiǎn)因素，綜合防治。評(píng)價(jià)：掌握了胰腺炎相關(guān)知識(shí)

5.有體液不足的危險(xiǎn)與禁食水、胃腸減壓有關(guān)。（1）病情觀察：注意觀察引流液的量及性質(zhì)，觀察病人皮膚粘膜、色澤、彈性有無(wú)變化，判斷失水程度。（2）準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。（3）維持水、電解質(zhì)平衡：禁食水病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；合理安排輸液，及時(shí)補(bǔ)充禁食與胃腸減壓所丟失的液體和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。

評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生電解質(zhì)紊亂、生命體征平穩(wěn)

6.有管道滑脫的危險(xiǎn)與體位突然改變有關(guān)（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生管道滑脫

健康指導(dǎo)1．疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過(guò)程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2．生活指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止復(fù)發(fā)。3.加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)4.正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出