糖尿病的流行病學(xué)診療和分型專家講座

Part1.編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)糖尿病診療與分型

糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第1頁目錄編寫說明中國2型糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)糖尿病診療與分型糖尿病防治中三級(jí)預(yù)防糖尿病教育和管理2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖治療路徑2型糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)治療戒煙高血糖藥品治療2型糖尿病手術(shù)治療2型糖尿病心腦血管疾病防治低血糖糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病特殊情況代謝綜合征糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第2頁編寫說明編寫說明版關(guān)鍵點(diǎn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第3頁《指南》更新依據(jù)國內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定時(shí)修訂指南,普通每2～3年修訂一次,逐步過渡到每年一次在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本,同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）網(wǎng)站上公布糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第4頁《指南》發(fā)展和修改歷程年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和辦法重視管理,血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)主要性年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變防治制訂新診治流程圖反應(yīng)治療新進(jìn)展年首次編寫以“九五綱要”為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群篩查,及早發(fā)覺和監(jiān)護(hù)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第5頁中國糖尿病患病率20歲以上成年人糖尿病患病率為9.7%中國成人糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬中國糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)采取WHO1999標(biāo)準(zhǔn)暫不推薦HbA1c診療糖尿病糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%心血管危險(xiǎn)原因管理和綜合治療強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療提出篩查和臨床治療決議路線圖年版指南關(guān)鍵點(diǎn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第6頁特殊人群血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年血糖控制標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先選擇有充分循證依據(jù)藥品,制訂新治療流程圖胰島素起始治療可依據(jù)患者特點(diǎn)選擇基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素確認(rèn)手術(shù)治療糖尿病有效性,規(guī)范手術(shù)適應(yīng)證和管理抗血小板治療用于心血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防策略制訂下肢血管病變篩查路徑、診療標(biāo)準(zhǔn)和治療方法年版指南關(guān)鍵點(diǎn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第7頁中國2型糖尿病及其并發(fā)癥流行病學(xué)

2型糖尿病流行病學(xué)妊娠糖尿病流行病學(xué)糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)我國糖尿病流行可能原因糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第8頁注:*診療標(biāo)準(zhǔn)為空腹血漿血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲線上3點(diǎn)超出診療標(biāo)準(zhǔn)（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min為1點(diǎn)；血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法，葡萄糖為100g）。#糖尿病前期，包含IFG、IGT、IFG/IGT調(diào)查年份（診療標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)年紀(jì)范圍（歲）DM患病率（%）IGT患病率（%）篩選方法1980*（蘭州標(biāo)準(zhǔn)）30萬全人群0.67—尿糖+饅頭餐2hPG篩選高危人群1986（WHO1985）10萬25-641.040.68饅頭餐2hPG篩選高危人群1994（WHO1985）21萬25-642.282.12饅頭餐2hPG篩選高危人群（WHO1999）10萬≥18城市4.5農(nóng)村1.8IFG2.71.6FBG篩選高危人群—（WHO1999）4.6萬≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病流行病學(xué)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第9頁這幾次調(diào)查方法和診療標(biāo)準(zhǔn)不一致如用FBG≥7.0mmol/L,前3次調(diào)查患病率被低估-年調(diào)查采取自然人群OGTT,結(jié)果更為準(zhǔn)確缺乏有代表性1型糖尿病患病率和發(fā)病率研究糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第10頁二、妊娠糖尿病流行病學(xué)調(diào)查年份（診療標(biāo)準(zhǔn)）調(diào)查人數(shù)調(diào)查人群調(diào)查地域GDM患病率（%）1998-1999（WHO診療標(biāo)準(zhǔn)）9,471妊娠婦女天津城區(qū)2.31（ADA診療標(biāo)準(zhǔn)）16286妊娠婦女中國18個(gè)城市4.3只代表城市情況DiabCare，，25:847DiabetMed，，26:1099糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第11頁三、糖尿病并發(fā)癥流行病學(xué)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),,24:447-451.糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第12頁我國糖尿病流行特點(diǎn)1

以2型糖尿病為主糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第13頁我國糖尿病流行特點(diǎn)2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率相關(guān)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第14頁我國糖尿病流行特點(diǎn)3未診療糖尿病百分比高于發(fā)達(dá)國家糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第15頁我國糖尿病流行特點(diǎn)4男性、低教育水平是糖尿病易患原因在—年調(diào)查中,在調(diào)整其它危險(xiǎn)原因后男性患病風(fēng)險(xiǎn)比女性增加26%而文化程度大學(xué)以下人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加57%糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第16頁我國糖尿病流行特點(diǎn)5中國人肥胖不如外國人顯著糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第17頁我國糖尿病流行特點(diǎn)5餐后高血糖百分比高新診療糖尿病患者中單純餐后血糖升高者占近50%糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第18頁國內(nèi)缺乏兒童糖尿病流行病學(xué)資料近年來20歲以下人群中2型糖尿病患病率顯著增加我國糖尿病流行特點(diǎn)6兒童糖尿病流行病學(xué)資料匱乏糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第19頁四、我國糖尿病流行可能原因城市化糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第20頁2.老齡化:年紀(jì)每增加10歲，患病率增加68%糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第21頁3．生活方式改變城市化:體力活動(dòng)顯著降低，但熱量攝入并沒有降低脂肪攝入所占百分比顯著增加農(nóng)村勞動(dòng)強(qiáng)度大幅降低生活節(jié)奏加緊使得人們長久處于應(yīng)激環(huán)境糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第22頁4.肥胖和超重百分比增加—年調(diào)查WHO診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第23頁5.篩查方法糖尿病前期人群中70%是孤立IGT，需OGTT糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第24頁6.中國人易感性亞裔是糖尿病發(fā)病高危人群與白人相比較，在調(diào)整性別、年紀(jì)和BMI后，亞裔糖尿病風(fēng)險(xiǎn)比為1.6糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第25頁7.糖尿病患者生存期增加糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第26頁糖尿病診療與分型糖尿病診療HbA1c診療糖尿病？糖尿病分型區(qū)分1型和2型糖尿病兒童和青少年糖尿病糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第27頁一.糖尿病診療依據(jù)靜脈血漿血糖而非毛細(xì)血管血血糖診療切點(diǎn)依據(jù)血糖值與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系確定我國采取WHO（1999）標(biāo)準(zhǔn)理想調(diào)查是同時(shí)檢驗(yàn)空腹血糖和OGTT后2hPG無明確高血糖史人應(yīng)激情況下高血糖值不能作為診療依據(jù),需應(yīng)激消除后復(fù)查糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第28頁糖代謝狀態(tài)（WHO1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)整受損（IGR,即糖尿病前期）糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第29頁糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999）診療標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所造成多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力含糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機(jī)血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖≥11.1(200)無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢驗(yàn)復(fù)核注:1)空腹?fàn)顟B(tài)指最少8h沒有進(jìn)食熱量，隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;2)一天中任意時(shí)間血糖，不能用來診療IFG或IGT；3）*只有相對(duì)應(yīng)2h毛細(xì)血管血糖值有所不一樣，糖尿病:2h血糖≥12.2mmol/L；IGT:2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第30頁口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)方法1.受試者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水內(nèi)無水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖則為82.5g,兒童1.75g/Kg體重,總量不超出75g）,5min之內(nèi)服完2.從服糖第一口開始計(jì)時(shí),于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血3.試驗(yàn)過程中,受試者不品茗及咖啡,不吸煙,不做猛烈運(yùn)動(dòng),但也無須絕對(duì)臥床4.血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢5.試驗(yàn)前3天內(nèi),每日碳水化合物攝入量不少于150g6.試驗(yàn)前停用可能影響OGTT藥品如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3~7天糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第31頁二.HbA1c診療糖尿??？ADA.WHO：HbA1C≥6.5%作為診療切點(diǎn)我國：HbA1C診療糖尿病切點(diǎn)資料相對(duì)不足HbA1C測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠HbA1c診療糖尿?。慨?dāng)前不推薦在我國將HbA1c作為診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第32頁三.糖尿病分型（WHO,1999）1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病1.1型糖尿病糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第33頁其它特殊類型糖尿病A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)A.胰島β細(xì)胞功效遺傳性缺點(diǎn)糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第34頁D．內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它D．內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它D．內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它D．內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它D．內(nèi)分泌疾病:肢端肥大癥、Cushing綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其它其它特殊類型糖尿病糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第35頁四.1型和2型糖尿病區(qū)分1型糖尿病特點(diǎn)發(fā)病年紀(jì)通常小于30歲中度至重度臨床癥狀體型消瘦空腹或餐后血清C肽濃度顯著降低低或缺如起病快速顯著體重減輕常有酮尿或酮癥酸中毒出現(xiàn)本身免疫標(biāo)識(shí)：如谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體，胰島細(xì)胞抗體（ICA），人胰島細(xì)胞抗原2抗體（IA-2A）等糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第36頁不能依據(jù)血糖水平或酮癥區(qū)分1型還是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體及其它與1型糖尿病相關(guān)本身免疫標(biāo)識(shí)物檢測(cè)有利于判別診療,不過不能作為建立診療唯一依據(jù)假如對(duì)診療有任何不確定時(shí),可先做一個(gè)暫時(shí)性分類,用于指導(dǎo)治療。然后依據(jù)對(duì)治療初始反應(yīng)再重新評(píng)定糖尿病的流行病學(xué)診療和分型第37頁五.兒童和青少年2型糖尿病2型糖尿病最近在兒童和青少年、尤其在高發(fā)族群中發(fā)病率快速增加國內(nèi)當(dāng)前尚無兒童和青少年2型糖尿病全