醫(yī)院病理檢查技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)院病理檢查技術(shù)操作規(guī)程

活體組織檢查常規(guī)1臨床各科送檢標(biāo)本1)送檢標(biāo)本于手術(shù)切下后，立即投入固定液中固定，固定液的量應(yīng)為標(biāo)本體積的4—5倍。標(biāo)本瓶口宜大，便于標(biāo)本固定后取出。傳染性標(biāo)本注意勿污染容器外面。2)標(biāo)本容器上，應(yīng)貼有患者姓名，同一患者同時(shí)取有數(shù)種組織，或同一組織由不同部位取出，應(yīng)分盛容器，并分別注明。不同患者的標(biāo)本，不得放在同一容器內(nèi)。3)取標(biāo)本時(shí)，注意勿用有齒鉗，勿擠壓，以免發(fā)生人為的變形，有礙診斷。標(biāo)本送檢前勿剖開，應(yīng)保持原形全部送檢。4)標(biāo)本體積較大者，可立即送病理科固定、處理。5)各種體液、穿刺細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本，應(yīng)立即送人。因特殊原因不能立即送檢者，將離心沉渣做成涂片，固定。6)送檢標(biāo)本醫(yī)生，應(yīng)詳細(xì)填寫病理申請(qǐng)單，特殊要求應(yīng)注明或事先聯(lián)系。7)遠(yuǎn)途送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)將容器密封，妥為包裝。8)術(shù)中冰凍切片，應(yīng)先一日填好申請(qǐng)單，通知病理科，以便準(zhǔn)備。2收標(biāo)本常規(guī)收檢標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)檢查：送驗(yàn)標(biāo)本和病理申請(qǐng)單上所寫是否相符；容器上患者姓名和申請(qǐng)單上所寫是否相符；標(biāo)本若已固定，固定液的量及種類是否合適；病理申請(qǐng)單填寫得是否符合要求、清楚；如果有疑問(wèn)，應(yīng)即查詢或適當(dāng)處理。如果標(biāo)本已干固、腐敗，應(yīng)拒絕接受。按組織及細(xì)胞兩類分別編號(hào)登記。3標(biāo)本的處理和固定1)一般組織使用10—15%的福爾馬林或95%酒精固定，特殊要求者可使用Bouin氏液等固定液；2)大標(biāo)本為了縮短發(fā)報(bào)告的時(shí)間，先取材而后固定；3)結(jié)核性標(biāo)本和眼球等應(yīng)先固定，并延長(zhǎng)固定時(shí)間，待充分固定后再取材。4標(biāo)本的大體檢查及取材。1)取材前應(yīng)編年順序號(hào)。閱讀病理申請(qǐng)單上的主要內(nèi)容，然后取出全部標(biāo)本核對(duì)無(wú)誤后再進(jìn)行檢查。2)扼要地描寫標(biāo)本的大小、形狀、表面和切面的顏色、硬度、病變的部位、大小、形狀、特點(diǎn)和周圍組織的關(guān)系等。某些器官如甲狀腺、腎臟、脾及某些腫瘤，如卵巢囊腫、甲狀腺腫瘤可估計(jì)其重量。先描寫主要病變，后描寫次要病變。3)解剖標(biāo)本時(shí)注意暴露標(biāo)本的最大面積，以便全面檢查，并應(yīng)保留其特點(diǎn)和美觀。4)結(jié)合病情、手術(shù)所見和大體檢查結(jié)果，考慮組織塊的部位和方法。采取的一般原則如下：①小體標(biāo)本，每塊檢查取材或重復(fù)取材切片，可能時(shí)每塊保存一半，以備特殊需要。內(nèi)鏡標(biāo)本固定時(shí)以伊紅染為紅色，薄紙包裹，以防遺失。②腫瘤特別是惡性腫瘤標(biāo)本，除于腫瘤部采取組織外，手術(shù)切緣、腫瘤基底部、病變邊緣等部位均應(yīng)取組織塊，局部淋巴結(jié)必須全部檢查及切片，以明確腫瘤侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。5)各器官組織標(biāo)本檢查及取材要求，逐步按照全國(guó)腫瘤防辦及中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)1989年合編的《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中，有關(guān)病理部分的要求進(jìn)行。6)所取組織塊厚度，以不超過(guò)3mm為宜。7)組織塊切取后，每一標(biāo)本附一號(hào)碼，記錄塊數(shù)，形狀及制片時(shí)注意事項(xiàng)，進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤，然后放入脫水劑中脫水。使用脫水盒，每塊標(biāo)本一盒一號(hào)。8)每一標(biāo)本切好后，所用器械、案板用水沖洗干凈以免污染，造成錯(cuò)誤。9)若是用特殊固定液固定的標(biāo)本，制片時(shí)須特別處理，取材時(shí)應(yīng)交待清楚。10)骨組織或有鈣的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行脫鈣處理，具體方法與步驟如下：①取適當(dāng)厚度(不超過(guò)4mm)的骨片或整齒放入10%硝酸水溶液中脫鈣。②每半日至一日針刺骨片，至較易刺入為止。③脫鈣完畢后，流水沖洗15—30分鐘，修切成適當(dāng)大小厚薄，然后以常法脫水。5顯微鏡檢查1)顯微鏡檢查前應(yīng)核對(duì)切片號(hào)碼、標(biāo)本種類、仔細(xì)閱讀病史和肉眼檢查記錄。2)要將切片全部檢查到，以免漏診，若曾做過(guò)與此次有關(guān)的病理檢查，應(yīng)與舊片做對(duì)比。觀察完畢后，對(duì)技術(shù)員提出切片質(zhì)量的意見。3)診斷時(shí)密切結(jié)合臨床，需要時(shí)與經(jīng)治臨床醫(yī)師聯(lián)系。當(dāng)鏡下表現(xiàn)與臨床診斷有重大出入時(shí)，更要慎重，并須檢查制片過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤。術(shù)中冰凍切片，應(yīng)以最快的速度做出病理診斷，診斷若有困難時(shí)不勉強(qiáng)下結(jié)論，應(yīng)多做切片觀察，并與臨床醫(yī)生聯(lián)系，提供檢查情況，以便考慮進(jìn)一步處理。4)報(bào)告單病變描寫要真實(shí)、客觀、有條理，簡(jiǎn)明扼要地說(shuō)明診斷依據(jù)。5)對(duì)于疑難病例，全科醫(yī)生進(jìn)行讀片會(huì)診討論，必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。6報(bào)告和登記1)病理報(bào)告中除基本內(nèi)容外，書寫要求按《中國(guó)常見惡性腫瘤診治規(guī)范)中病理部分的有關(guān)章節(jié)進(jìn)行，臨床醫(yī)生有特殊要求者，協(xié)商解決。2)一般情況，病理報(bào)告應(yīng)于收到標(biāo)本后第三天發(fā)出，特殊情況不能如期發(fā)出，可與臨床醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)中冰凍切片，除立即電話通知外，應(yīng)發(fā)臨時(shí)書面報(bào)告，待常規(guī)石臘切片檢查后，再發(fā)出最后診斷報(bào)告。3)病理報(bào)告發(fā)出后，申請(qǐng)單及其報(bào)告存根應(yīng)按編號(hào)歸檔保存，隨即登記。制片染色技術(shù)

1組織脫水、透明、浸蠟步驟及時(shí)間：AF液：組織塊切取后編號(hào)放在脫水盒中，入AF液過(guò)夜。組織塊較大者加溫1小時(shí)。95%酒精30分鐘無(wú)水酒精Ⅰ60＂無(wú)水酒精Ⅱ60＂二甲苯Ⅰ30＂二甲苯Ⅱ30＂浸蠟4小時(shí)骨、齒有鈣化有組織脫鈣后按上述步驟進(jìn)行。2包埋時(shí)先將融蠟傾入包埋鋼圈中，以燒熱的鈍頭鑷子取組織塊，使病灶指定面向下埋入臘中，輕輕按壓使組織在蠟中安放平正，或在同一平面，注意防止混雜組織污染。將組織號(hào)碼小條放入臘塊醒目處，修正臘塊適當(dāng)大小，并使之成為正方或長(zhǎng)方形。3石臘切片法：1)將切片刀裝在持刀座上，刀刃與臘塊表面呈5°夾角。2)臘塊固定于持蠟器上，調(diào)整蠟塊與刀的適當(dāng)位置。3)移動(dòng)刀座(或持蠟器)，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座。4)以右手勻速旋轉(zhuǎn)機(jī)輪，到組織全部切出，小組織勿修切過(guò)多。再調(diào)節(jié)厚薄器至4—6μm，繼續(xù)切片。5)以小鑷取完整無(wú)痕，厚薄均勻的切片，入溫水中使展平無(wú)折，選較好切片裱于玻片上，水溫以50度C為宜。6)裱片時(shí)使切片與玻片之間無(wú)氣泡，位置適當(dāng)，注意蠟塊排列位置與切片一致。7)切片用吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)吹干。8)按不同染色方法進(jìn)行染色。冰凍切片技術(shù)(恒冷箱式)

1接通電源，裝好切片刀，關(guān)閉觀察窗，合上降溫開關(guān)，調(diào)整溫度控制器到所需溫度。2箱內(nèi)溫度下降后，打開觀察窗，并組織固著器放于箱內(nèi)速冰臺(tái)上，先放少量羧甲基纖維素于其上，凍結(jié)后將組織塊放上，并在其周圍加適當(dāng)包埋劑，使組織包于其中。3組織凍結(jié)后，將組織固著器裝于切片機(jī)上，調(diào)整組織的切面，使與刀刃平行，并使貼近刀刃，調(diào)整切片厚度指示裝置，至所需刻度，關(guān)閉觀察窗。4修整組織表面，