醫(yī)院培訓(xùn)課件：《氣管切開的護(hù)理》

氣管切開的護(hù)理

氣管切開的概念將病人氣管前壁切開，通過(guò)切口放入適當(dāng)大小套管，病人通過(guò)套管呼吸。

作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退、下呼吸道異物以及呼吸停止時(shí)，為治療原發(fā)疾病爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。人工氣道的管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預(yù)防可能引起的并發(fā)癥護(hù)理一般護(hù)理

病房環(huán)境保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。嚴(yán)格限制陪床探視人員。為氣管切開術(shù)后病人的治療及護(hù)理提供了良好的環(huán)境，減少院內(nèi)感染?；颊唧w位：為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷，并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開術(shù)后病人應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)保持在15°-30°。心理護(hù)理：術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)病人，滿足病人需求。飲食護(hù)理：氣管切開術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高患者體位30°-45°，鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度保持在38℃～40℃。推速應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。口腔護(hù)理：氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物不易自行排出。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎，每天口腔護(hù)理兩次，加強(qiáng)口腔護(hù)理也是預(yù)防感染的重要措施。氣道濕化

溫濕交換過(guò)濾器過(guò)濾濕化（人工鼻）

霧化器霧化吸入

應(yīng)用推注泵持續(xù)靜注濕化液

氣道內(nèi)注入或滴入濕化液氣管切口的護(hù)理觀察切口有無(wú)出血、感染等情況。切口周圍用0.5%碘伏消毒，更換無(wú)菌紗布，每日兩次。保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。氣管導(dǎo)管口用雙層濕紗布覆蓋

氣管切開的固定

固定帶應(yīng)系死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜每日要檢查固定帶的松緊度固定帶切忌用繃帶氣囊充氣的作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入氣管機(jī)械通氣時(shí)不漏氣封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注

吸痰的臨床指征患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗或氣道內(nèi)壓力增高患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難血氧飽和度下降血壓及心率的改變吸痰管的選擇管壁光滑、頂端圓潤(rùn)軟硬適中直徑不超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以1/3為宜吸痰管應(yīng)比氣管導(dǎo)管長(zhǎng)4－5cm吸痰時(shí)要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。(1)輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止無(wú)效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸氣時(shí)送入氣管，氣管套管長(zhǎng)度15~-20cm左右，插入到位停留1-2s使周圍痰液吸入吸痰管內(nèi)再提拉。痰多的部位可稍停頓。(3)轉(zhuǎn)：邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。(4)快：吸痰動(dòng)作應(yīng)迅速，每次不超過(guò)15s。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、皮下氣腫皮下氣腫是氣管切開術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口外短內(nèi)長(zhǎng)或切口縫合過(guò)緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。2、出血?dú)夤軆?nèi)出血為氣管切開術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀察到有新鮮血液滲出或血液自套管處咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找原因，協(xié)助止血。5、氣管套管脫落脫管是氣管切開術(shù)后較緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因套管帶固定不牢或過(guò)松，病人頻繁刺激性咳嗽或躁動(dòng)等引起。如病人突然出現(xiàn)煩躁，呼吸困難，口唇紫紺等現(xiàn)象，可考慮氣管套管脫落。應(yīng)及時(shí)查找原因,并立即報(bào)告醫(yī)生重置套管。為防止套管脫落，應(yīng)密切觀察病情變化，注意其頭部位置，套管系帶必要時(shí)打死結(jié)，以防止套管脫落，其松緊以能容納一指為宜。對(duì)于小兒和意識(shí)不清的病人，應(yīng)約束四肢，避免自行拔管。6、氣管食管瘺切開氣管軟骨時(shí)切入過(guò)深，穿入氣管后壁，損傷食道是致氣管食管瘺的常見(jiàn)原因。輕者用碘伏紗條填塞，可自愈；若瘺口較大，則需擇期手術(shù)修補(bǔ)。拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病人病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開的依賴心理時(shí)，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好橡膠塞，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。堵管期間，嚴(yán)格觀察呼吸變化，如出現(xiàn)呼吸困難，立即拔除塞子，并報(bào)告醫(yī)生；如堵管后24-48h后呼吸平穩(wěn)、發(fā)音好、咳嗽排痰功能好可考慮拔管。拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，拔管后的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可愈合，愈合不良時(shí)可縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。

謝謝氣管插管的護(hù)理

外二科羅柳氣管導(dǎo)管的構(gòu)成套囊銜接管牙墊氣管插管的適應(yīng)癥適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。氣管插管的禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥時(shí)禁忌插管。

氣管插管后的護(hù)理觀察要點(diǎn)嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、指脈氧的變化。導(dǎo)管插入的深度觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。保持氣道內(nèi)濕潤(rùn)

吸氧濃度不可過(guò)大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過(guò)250ml。氣囊松緊適宜：每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。拔管程序：（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。

拔管后護(hù)理

（1）觀察病人有無(wú)鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)，予以面罩吸氧。（2）床