醫(yī)院培訓(xùn)課件：《氣胸病人的急救護理》

氣胸病人的急救護理壹貳叁肆定義誘因分類臨床表現(xiàn)輔助檢查急救及護理要點目錄定義誘因分類壹胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸。注：胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生肺泡與胸腔之間產(chǎn)生破口，氣體將從肺泡進入胸腔直到壓力差消失或破口閉合。胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔交通。胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。氣胸的定義抬舉重物咳嗽、噴嚏、屏氣、高聲大笑高壓狀態(tài)進入低壓狀態(tài)呼吸機（持續(xù)正壓人工呼吸）氣胸的誘因按輕重程度：小量氣胸——肺萎陷30%中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上二.按產(chǎn)生氣胸的原因：自發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸氣胸分類三.按傷口是否與外界相通：閉合性（單純性）氣胸：空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通。開放性（交通性）氣胸：胸膜腔與外界持續(xù)相通，空氣自由進出胸腔。張力性（高壓性）氣胸：由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔；呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。臨床表現(xiàn)

貳突發(fā)胸痛：多為誘發(fā)（持重物、屏氣、劇烈運動），呈刀割樣或刺樣疼痛。呼吸困難：是典型癥狀。機械通氣的患者表現(xiàn)為癥狀急劇惡化和缺氧或吸氣壓上升，進行性加重，嚴重者紫紺甚至休克。刺激性干咳：氣體刺激胸膜。癥狀視診：氣管向健側(cè)移位；患側(cè)胸部隆起、呼吸運動減弱觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音或鼓音；右側(cè)氣胸肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失；液氣胸時可聞及胸內(nèi)振水聲體征（小量氣胸可無明顯體征）膿氣胸（膿胸合并胸膜腔積氣）血氣胸（胸腔內(nèi)血液、氣體存積）縱膈氣腫復(fù)張性肺水腫皮下氣腫呼吸衰竭..........并發(fā)癥輔助檢查

叁X線檢查（診斷氣胸的重要方法）CT血氣分析和肺功能檢查胸腔鏡檢查胸內(nèi)壓測定輔助檢查急救及護理要點肆1.治療原則：盡早排氣，使肺復(fù)張！2.閉合性氣胸：如肺壓縮小于30%，無明顯癥狀者，可不予處理，鼓勵病人作膨肺動作，積氣1-2周后可自行吸收。若肺壓縮大于30%，先自患側(cè)二肋鎖骨中線行胸腔穿刺抽氣。如抽氣后，癥狀一度減輕但不久又加重，應(yīng)行胸腔閉式引流。應(yīng)遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。急救3.開放性氣胸：應(yīng)立即用急救包或滅菌紗布，在病人呼氣末封閉胸壁傷口，再用繃帶或膠布包扎固定，使之變?yōu)殚]合性氣胸。當(dāng)病情基本穩(wěn)定后，盡早作清創(chuàng)縫合，安放胸腔閉式引流。如胸腔內(nèi)臟器有嚴重損傷，應(yīng)盡早剖胸探查處理。失血多者應(yīng)輸血，常規(guī)給予抗生素和TAT（破傷風(fēng)抗毒素）。4.張力性氣胸：應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處插管做胸腔閉式引流。在現(xiàn)場搶救，可用粗針頭從傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處（肋骨上緣）刺入胸腔，使氣體排出，用消毒橡皮管連接水封瓶使其持續(xù)排氣。但這粗針頭應(yīng)及時更換成胸腔引流管引流，以防肺膨脹后損傷肺臟。壓力：水封瓶側(cè)導(dǎo)管于水面下2-3cm，使胸腔壓力保持在1-2cmH2O以下高度：水封瓶應(yīng)放在低于患者胸部的地方，＞50cm，以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔抽氣量：每次不超過1000ml抽氣時間：2-3日一次拔管：未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管其他：無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，考慮為導(dǎo)管不通暢或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理胸腔閉式引流胸腔閉式引流裝置1、密切觀察病情變化：患者病情輕重取決于氣體進入胸腔的速度、肺萎縮的程度、肺部的基礎(chǔ)疾病及潛在并發(fā)癥。病情變化時，護士立即協(xié)助患者取半坐位，抬高床頭30°，降低膈肌，擴大胸腔容量，避免胸腔對其他器官造成壓力，有利于胸腔引流。護士密切觀察患者：神志、生命體征、血氧飽和度變化；呼吸頻率、節(jié)律、幅度，有無呼吸困難及缺氧的表現(xiàn)；胸部癥狀、體征；咳嗽、咳痰（痰液顏色、性質(zhì)、量）情況；并觀察患者是否發(fā)生氣管移位、縱膈氣腫、復(fù)張性肺水腫等潛在并發(fā)癥。護理要點2、呼吸功能的觀察與維持：護士密切觀察病情變化外，還要保持患者呼吸道通暢,防止窒息。首先鼓勵并協(xié)助患者咳嗽，當(dāng)咳痰無力時，給予經(jīng)口咽通氣道進行吸引。給予患者配合翻身扣背，促進排痰和肺擴張,并及時將口腔及呼吸道內(nèi)容物清除，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物和霧化吸入等治療,以促進痰液排出。吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體的吸收，減少肺活動度，促進裂口的愈合；還能改善組織缺氧，也可防止因缺氧狀態(tài)迅速解除而抑制呼吸中樞，有利于提高肺泡氧流量，降低肺泡張力，促使肺泡復(fù)張。3.1保持引流裝置密閉：胸腔閉式引流裝置保持密閉，使用前及每班護士都要巡視各段管路銜接良好，確保引流裝置安全。床旁準備把止血鉗，當(dāng)變化體位、更換引流瓶、傾倒引流液時，需用把血管鉗將引流管雙重夾緊，把止血鉗相距至少10cm，并且鉗端垂直方向呈90°雙重夾閉，防止滑脫和漏氣。若引流管滑脫，迅速用手將傷口皮膚捏閉并進行消毒，之后將傷口用凡士林紗布封閉，協(xié)助醫(yī)生處理。3、胸腔閉式引流的護理3.2保持引流管通暢：觀察引流液的顏色、氣味、性狀及引流量，保持胸腔引流通暢。護士每小時觀察引流瓶內(nèi)水柱是否隨呼吸上下波動，以及有無氣體自水封瓶液面溢出。并隨時注意引流管有無受壓、滑脫、阻塞，如果水柱波動不明顯，可折疊引流管進行擠壓，或讓患者咳嗽，來觀察引流管是否通暢。3、胸腔閉式引流的護理3.3合理固定引流管：選取合適的引流管長度，水封瓶液面要比引流管胸腔出口低60cm，每2h協(xié)助患者變化體位時，右上側(cè)護士專門負責(zé)固定保護引流管，留出足夠長度，引流瓶平時掛于床旁掛鉤，避免踢碰到引流瓶。3、胸腔閉式引流的護理3.4嚴格無菌技術(shù)：保持引流裝置無菌，定時更換引流裝置，并嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；嚴密觀察胸腔閉式引流傷口及敷料情況，隔日進行胸腔穿刺引流傷口換藥，如有滲血、滲液時，及時給予換藥，保持敷料干燥。3、胸腔閉式引流的護理3.5拔管指征：48-72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，x線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑咐病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋寬膠布密封，胸帶包扎。拔管后觀察：病人有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。3、胸腔閉式引流的護理由于疾病及手術(shù)的原因，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，可采用口語、手語、書寫、手機等方式與患者溝通，促使患者提問和表達焦慮、緊張情緒，同時告知患者及家屬有關(guān)疾病知識和現(xiàn)在采取的治療及護理方案，消除患者及家屬緊張、焦慮情緒。每日可給予患者播放舒緩音樂，傾聽、移情和轉(zhuǎn)移其注意力，使患者放松，情緒穩(wěn)定。并加強與患者家屬的溝通和交流，增加患者的信心，使患者能更好的配合治療。4、心理護理[1]李瑾.1例卡氏肺孢子菌肺炎患者突發(fā)重度自發(fā)性氣胸的急救護理[J].現(xiàn)代臨床護理，2017,16（4）：83-86.[2]時永波，隋洪波，何玉玲，等.淺析自發(fā)性氣胸的護理措施與健康指導(dǎo)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16（15）：201,203.[3]陳春.肋骨骨折患者胸腔閉式引流中的整體護理探析［J］.中醫(yī)臨床研究，2015，32（7）：135－136．[4]張敦華．實用胸膜疾病學(xué)［Ｍ］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997:312－315．[5]楊艷艷.自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)的整體護理效果[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（5）：162-163.[6]王華麗.自發(fā)性氣胸治療進展[J].國際呼吸雜志，2012，32（22）：1756-1760.[7]倪布青，張石江.關(guān)于胸腔引流的若干問題[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（9）：561-564.參考文獻：1、錄入：中國中醫(yī)急癥2019年2月第28卷第2期2、主要：提出了氣胸診療指南的術(shù)語和定義、診斷、辨證、治療、預(yù)防和調(diào)護。3、外科治療對患者創(chuàng)傷較大，微創(chuàng)手術(shù)治療費用較高，常不能被患者所接受。中醫(yī)藥從整體觀念出發(fā)進行辨證論治，有一定臨