醫(yī)院培訓(xùn)課件：《胃癌圍手術(shù)期護(hù)理》

胃癌圍手術(shù)期護(hù)理胃癌的相關(guān)知識(shí)01020304/Contents目錄術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育胃癌已經(jīng)成為我國(guó)人群中較為高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率以及死亡率均在惡性腫瘤中排名靠前

好發(fā)于中老年，男性發(fā)病率明顯高于女性。胃癌概述胃的解剖賁門(mén)、幽門(mén)大彎、小彎賁門(mén)胃底部、 胃體部、幽門(mén)部。發(fā)病機(jī)理

地域環(huán)境飲食生活幽門(mén)螺旋桿菌感染癌前疾病和癌前病變遺傳因素浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)：大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、十二指腸、肝、胰等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移：晚期發(fā)生，以肝、肺最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移：癌性腹水、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤等。臨床表現(xiàn)早期:早期多無(wú)明顯癥狀，部分可有上腹不適、噯氣、反酸、進(jìn)食后飽脹、惡心等，偶有上腹部深壓痛。進(jìn)展期:上腹部持續(xù)性疼痛、嘔吐、乏力、消瘦晚期:可捫及上腹部腫塊、惡病質(zhì)，肝腫大，腹水。輔助檢查胃鏡X線鋇餐螺旋CT實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血、腫瘤標(biāo)志物、癌胚抗原處理原則1、手術(shù)治療：主要手段，首選根治性手術(shù)：整塊切除受累胃部及相應(yīng)的大、小網(wǎng)膜和區(qū)域淋巴，并重建消化道擴(kuò)大胃癌根治術(shù)姑息性手術(shù)：胃次全切除術(shù)或胃空腸吻合、食道空腸吻合等改道手術(shù)2、內(nèi)鏡治療：對(duì)早期胃癌的小病灶可經(jīng)纖維胃鏡行激光、電灼、微波、局部注射抗癌藥物等。3、其他輔助治療措施化學(xué)藥物治療：最主要的輔助治療方法。放射性治療免疫治療中醫(yī)中藥支持性治療處理原則術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理

由于病人對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心術(shù)后傷口疼痛或出現(xiàn)并發(fā)癥，病人均有緊張、焦慮等，故在護(hù)理中要關(guān)心病人的心理變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)，講解胃癌的基本知識(shí)及手術(shù)治療方式，對(duì)病人的疑問(wèn)給予耐心的解釋?zhuān)膭?lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合治療。通過(guò)心理護(hù)理，消除了病人焦慮心理，增強(qiáng)治療疾病的信心，給手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．按外科一般護(hù)理常規(guī)。2．糾正貧血及營(yíng)養(yǎng)不良，指導(dǎo)患者合理膳食。3．胃腸道準(zhǔn)備。4．手術(shù)日晨置胃管、導(dǎo)尿管術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察生命體征變化，預(yù)防早期出血、血容量不足引起的脈數(shù)及血壓下降。（神志、體溫、尿量、切口滲血滲液、引流液）2.麻醉清醒后取低半臥位，保持腹肌松弛，減輕疼痛，利于呼吸和引流。3.鼓勵(lì)病人深呼吸，翻身拍背、霧化、指導(dǎo)正確排痰，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。4.術(shù)后禁食禁飲，至腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，夾閉胃管試驗(yàn)飲水，如無(wú)腹脹、腹痛，可拔除胃管，飲少量水。次日進(jìn)少量流質(zhì)飲食，每次50-80ml。第3日增至每次100-150ml，每日4-5次，若無(wú)腹脹腹痛等不良反應(yīng)，第4日進(jìn)半流質(zhì)飲食，不食牛奶等，注意少量多餐。CompanyLogo腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)

是指通過(guò)靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。5、營(yíng)養(yǎng)支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）

是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。①營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配置時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行核查核對(duì)、無(wú)菌操作。②輸液速度不宜過(guò)快。以40滴/分為宜，控制在20小時(shí)左右輸完。輸液速度調(diào)整不應(yīng)變化很大。以免血糖波動(dòng)較大或液體入量變化較大使心臟負(fù)荷加重。③輸注過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)大汗淋漓、面色蒼白、手足發(fā)抖等癥狀，監(jiān)測(cè)血糖變化。④輸注過(guò)程中，需特別注意患者有無(wú)氣促，端坐呼吸、咳嗽、粉紅色泡沫痰等心衰的表現(xiàn)。若發(fā)生心衰，須馬上通知醫(yī)生搶救。⑤注意維持液體出入量及電解質(zhì)平衡特別注意的是低血鉀的表現(xiàn)。⑥注意輸液血管的保護(hù)。經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)靜脈炎發(fā)生的跡象。深靜脈輸注時(shí)需注意管道的護(hù)理，防止導(dǎo)管性細(xì)菌感染。5.營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理①檢查營(yíng)養(yǎng)液的出廠日期、外包裝，避免使用過(guò)期污染的營(yíng)養(yǎng)液，增加感染危險(xiǎn)，操作前應(yīng)洗手，并搖勻營(yíng)養(yǎng)液，開(kāi)啟后，最多放置時(shí)間不宜超過(guò)24h(冰箱內(nèi)2℃～8℃)。②營(yíng)養(yǎng)液溫度的控制

溫度一般為35℃～37℃左右，寒冷季節(jié)輸液時(shí)應(yīng)先加溫輸注，可以用輸液增溫器，夾在輸注管道上，通過(guò)調(diào)節(jié)增溫器離輸入口的距離來(lái)調(diào)節(jié)溫度③營(yíng)養(yǎng)液的輸注應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，濃度由低到高，速度由慢到均勻，輸注量由少到多。5.營(yíng)養(yǎng)支持：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理CompanyLogo胃管1.引流胃內(nèi)及吻合口下液體、氣體，降低壓力減輕腹脹，減少縫線張力和切口疼痛，有利于切口愈合并改善胃腸血液循環(huán)，促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)。2.保持吻合口通暢，防止狹窄3.若出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，可以作為治療4.查看有無(wú)出血現(xiàn)象營(yíng)養(yǎng)管1.進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.必要時(shí)可以作為治療，負(fù)吸胃腸道內(nèi)的積氣、積液6.留置管道的護(hù)理：管道宣教CompanyLogo留置胃管的護(hù)理保持胃管負(fù)壓引流通暢，固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。注意口腔護(hù)理。給予霧化，減輕咽喉疼痛，使痰液易于咳出，鼓勵(lì)患者深呼吸，促進(jìn)有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。胃腸減壓患者會(huì)出現(xiàn)咽喉部疼痛、口渴、術(shù)后睡眠質(zhì)量差、排痰困難、語(yǔ)言表達(dá)能力受限、惡心、嘔吐等不適癥狀，如出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生協(xié)同處理觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后護(hù)理7.疼痛的護(hù)理：舒適臥位，避免引流管牽拉活動(dòng)，適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物、鎮(zhèn)痛泵。8.鼓勵(lì)早期活動(dòng)。術(shù)后并發(fā)癥CompanyLogo胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃癌術(shù)后近期并發(fā)癥出血：腹腔內(nèi)出血、胃出血吻合口破裂、吻合口瘺（早期瘺）十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻輸入襻梗阻吻合口梗阻輸出襻梗阻CompanyLogo胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥吻合口潰瘍傾倒綜合征貧血、營(yíng)養(yǎng)不良反流性食管炎、反流性胃炎殘胃癌1、術(shù)后胃出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)胃管內(nèi)引流出少量暗紅色或咖啡色液體一般不超過(guò)300，是因術(shù)后殘留及縫合剖面少量滲血所致，屬正常范圍，但如在短期內(nèi)大量鮮血從胃管引出或出現(xiàn)嘔血、便血、血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師配合搶救，給病人禁食，止血藥物，輸血、輸液，同時(shí)密切觀察生命體征變化，若經(jīng)保守治療仍不能止血應(yīng)立即手術(shù)。2、十二指腸殘端破裂：術(shù)后3～6天，病人突感右上腹劇烈疼痛，腹肌緊張，惡心、嘔吐，白細(xì)胞升高，體溫升高，出現(xiàn)急性腹膜炎癥狀，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，行手術(shù)治療。

胃癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理CompanyLogo3、吻合口瘺

吻合口缺血壞死，吻合口感染，吻合口張力過(guò)大，組織愈合能力差而造成吻合口破裂。臨床表現(xiàn)同急腹癥。處理：持續(xù)有效的減壓引流及胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)的失衡腸外營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)管實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)合理應(yīng)用抗生素抗感染必要時(shí)手術(shù)4、梗阻：觀察病人嘔吐的時(shí)間、次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)及量，以及其他臨床癥狀，以確定梗阻的部位，一般分為輸入段、吻合口、輸出段梗阻。治療通常給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、抗生素，經(jīng)保守治療不緩解應(yīng)手術(shù)。5、胃癱（胃排空障礙）：精神因素、輸出袢痙攣、吻合口水腫、飲食結(jié)構(gòu)改變、長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物，導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙，胃排空延遲。處理：禁飲食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)用胃動(dòng)力促進(jìn)劑。CompanyLogo6、傾倒綜合征：

胃大部分切除后，失去幽門(mén)對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過(guò)快產(chǎn)生的一系列綜合征。早期傾倒綜合征：多發(fā)生于餐后10到30分鐘，表現(xiàn)為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛；癥狀持續(xù)60到90分鐘后自行緩解。護(hù)理：包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)低糖類(lèi)、高蛋白飲食。暫時(shí)限制飲水。進(jìn)餐后平臥10到20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈。晚期傾倒綜合征又稱(chēng)低血糖綜合征表現(xiàn)為餐后2-4h出現(xiàn)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)食，尤其是糖類(lèi)即可緩解。健康指導(dǎo)1、心理：保持心情舒暢，保持樂(lè)觀情緒

2、飲食：宜少量多餐，宜清淡飲食，