醫(yī)院培訓(xùn)課件：《主動脈夾層的護(hù)理》

主動脈夾層的護(hù)理目錄：1、定義與病因

2、分型

3、臨床癥狀4、護(hù)理措施5、出院指導(dǎo)概述：正常的人體動脈有三層。內(nèi)膜薄而容易受傷的內(nèi)皮細(xì)胞層中膜較厚、由彈力組織呈螺旋狀排列形成，以順應(yīng)血管腔直徑的改變擴(kuò)張或擠壓外膜稍厚，保持血管壁張力及性狀的結(jié)締組織定義AD:指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁的中膜層而形成夾層隨血流壓力的驅(qū)動逐漸在主動脈中層內(nèi)擴(kuò)展，使主動脈形成真腔和假腔。（是當(dāng)前最嚴(yán)重的、最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一）分型Ⅰ型：夾層起源于升主動脈，超過主動脈弓到降主動脈，甚至腹主動脈，此型最多見Ⅱ型：夾層起源并局限于升主動脈Ⅲ型：病變起源于降主動脈左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動脈主動脈夾層的分型--2

A型：凡升主動脈受累者為A型（包括I型和II型）又稱近端型Stanford分型B型：未累及升主動脈者為B型（相當(dāng)于DeBakeyIII型）又稱遠(yuǎn)端型主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

1、疼痛首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛、腹部劇痛，呈進(jìn)行性加重，疼痛有遷移的特征，提示夾層進(jìn)展的途徑。

疼痛的位置反映了主動脈的受累部位胸痛可見于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部劇痛常見于Ⅲ型ＡＤ

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

2、休克及血壓異?；颊咭騽⊥炊行菘送饷玻箲]不安、大汗淋漓、面色蒼白、心率加速，但血壓常不低或者增高，如外膜破裂出血則血壓降低。不少患者原有高血壓，起病后劇痛使血壓更增高。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

3、心血管系統(tǒng)主動脈瓣關(guān)閉不全：動脈瓣區(qū)出現(xiàn)舒張期吹風(fēng)樣雜音，脈壓增寬，甚至心力衰竭。脈搏改變：多見于頸、肱或股動脈，一側(cè)脈搏減弱或消失，反映主動脈的分支受壓迫或內(nèi)膜裂片堵塞其起源。胸鎖關(guān)節(jié)處出現(xiàn)搏動或在胸骨上窩可觸到搏動性腫塊。心包摩擦音：夾層破裂入心包腔可引起心包堵塞。胸腔積液，夾層破裂入胸膜腔內(nèi)引起。主動脈夾層的臨床表現(xiàn)

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)5、壓迫癥狀壓迫腹腔動脈、腸系膜動脈時可引起惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、黑糞等癥狀；壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)引起霍納（Horner）綜合征；壓迫喉返神經(jīng)致聲嘶；壓迫上腔靜脈致上腔靜脈綜合征；累及腎動脈可有血尿、尿閉及腎缺血后血壓增高。輔助檢查1.X線胸部平片與心電圖2.超聲心電圖3.CT血管造影及磁共振血管造影4.DSA數(shù)字減影血管造影CT檢查治療原則1.內(nèi)科保守治療:控制血壓：治療目標(biāo)是使收縮壓控制在(110～135mmHg)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：對癥處理，保護(hù)受累的靶器官，降低病死率?？刂菩穆剩盒穆?0～80次/min。2.手術(shù)治療：外科手術(shù)治療3.介入治療：StanfordB型（首選）腔內(nèi)修復(fù)術(shù)術(shù)前護(hù)理術(shù)前的檢查評估血壓的控制鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛心理護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后護(hù)理（一）常規(guī)護(hù)理1.穿刺點、傷口及引流管護(hù)理2.生命體征監(jiān)測3.體位與活動、飲食護(hù)理4.用藥護(hù)理5.遠(yuǎn)端血供觀察（左上肢及下肢）術(shù)后并發(fā)癥1.腦卒中---是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦組織死亡（腦梗塞）原因：腔內(nèi)操作導(dǎo)致栓子脫落，左鎖骨下動脈被封閉血壓降的過低，腦缺氧至腦卒中病情觀察:觀察神志、是否有眩暈、耳鳴、吞咽障礙、感覺障礙、運動功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥

2.內(nèi)漏（介入手術(shù)治療最常見并發(fā)癥）指植入支架后仍有血液流入動脈瘤腔內(nèi)，是腔內(nèi)隔絕術(shù)最常見的并發(fā)癥。處理：球擴(kuò)支架封堵，彈簧圈栓塞封堵，自發(fā)形成血栓慢慢吸收。術(shù)后并發(fā)癥3.支架---移植物綜合征支架植入術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)低熱（不超過38.5℃）、背痛、一過性的C反應(yīng)蛋白增高、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系輕度下降。原因：支架的異物反應(yīng)，假腔內(nèi)血栓形成后的吸收、支架對細(xì)胞的機(jī)械破壞等。護(hù)理：物理降溫與藥物降溫保持衣物和床單位清潔、舒適。鼓勵患者多飲水遵醫(yī)囑運用抗生素術(shù)后并發(fā)癥

4.出血觀察患者是否有貧血貌、皮膚黏膜牙齦有無出血點，穿刺點及切口縫合處滲血情況，有無血腫及瘀斑，有無活動性出血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時處理。術(shù)后并發(fā)癥5.造影劑腎病護(hù)理:術(shù)后多飲水，每日大于2500ML,促進(jìn)造影劑排出持續(xù)靜脈擴(kuò)容記錄尿量監(jiān)測腎功能變化術(shù)后并發(fā)癥6.截癱-----最嚴(yán)重、最罕見并發(fā)癥表現(xiàn)：雙下肢感覺活動、障礙，腹脹、便秘、尿儲留預(yù)防：隔絕夾層撕裂口的同時盡量減少主動脈覆蓋長度，盡量保留左鎖骨下動脈和髂內(nèi)動脈提供側(cè)支循環(huán)。出院指導(dǎo)1用藥：

按醫(yī)囑堅持服藥，控制血壓，不擅自調(diào)整劑量；2飲食：

囑低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、高蛋白飲食，并戒煙、酒，多食新鮮水果、蔬菜及富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；3休息

：指導(dǎo)患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進(jìn)，注意勞逸結(jié)合，無從事重體力勞動及劇烈的體育運動；注意保暖，及時增減衣物防止感冒，避免劇烈咳嗽，用力排便，排尿和身體大幅度活動等4心理：

指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整心理狀態(tài)，調(diào)控不良情緒，保持心情舒暢，避