肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍

演講人：日期：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍目錄肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估方法肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍及影響因素肩關(guān)節(jié)功能受限原因及臨床表現(xiàn)預(yù)防和治療策略01肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能肩關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)為三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)上方，有兩面、三緣和三個(gè)角。上端為半球形的肱骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。為肩胛骨外側(cè)角上的淺窩，與肱骨頭構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)。附著于關(guān)節(jié)盂周緣和解剖頸，較為松弛，可使肩關(guān)節(jié)作大范圍的運(yùn)動(dòng)。肩胛骨肱骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)囊屈和伸收和展旋內(nèi)和旋外環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能01020304冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，屈即前臂靠近上臂的動(dòng)作，伸即前臂遠(yuǎn)離上臂的動(dòng)作。矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，收即上臂靠近軀干的動(dòng)作，展即上臂遠(yuǎn)離軀干的動(dòng)作。垂直軸上的運(yùn)動(dòng)，旋內(nèi)即前臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，旋外即前臂向外旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。綜合了屈、伸、收、展、旋內(nèi)和旋外等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊的松弛度以及韌帶的強(qiáng)度和緊張度對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。關(guān)節(jié)囊和韌帶肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪猓貏e是肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下?。?duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。肌肉肩胛骨在胸壁上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)有助于增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，同時(shí)也對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要作用。肩胛骨的運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)肌肉控制機(jī)制來(lái)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。神經(jīng)肌肉控制肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性因素02肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估方法前屈患者取站立位，雙臂自然下垂，然后主動(dòng)前屈上臂，正常范圍為0°-180°。外展患者取站立位，雙臂自然下垂并貼于身體兩側(cè)，然后主動(dòng)外展上臂，正常范圍為0°-180°。但需注意，在肩關(guān)節(jié)外展超過(guò)90°后，會(huì)出現(xiàn)肩胛骨的外旋動(dòng)作，這是正常的肩肱節(jié)律。內(nèi)收患者取站立位或坐位，上臂外展至90°，然后主動(dòng)內(nèi)收上臂，使肘尖觸及身體中線，正常范圍為45°。后伸患者取站立位，雙臂自然下垂，然后主動(dòng)后伸上臂，正常范圍為0°-60°。主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估前屈檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關(guān)節(jié)前屈。正常范圍為0°-180°。若被動(dòng)前屈受限，則提示肩關(guān)節(jié)前方可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關(guān)節(jié)后伸。正常范圍為0°-60°。若被動(dòng)后伸受限，則提示肩關(guān)節(jié)后方可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛下角，使肩關(guān)節(jié)外展。正常范圍為0°-180°。若被動(dòng)外展受限，則提示肩關(guān)節(jié)外側(cè)可能存在粘連或攣縮。檢查者一手握住患者的肘部，另一手固定其肩胛骨下角，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收。正常范圍為45°。若被動(dòng)內(nèi)收受限，則提示肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可能存在粘連或攣縮。后伸外展內(nèi)收被動(dòng)活動(dòng)度評(píng)估患者將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼緊胸壁為正常。如果肘部無(wú)法接近胸壁，或肘部貼緊胸壁時(shí)手無(wú)法搭到對(duì)側(cè)肩部，則為Dugas征陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)脫位。Dugas征主要用于檢查肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定。患者取仰臥位，檢查者站在患側(cè)，一手握住患者的前臂，另一手在后方托住其肘部，輕而慢地外展和外旋上臂。當(dāng)患者感到肩后疼痛并有突然的下墜感時(shí)，檢查者的手感到患者的肱骨頭從關(guān)節(jié)盂滑向前下方，即為陽(yáng)性。肩關(guān)節(jié)恐懼試驗(yàn)特殊檢查方法03肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常范圍及影響因素前屈、后伸肩關(guān)節(jié)前屈的通常范圍在0°~180°，后伸活動(dòng)范圍在0°~60°。但實(shí)際上，由于胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和肩胛骨運(yùn)動(dòng)的代償作用，肩胛骨固定的肩關(guān)節(jié)前屈活動(dòng)范圍可達(dá)70°~90°，后伸活動(dòng)范圍可達(dá)40°，前屈后伸復(fù)合運(yùn)動(dòng)約為140°~160°。肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)范圍在0°~180°，在外展過(guò)程中，當(dāng)肩處于外展并略前屈位時(shí)，有120°~130°范圍的運(yùn)動(dòng)，其最后10°~20°為肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)肩處于0°外展位時(shí)，外展活動(dòng)范圍約30°~40°，此活動(dòng)為胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)范圍約20°~40°，此運(yùn)動(dòng)為肩胛骨在胸壁上的滑動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋活動(dòng)范圍在70°~90°，外旋活動(dòng)范圍在45°~60°。外展、內(nèi)收內(nèi)旋、外旋正常范圍界定隨著年齡的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)的軟組織彈性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)逐漸下降。老年人的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度通常比年輕人小。年齡男性和女性在肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和肌肉力量上存在差異，但性別對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響相對(duì)較小。性別年齡與性別差異長(zhǎng)期保持不良姿勢(shì)或缺乏運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。例如，長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)或電腦、久坐不動(dòng)等。某些職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間保持特定姿勢(shì)或進(jìn)行重復(fù)性動(dòng)作，如辦公室職員、司機(jī)等，這些職業(yè)特點(diǎn)可能對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度產(chǎn)生不良影響。生活習(xí)慣與職業(yè)特點(diǎn)職業(yè)特點(diǎn)生活習(xí)慣肩袖損傷肩袖是肩關(guān)節(jié)周?chē)囊唤M重要肌肉和肌腱結(jié)構(gòu)，肩袖損傷可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷、凍結(jié)肩和肌肉萎縮等癥狀。這些癥狀會(huì)嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。肩部骨折肩部骨折可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度和位置，可能需要采取手術(shù)治療或保守治療措施。肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎是肩峰下的一種無(wú)菌性炎癥，可能導(dǎo)致肩部疼痛、局部壓痛和肩胛帶肌肉萎縮。這些癥狀可能影響肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能由多種原因引起，如關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶損傷等。這種不穩(wěn)定狀態(tài)可能導(dǎo)致屈伸不利、肩臂外側(cè)的感覺(jué)障礙和功能受限等癥狀。病理因素對(duì)活動(dòng)度影響04肩關(guān)節(jié)功能受限原因及臨床表現(xiàn)粘連性關(guān)節(jié)囊炎也稱(chēng)為凍結(jié)肩或五十肩，是由于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織粘連導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能受限。臨床表現(xiàn)患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，尤其是外旋外展和內(nèi)旋后伸運(yùn)動(dòng)。肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重。粘連性關(guān)節(jié)囊炎導(dǎo)致功能受限肩袖損傷肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱(chēng)。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。臨床表現(xiàn)肩袖損傷后，患者主動(dòng)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)尚可。肩部出現(xiàn)疼痛，特別是夜間疼痛明顯，不能側(cè)臥。肩袖損傷導(dǎo)致功能受限肩關(guān)節(jié)骨折或脫位后，在康復(fù)期間，由于長(zhǎng)期固定或活動(dòng)減少，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和功能受限。骨折或脫位康復(fù)期間，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸減小，可能伴有疼痛、腫脹等癥狀。經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，功能可逐漸恢復(fù)。臨床表現(xiàn)骨折或脫位后康復(fù)期功能受限如腦卒中、帕金森病等，可能導(dǎo)致肩部肌肉張力異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。神經(jīng)系統(tǒng)疾病肩部腫瘤其他炎癥性疾病肩部原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤，可能壓迫或侵犯關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致功能受限。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，可能累及肩關(guān)節(jié)并導(dǎo)致功能受限。030201其他原因?qū)е碌墓δ苁芟?5預(yù)防和治療策略避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)或電腦。保持正確姿勢(shì)通過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻?，如游泳、瑜伽等，增?qiáng)肩部肌肉的力量和柔韌性。加強(qiáng)肩部肌肉鍛煉在進(jìn)行重復(fù)性肩部運(yùn)動(dòng)時(shí)，要注意適當(dāng)休息，避免過(guò)度使用導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。避免過(guò)度使用關(guān)節(jié)預(yù)防措施建議使用非處方藥如止痛藥、消炎藥等緩解癥狀，或根據(jù)醫(yī)生建議使用處方藥。藥物治療包括熱敷、冷敷、電療、按摩等，有助于緩解疼痛、促進(jìn)血液循環(huán)。物理治療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩部康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌肉力量練習(xí)等?？祻?fù)訓(xùn)練保守治療方法介紹手術(shù)治療適應(yīng)癥對(duì)于嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)功能受限、肩袖撕裂等病癥，可能需要手術(shù)治療。術(shù)后康復(fù)術(shù)后需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)、肌肉力量恢復(fù)等，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)治療適應(yīng)癥及術(shù)后康復(fù)遵循醫(yī)囑適當(dāng)鍛煉