尺橈骨骨折的護(hù)理

尺橈骨骨折的護(hù)理2024/11/111.概述2.病因3.臨床表現(xiàn)4.診斷與治療5.護(hù)理6.健康教育2024/11/112024/11/11一、概述前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。2024/11/11前臂骨骼由尺、橈骨組成，尺骨輕度向后突出，橈骨輕度向橈側(cè)突出。尺骨近端與肱骨構(gòu)成肘關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端與近排腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。尺、橈骨由上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜緊密相連。骨間膜是一種堅(jiān)韌的纖維組織膜，起自橈骨，斜向內(nèi)下至尺骨，附著于橈、尺骨間嵴，幾乎與尺、橈骨等長(zhǎng)。2024/11/11二病因直接暴力間接暴力扭轉(zhuǎn)暴力2024/11/111、直接暴力多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對(duì)位不穩(wěn)定。2024/11/112、間接暴力常為跌倒時(shí)手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過(guò)骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。2024/11/113、扭轉(zhuǎn)暴力遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。2024/11/11三分型：1開(kāi)放性骨折和閉合性骨折；2按部位分近段骨折，中段骨折，遠(yuǎn)段骨折；3單純骨折或粉碎骨折。2024/11/11四臨床表現(xiàn)

前臂疼痛、腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白或發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)。2024/11/11五輔助檢查：X線和CT檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏骨折。2024/11/11六治療手法復(fù)位，石膏和夾板外固定骨筋膜注意室綜合征的發(fā)生和治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)2024/11/11（一）非手術(shù)手法復(fù)位外固定重點(diǎn)在于矯正旋轉(zhuǎn)移位。使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。2024/11/11（1）石膏與夾板外固定注意：1.如肢體腫脹、疼痛、溫度下降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動(dòng)障礙并伴有劇痛者，應(yīng)及時(shí)處理，切勿認(rèn)為是骨折引起的疼痛，否則發(fā)生缺血壞死的危險(xiǎn)。2.石膏固定容易發(fā)生壓瘡，應(yīng)注意骨突出有無(wú)灼痛感。如患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛，應(yīng)進(jìn)行檢查。3.固定期間；應(yīng)注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導(dǎo)致骨折移位。4.在固定最初4周內(nèi)每周應(yīng)用X線檢查。如果骨折移位，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。2024/11/11（2）石膏與夾板外固定的康復(fù)功能鍛煉(1)復(fù)位1周以內(nèi)進(jìn)行患肢手指張手握拳練習(xí)，每組100~200次，每天2~3組。(2)復(fù)位2~4周期間，可指導(dǎo)患者屈肘聳肩、肩部擺動(dòng)、肩內(nèi)收、外展等練習(xí)，與之同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在骨折端無(wú)痛前提下用健側(cè)肢體協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。3周內(nèi)禁止做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。(3)復(fù)位4~6周期間，繼續(xù)第二階段并加大活動(dòng)量，并指導(dǎo)患者患者輕度旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，活動(dòng)度為骨折端無(wú)痛。(4)復(fù)位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動(dòng)量。2024/11/11（二）手術(shù)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開(kāi)復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針內(nèi)固定。2024/11/112024/11/11病情介紹18床王根鳳，女，73歲中醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折證型：血瘀氣滯西醫(yī)診斷：左尺橈骨骨折主訴：左腕部疼痛，活動(dòng)受限伴出血2小時(shí)入院體檢：T：36.6P:76,R:18,BP:190/110，入院后予以清創(chuàng)縫合，于9月31日予以石膏外固定。抬高患肢制動(dòng)，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。于10月14日08：45在臂叢麻醉下行左尺橈骨開(kāi)放性骨折伴尺神經(jīng)損傷骨折切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。于12：20由平車返回病房，精神欠佳，切口處接傷口引流管和沖洗管各一根，用生理鹽水500+慶大霉素8萬(wàn)單位持續(xù)沖洗，抬高患肢制動(dòng)。患肢末梢血運(yùn)良好，遵醫(yī)囑治療予以預(yù)防感染，消腫止痛，補(bǔ)液對(duì)癥處理。2024/11/11七常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

1疼痛與骨折創(chuàng)傷有關(guān)2焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3知識(shí)缺乏與缺乏相關(guān)功能鍛煉知識(shí)有關(guān)4潛在并發(fā)癥骨筋膜室綜合征，前臂缺血性肌攣縮，有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)2024/11/11八護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理由于前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后患肢手的協(xié)調(diào)性及靈活性喪失，給生活帶來(lái)極大不便，病人易產(chǎn)生焦慮和煩躁情緒。應(yīng)向病人做好安撫工作，并協(xié)助生活料理。2飲食

給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。3無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。2024/11/11術(shù)前護(hù)理4患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。5保持有效固定，注意石膏或夾板有無(wú)松動(dòng)和移位等情況。6完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)或檢查。

2024/11/112.術(shù)后護(hù)理1根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食2抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。3對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。4有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。2024/11/11術(shù)后護(hù)理61、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、前臂缺血性肌攣縮

3、交叉愈合

4、骨不連2024/11/11九健康教育1休息與體位：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。2飲食宜高蛋白、高熱量、含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果。3強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義前臂具有旋轉(zhuǎn)功能，骨折后會(huì)造成患肢手的靈活性和協(xié)調(diào)性喪失，給生活帶來(lái)極大的不便，應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)恢復(fù)的重要性，克服焦慮和煩躁情緒，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療和護(hù)理。2024/11/11健康教育4（1）復(fù)位固定后，即可開(kāi)始功能鍛煉。初期可練習(xí)上臂和前臂肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作。（2）兩周后局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。（3）4周后練習(xí)前臂旋轉(zhuǎn)及用手推墻動(dòng)作，是骨折斷端之間產(chǎn)生縱軸擠壓力。利用器械做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后練習(xí)等。

2024/11/11健康教育

（4）7-9周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，即可拆除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。2024/11/11出院指導(dǎo)(1)保持正確的體位，維持有效的固定。⑵嚴(yán)格按鍛煉計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉。⑶復(fù)查指征和時(shí)間：當(dāng)固定的肢體皮膚發(fā)紺或蒼白、感覺(jué)過(guò)敏或消退、腫脹和麻木等，應(yīng)來(lái)院就診。如病人的石膏固定是維持在掌屈尺偏位，則自固定之日算起，2~3周來(lái)復(fù)診，更換石膏托固定于功能位，再過(guò)2~3周拆除石膏。骨折后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查X線片，了解骨折移位或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整石膏固定，防止畸形愈合2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗1.方法

手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒后在切的病灶腔隙內(nèi)將前端開(kāi)有2～3個(gè)側(cè)孔的沖洗管和引流管平行放置，擺好兩端位置，使沖洗管置于高位，引流管置于低位且管徑大于沖洗管徑，進(jìn)行沖洗。2.沖洗液配置

(1)0．9％氯化鈉注射液500mL+慶大霉素8萬(wàn)單位；2)0．9％氯化鈉注射液500mL+卡那霉素0．5g；(3)5％甲硝唑葡萄糖注射液250mL。3種注射液可交替使用，也可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用不同的沖洗液。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗3沖洗方法

每日沖洗液量根據(jù)病情輕重、病灶面積、術(shù)后時(shí)間長(zhǎng)短等不同而異，一般引流管放置時(shí)間為1～2周。術(shù)后3d內(nèi)尤其是24小時(shí)內(nèi)，沖洗液量要大，約為5000～18000mL，沖洗速度約在100～180滴／min左右，且每隔2h直線沖洗約lmin，同時(shí)從上到下擠壓引流管，以防切口內(nèi)膿栓、血塊、脫落壞死組織在引流管內(nèi)沉積而堵塞引流管；72h后可根據(jù)感染程度、引流液顏色、有無(wú)渾濁及絮狀物等逐漸減少?zèng)_洗液量，1周后每日沖洗液量可維持在2000～3000mL或遵醫(yī)囑執(zhí)行。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗

3.異常情況原因分析3．1出血因患者手術(shù)創(chuàng)傷大、切口敷料滲血較多、術(shù)中血管接扎不牢靠接扎線脫落、髓腔或創(chuàng)面滲血多、引流液持續(xù)為淡紅色未及時(shí)處理或患者凝血機(jī)制差等引起術(shù)后出血。3．2引流管堵塞因術(shù)中管腔放置位置不當(dāng)、深度不夠或管腔在切口內(nèi)打折、引流管口徑小于或等于沖洗管徑術(shù)后引流管扭曲受壓折疊引流管口有凝血塊纖維蛋白脫落的壞死組織或膿栓未及時(shí)清理；負(fù)壓吸引壓力過(guò)大使切口內(nèi)正常組織貼敷于沖洗管的內(nèi)側(cè)孔發(fā)生堵塞所致。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗3．3患肢腫脹若沖洗液量大于引流液量，沖洗液滲入皮下組織引起患肢腫脹；若患肢極度腫脹且張力高、疼痛加劇、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫下降時(shí)應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生；若患肢腫脹、膚色變暗、小腿腓腸肌被壓時(shí)應(yīng)注意有無(wú)下肢深靜脈血栓形成。3．4髓腔內(nèi)感染由于患者自身抵抗力下降，引流管放置時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素產(chǎn)生不同程度的耐藥性，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)、操作不熟練，引流瓶裝置中液體過(guò)滿而未及時(shí)傾倒或引流瓶高于患肢平面使污染的引流液逆流入髓腔內(nèi)感染。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗4護(hù)理4．1密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，檢查患者的凝血機(jī)制是否正常，異常時(shí)及時(shí)治療；術(shù)中徹底止血；術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓、脈壓差的變化，嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。若引流液量大于沖洗液量且顏色鮮紅切口敷料滲血較多，患者脈搏細(xì)速、血壓升高、脈壓差增大，術(shù)后72h后引流液仍為持續(xù)淡紅色，則提示有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，行加壓包扎，遵囑給予止血、補(bǔ)液等治療，必要時(shí)行再次手術(shù)止血。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗4．2妥善管理，保持引流通暢可使關(guān)節(jié)囊得到間接膨脹，防止關(guān)節(jié)黏連，使關(guān)節(jié)得到有效減壓，減少骨骺及關(guān)節(jié)囊障礙，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及切口愈合。因此，術(shù)者在選擇引流裝置時(shí)應(yīng)使引流管徑大于沖洗管徑，術(shù)中應(yīng)將沖洗管和引管平行放置，不可在切口內(nèi)打彎且深度要夠；術(shù)后妥善固定，隨時(shí)檢查管道有無(wú)打折、扭曲、受壓，每2h定時(shí)擠壓引流管并直線水柱沖洗，防止血凝塊堵塞，保持沖洗管通暢。若引流不暢應(yīng)及時(shí)擠壓引流管并直線水柱沖洗，防止引流管堵塞，或用無(wú)菌注射器抽吸生理鹽水加壓沖洗，也可調(diào)整引流管位置，并用50mL注射器試抽，清除堵塞物，調(diào)整沖洗速度。經(jīng)上述處理仍無(wú)效，須重新置入引流液引流管。2024/11/11生理鹽水持續(xù)沖洗4．3嚴(yán)密觀察患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及腫脹情況，若沖洗液小洗液量，且患肢腫脹，提示沖洗液滲入皮的可能，此時(shí)應(yīng)調(diào)整引流管的位置，抬高患肢20～30~，以減輕腫脹促進(jìn)血運(yùn)，疑有骨筋膜室綜合征應(yīng)即行切開(kāi)減壓。4．4嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作每次更換沖洗液時(shí)及時(shí)傾倒引流液，以防止引流瓶?jī)?nèi)液體過(guò)滿，污染的引流液逆流引起髓腔內(nèi)感染或切口感染加重。2024/11/11補(bǔ)充上肢骨骨折常見(jiàn)的神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)的分支：胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、腋神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)正中神經(jīng)肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使①運(yùn)動(dòng)障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形②感覺(jué)障礙