冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-5

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病CHD

2020.8.1冠狀動脈硬化性心臟病CHD

定義：冠狀動脈狹窄引起的缺血性心臟病。簡稱“冠心病。

目標(biāo):1.學(xué)習(xí)冠心病相關(guān)知識

2.冠心病病變類型

3.冠心病護(hù)理措施多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性冠狀動脈粥樣硬化好發(fā)部位：左冠狀動脈前降支原因：冠狀動脈供血不足冠狀動脈粥樣硬化，低血壓，飽食后血液重新分配等。心肌耗氧量增加情緒激動、寒冷刺激、過度勞累、血壓驟升、心動過速、心肌肥大病變類型：1.心絞痛2.心肌梗死3.心肌纖維化4.冠狀動脈性猝死1.心絞痛概念：由于冠狀動脈供血不足和（或）心肌耗氧量驟增，致心肌急性、暫時性缺血缺氧所致的以心前區(qū)疼痛為特點的臨床綜合癥。表現(xiàn)：陣發(fā)性胸骨后部疼痛，向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)數(shù)分鐘，可休息或口服硝酸酯類藥物緩解。2.心肌梗死

定義：冠狀動脈供血中斷，引起供血區(qū)心肌嚴(yán)重持續(xù)性

缺血缺氧而引起的缺血性壞死。

原因：冠狀動脈的急性閉塞（血栓形成、斑塊內(nèi)出血、痙攣）。表現(xiàn)：劇烈而持續(xù)的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能緩解。

類型：①心內(nèi)膜下心肌梗死②透壁性心肌梗死（典型心肌梗死類型）病理變化

肉眼：梗死區(qū)形狀不規(guī)則6小時后才能辨認(rèn)，梗死灶呈蒼白色

8-9小時：淡黃色

4天后：梗死灶周出現(xiàn)出血、充血帶

1周后：紅色（肉芽組織增生）

2-8周：灰白色，瘢痕心肌梗死形狀不規(guī)則6小時后，梗死灶呈蒼白色心肌梗死（8-9小時淡黃色）1周后：紅色（肉芽組織增生）2周后：灰白色，瘢痕組織心肌梗死合并癥：室壁瘤心肌梗死合并癥：心臟破裂心肌梗死心臟破裂心肌纖維化室壁瘤3.心肌纖維化冠脈粥樣硬化狹窄引起心肌慢性持續(xù)性缺血、缺氧、心肌細(xì)胞萎縮或脂肪變性，間質(zhì)反應(yīng)性增生的結(jié)果。

4.冠狀動脈性猝死

是心臟性猝死中最常見的一種。較常見，多見于中年人，男女之比為5：1，有兩種情況：一是某種誘因所致，如飲酒、勞累等。二是夜間睡眠中發(fā)生。主要是由于1支或2支以上冠狀動脈中重度粥樣硬化性狹窄致使心肌急性缺血、缺氧造成局部電生理紊亂，引起嚴(yán)重的心律失常所致。合并癥①心律失常：傳導(dǎo)束受累。②心源性休克：左心室梗死＞40%時,心輸出量休克。③心力衰竭：最常見死亡原因。④附壁血栓：梗死部位的心內(nèi)膜受損，血小板沉積。⑤室壁瘤：梗死或瘢痕組織在心腔內(nèi)血壓作用下向外膨出。⑥心臟破裂：4-7天多見，蛋白水解酶。護(hù)理措施

1.提供相關(guān)知識：對病人進(jìn)行冠心病的教育和指導(dǎo)2.飲食和生活習(xí)慣護(hù)理：低鹽低脂飲食，禁煙酒，治療高血壓、糖尿病、高血脂，作息規(guī)律3.情緒護(hù)理：絕對臥床休息，消除緊張情緒4.癥狀觀察：記錄血壓，心率，血氧飽和度，體溫，觀察胸悶、心痛等癥狀和規(guī)律5用藥護(hù)理：觀察用藥的反應(yīng)副作用，如用硝酸甘油會出現(xiàn)嘔心、嘔吐、虛弱。6.