中風(fēng)原因、癥狀、治療與預(yù)防

中風(fēng)原因、癥狀、治療與預(yù)防腦中風(fēng)是由腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈及靜脈竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見(jiàn)。中風(fēng)是由什么原因引起的？高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見(jiàn)于中老年人。根據(jù)其病理變化分為出血性和缺血性腦血管病兩大類。Ⅰ、顱內(nèi)出血。一、蛛網(wǎng)膜下腔出血。1.動(dòng)脈瘤破裂引起：(1)先天性動(dòng)脈瘤;(2)動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤;(3)細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。2.血管畸形。3.動(dòng)脈硬化。4.顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。5.其他。6.原因不明。二、腦出血。1.高血壓腦出血。2.繼發(fā)于梗塞的出血。3.腫瘤性出血。4.血液病引起。5.動(dòng)脈炎引起。6.藥物引起(抗凝劑，血栓溶解劑如尿激酶等)。7.腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起。8.其他。9.原因未明。三、硬膜外出血。四、硬膜下出血。Ⅱ、腦梗塞(頸動(dòng)脈系統(tǒng)及椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng))。一、腦血栓形成。1.動(dòng)脈粥樣硬化引起。2.各類動(dòng)脈炎引起。3.外傷性及其他物理因素。4.血液病如紅細(xì)胞增多癥等。5.藥物。6.其他原因。二、腦梗塞。1.心源性。2.動(dòng)脈源性。3.其它(脂肪栓、氣栓、瘤栓、寄生蟲(chóng)栓、靜脈炎栓等)。三、腔隙性梗塞。四、血管性癡呆。五、其他。Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作。一、頸動(dòng)脈系統(tǒng)。二、椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)。Ⅳ、腦供血不足。Ⅴ、高血壓腦病。Ⅵ、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。一、先天性動(dòng)脈瘤。二、動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤。三、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。四、外傷性假性動(dòng)脈瘤。五、其他。Ⅶ.顱內(nèi)血管畸形。一、腦動(dòng)、靜脈畸形。二、海綿狀血管瘤。三、靜脈性血管畸形。四、Galen靜脈瘤。五、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。六、毛細(xì)血管瘤病。七、腦一面血管瘤病。八、顱內(nèi)一顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形。九、其他。Ⅷ、腦動(dòng)脈炎。一、感染性動(dòng)脈炎。二、大動(dòng)脈炎(主動(dòng)脈弓綜合征)。三、彌散性紅斑狼瘡。四、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。五、顳動(dòng)脈炎。六、閉塞性血栓性脈管炎。七、鉤端螺旋體動(dòng)脈炎。八、其他。Ⅸ、腦動(dòng)脈盜血綜合征。Ⅹ、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥。Ⅺ、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成。一、海綿竇血栓形成。二、上矢狀竇血栓形成。三、直竇血栓形成。四、橫竇血栓形成。五、其他。Ⅻ、腦動(dòng)脈硬化癥。中風(fēng)應(yīng)該做哪些檢查？1.腦脊液檢查。2.頭顱CT檢查。3.腦血管造影。4.腦部B超檢查。5.腦電圖。中風(fēng)病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷，除應(yīng)詳細(xì)了解病史和認(rèn)真體格檢查外，還應(yīng)作必要的輔助檢查，并進(jìn)行科學(xué)的分析。腦血管病診斷包括以下幾個(gè)方面：1.定位診斷根據(jù)患者的癥狀和體征，分析病變的部位，是彌漫性的，還是局限性的？是中樞性的，或是周圍性的？然后再指出病變的具體部位。大腦半球，小腦，腦干不同部位的病變，表現(xiàn)不同。大腦半球的病變，表現(xiàn)對(duì)側(cè)面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲；小腦病變主要表現(xiàn)劇烈眩暈，站立不穩(wěn)，眼球震顫等；腦干病變臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，主要為交叉性癱瘓，病灶同側(cè)嘴歪、舌斜，對(duì)側(cè)肢體偏癱，感覺(jué)減退。CT檢查可明確病變具體部位。2.定性診斷根據(jù)發(fā)病的經(jīng)過(guò)、病情特點(diǎn)和病變部位，分析疾病的性質(zhì)，是出血性或是缺血性腦血管病。兩者治療方法不同，必須辨別清楚。3.病因診斷從發(fā)病的全過(guò)程，結(jié)合定位和定性，找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，血液中某些成分的改變和高凝狀態(tài)，常導(dǎo)致腦梗塞。腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、動(dòng)脈炎等導(dǎo)致腦出血的也不少，這些都必須搞清楚。中風(fēng)應(yīng)該如何治療和用藥？腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。(一)急性期：1.內(nèi)科治療：(1)一般治療：①安靜臥床。②鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。(2)調(diào)整血壓。(3)降低顱內(nèi)壓。(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。(5)防治并發(fā)癥。2.手術(shù)治療。(二)恢復(fù)期：治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1.防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2.功能鍛煉。3.藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開(kāi)竅等中藥方劑。4.理療、體療及針灸等。中風(fēng)有哪些并發(fā)疾??？1.腦疝腦血管病患者多數(shù)死于急性期，其原因大多是由于大量出血，腦中線結(jié)構(gòu)移位或被破壞，全腦水腫，形成腦疝，使腦干被擠壓和移位，危及生命中樞所致。國(guó)內(nèi)報(bào)道，腦出血合并腦疝死亡者占44.8%～50.1%，故及時(shí)有效地降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝形成，是治療成敗的關(guān)鍵措施。而當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況：①頭痛劇烈或極度煩躁不安；②頻繁嘔吐或抽搐；③呼吸及心率變慢，血壓升高；④意識(shí)障礙逐漸加重；⑤雙側(cè)瞳孔不等大，則提示顱內(nèi)壓明顯增高，可能有腦疝形成，應(yīng)積極脫水或手術(shù)治療。2.腦心綜合征當(dāng)腦出血病變波及植物神經(jīng)的高級(jí)中樞丘腦下部，導(dǎo)致神經(jīng)體液障礙時(shí)，也常引起心腦功能或器質(zhì)性改變，稱為腦心綜合征。腦心綜合征常以兩種形式出現(xiàn)：其一是腦——心卒中，即首先以腦出血起病，而后發(fā)生心血管病。其二是腦——心同時(shí)卒中，即腦出血和心血管病同時(shí)或接近同時(shí)發(fā)生。但由于癥狀相互掩蓋，常易造成誤診而影響治療。故在搶救過(guò)程中要高度重視，并應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史及仔細(xì)觀察病人有無(wú)心功能不全的表現(xiàn)。若出現(xiàn)胸悶、氣短、紫紺等，肺底部有濕羅音，心音低鈍及心動(dòng)過(guò)速等異常現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)作心電圖檢查。一旦出現(xiàn)心律紊亂和心電圖改變，在治療腦出血的同時(shí)，應(yīng)按器質(zhì)性心臟病處理。3.膀胱及直腸功能障礙輕型腦出血病人常因不習(xí)慣臥位排便，而出現(xiàn)一時(shí)性“體位性尿潴留”及大便干結(jié)。嚴(yán)重病人，當(dāng)病變波及半球運(yùn)動(dòng)中樞時(shí)，常出現(xiàn)尿頻及膀胱內(nèi)壓增高。如第三腦室受到刺激，往往會(huì)出現(xiàn)直腸活動(dòng)性增強(qiáng)，導(dǎo)致高度排便亢進(jìn)，患者便意頻繁，但每次排便量較少。如灰結(jié)節(jié)受損，可出現(xiàn)不自主排便。若全腦受損，深度昏迷的病人，常出現(xiàn)二便失禁或尿潴留。4.腎功能衰竭及電解質(zhì)紊亂腦出血病人因昏迷或失語(yǔ)，不能反應(yīng)主觀感覺(jué)，加之癥狀復(fù)雜，治療矛盾較多；也常因頻繁嘔吐、發(fā)燒、出汗、脫水劑的應(yīng)用和補(bǔ)液不足而造成失水、電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭。有時(shí)因缺氧、饑餓、呼吸異常等導(dǎo)致酸中毒，或偶然發(fā)生堿中毒。但上述病癥在昏迷或合并感染的情況下，常易被掩蓋而被忽視，使病情日趨加重，故應(yīng)注意觀察。當(dāng)發(fā)現(xiàn)呼吸加深加快，心動(dòng)過(guò)速，意識(shí)障礙加重，血壓下降，尿量減少或無(wú)尿，肢體及面部水腫或脫水等現(xiàn)象時(shí)，要仔細(xì)尋找病因，及時(shí)作二氧化碳結(jié)合力、非蛋白氮、血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)定量測(cè)定等檢查，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)處理。5.中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙當(dāng)腦出血波及到丘腦下部及前部時(shí)，散熱機(jī)制被破壞，可引起持續(xù)性高熱，體溫常達(dá)40℃以上，并可伴有無(wú)汗、肢冷、心動(dòng)過(guò)速、呼吸增快等癥狀。但白細(xì)胞一般多不增高，復(fù)方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降，有時(shí)用巴比妥加冰枕降溫有效，如不及時(shí)處理，數(shù)小時(shí)可死亡。6.褥瘡腦血管病人常因偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，加之有些病人較胖，不易翻身護(hù)理，骶尾部、內(nèi)外踝、足跟、髖部等骨突出部位，常因長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致局部營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生褥瘡。中風(fēng)應(yīng)該如何預(yù)防？1、一級(jí)預(yù)防:“如果某個(gè)體只存在上述危險(xiǎn)因素一種或幾種而沒(méi)有腦血管的先兆或表現(xiàn),我們把其中列為一級(jí)預(yù)防對(duì)象,即積極治療存在的危險(xiǎn)因素,同時(shí)定期監(jiān)測(cè)其他危險(xiǎn)因素的發(fā)生并采取針對(duì)性措施。2、二級(jí)預(yù)防:個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦