臨床后循環(huán)缺血疾病介紹、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療、護(hù)理及預(yù)防

臨床后循環(huán)缺血疾病介紹、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療、護(hù)理及預(yù)防疾病介紹后循環(huán)(PoSteriorcerebralCirCUlatiOn)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成。主要供血給腦干,小腦,丘腦,海馬,枕葉和部分顆葉葉及脊髓后循環(huán)缺血(PosteriorclrculatlationischemiaPCI)是常見的缺血性腦血管病,約占缺血性卒中的20%.定義后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TlA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。主要病因和發(fā)病機(jī)制⑴動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最主要的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括:大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。⑵栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制,約41%主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。(3)穿支小動(dòng)脈病變包括玻璃樣變、微動(dòng)和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變,好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦(四)后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似,除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外,主要是生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素,后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中、TIA病史、域動(dòng)脈病及周圍血管病等頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因：以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭、頸可使骨贅壓迫椎動(dòng)脈,導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這種以假設(shè)代替證據(jù)的模式是導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足診斷混亂的重要原因。而臨床研究則證明頸椎骨質(zhì)增生絕不是后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)樵谟谢驘o后循環(huán)缺血的中老年人群間,頸椎骨質(zhì)增生的程度并無顯著差只有血管性危險(xiǎn)因素的不同;連續(xù)的椎動(dòng)脈動(dòng)態(tài)造影僅見個(gè)別有因骨引起的動(dòng)脈受壓;進(jìn)行轉(zhuǎn)頸后的多普勒超聲檢查,未見有或無后循環(huán)癥狀者間椎動(dòng)脈顱外段受壓比有差異。后環(huán)塊血臨床表現(xiàn)1.后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障碼、行走不穩(wěn)或跌倒2.后循環(huán)缺血的常見體征眼球運(yùn)動(dòng)障得、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交又表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。3.后循環(huán)缺血的常見類型后循環(huán)TIA、小腦梗死、延腦外側(cè)綜合征、基底動(dòng)脈尖綜合征、weber綜合征、閉鎖綜合征、大腦后動(dòng)脈梗死、腔隙性梗死(運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙一拙手綜合征、純感覺性卒中等）。后循環(huán)缺血診斷依據(jù)PCI分為后循環(huán)TlA和后循環(huán)腦梗死。通過詳細(xì)的病史,相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查,并且結(jié)合相關(guān)的輔助檢查以作出相應(yīng)的診斷。后循環(huán)TlA和后循環(huán)腦梗死診斷依據(jù)的共同點(diǎn)為：（1）急性起??；（2）后循環(huán)供血區(qū)的癥狀和體征。后循環(huán)TlA持續(xù)時(shí)間短暫,一般為10-15分鐘,多在Ih內(nèi)，最多不超過24h,回復(fù)完全,不遺留神經(jīng)功能缺失體征,多有反復(fù)發(fā)作的病史,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查無貴任病灶;而后循環(huán)腦梗死癥和體征持間長(zhǎng),結(jié)構(gòu)性影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有責(zé)任病灶。后循環(huán)缺血的治療急性期治療：目前仍缺乏專門針對(duì)后循環(huán)缺血的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)后循環(huán)缺血的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開展重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療。有條件者行動(dòng)脈溶栓治療,治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不適合溶栓治療且無禁忌證者,應(yīng)予以阿司匹林100~300mg∕d治療。后循環(huán)缺血護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行病情觀察1.觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀,偏癱的部位和程度,感知覺障得,認(rèn)知、語言能力。2.了解既往史,服藥史,危險(xiǎn)因素，自理能力,生活習(xí)慣。3.有無焦慮,擔(dān)憂等不良情緒。癥狀護(hù)理1急性期臥床體息,平臥或低枕位,頭部禁止使用冰袋2.檢測(cè)生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)檢查的生化指標(biāo)3.保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,遵醫(yī)囑給予氧氣吸入4.意識(shí)障礙的護(hù)理:按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5.準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)屬補(bǔ)液6高熱的護(hù)理:按高熱護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。7病人抽都時(shí)注意保證病人的安全8.應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí),嚴(yán)格掌握藥物劑量,注意觀察有無出血傾向。9.靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥,滴速緩慢,注意血壓變化。10.癱瘓病人注意保持肢體功能位置。11.康復(fù)護(hù)理:早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。一般護(hù)理人協(xié)助其翻身,做好皮膚護(hù)理保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼保持病人大便通暢,做好會(huì)陰部護(hù)理。給予低鹽低脂飲食,如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食,必要時(shí)鼻飼進(jìn)食5.T解病人心理,鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人,使病人愉快、平靜面對(duì)生活。健康指導(dǎo)1.介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。2.告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作緩慢,防止直立性低血壓3.適當(dāng)參加體育活動(dòng),促進(jìn)血液循環(huán)。4.告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防措施。心理護(hù)理積極進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)病人要好好配合醫(yī)生治療,幫助病人恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，鼓勵(lì)下床適當(dāng)活動(dòng)鍛煉,生活盡量自理。同時(shí)還應(yīng)鼓勵(lì)病人參加力所能及的學(xué)習(xí)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng),增強(qiáng)其對(duì)生活的