醫(yī)院培訓(xùn)課件：《氧氣吸入》

氧氣吸入

02010304氧氣吸入的概念及目的缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)癥供氧方法并發(fā)癥及處理目

錄概念：通過給病人吸入高于空氣中氧濃度的氧氣，來提高病人肺泡內(nèi)的氧分壓，達到改善組織缺氧的為目的的一種治療方法。目的：用于低氧血癥導(dǎo)致的缺氧改善組織缺氧。氧氣吸入的概念及目的缺氧：指氧的供給不能滿足機體需要，或組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧，使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，嚴(yán)重時甚至危及生命。發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚黏膜呈青紫色的現(xiàn)象。缺氧程度的判斷和吸氧適應(yīng)癥缺氧類型：低張性缺氧是以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧，引起組織供氧不足，又稱為乏氧性缺氧。等張性缺氧是指由于血紅蛋白含量減少或血紅蛋白的性質(zhì)發(fā)生改變，使血液攜帶的氧減少，血氧含量降低，導(dǎo)致供氧不足，又稱為血液性缺氧。循環(huán)性缺氧指組織血流量減少使組織氧供應(yīng)減少所引起的缺氧，又稱為低動力性缺氧。組織性缺氧由組織細(xì)胞利用氧障礙所致，又稱為氧利用障礙性缺氧。缺氧的程度缺氧程度氧分壓二氧化碳分壓輕度缺氧50-70mmHg＞50mmHg中度缺氧35-50mmHg＞70mmHg重度缺氧＜35mmHg＞90mmHg吸氧適應(yīng)證1.呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等，影響病人的肺活量者。2.心功能不全：如心力衰竭，使肺部充血而導(dǎo)致呼吸困難。3.各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細(xì)血管滲入組織而產(chǎn)生缺氧。4.昏迷病人：如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷的病人，使中樞受抑制而引起缺氧。5.其他：如某些外科手術(shù)后的病人，分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。吸氧濃度低濃度吸氧<30％中等濃度吸氧30％～50％高濃度吸氧>50％吸氧流量低流量氧療≦4L/min高流量氧療﹥4L/min吸氧濃度％＝21＋4×氧流量（L／分）吸氧濃度及公式換算法供氧方法鼻導(dǎo)管法鼻塞法

面罩法供氧方法氧氣枕法頭罩式給氧法

氧氣帳法供氧方法高壓氧艙中心供氧裝置

簡易呼吸器氧氣筒裝置發(fā)生原因：1.中心供氧或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2.吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3.吸氧流量未達到病情要求。4.氣道內(nèi)分泌物過多未及時吸出，導(dǎo)致氧氣不能進入呼吸道。5.氣管切開病人采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣管從套管溢出，未能有效進入氣管及肺部。無效吸氧臨床表現(xiàn)：

病人自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥、呼吸急促、缺氧癥狀無改善、氧分壓下降、口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度發(fā)生改變。預(yù)防及處理：1.檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣。2.檢查吸氧管道的通暢性，吸氧管要妥善固定。3.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)吸氧流量。4.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。5.嚴(yán)密觀察缺氧癥狀，定時監(jiān)測血氧飽和度。6.查找原因采取相應(yīng)處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。氣道粘膜干燥發(fā)生原因：1.濕化液不足，氧氣濕化不充分。2.吸氧流量過大，氧濃度＞60%。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽、無痰或痰液粘稠、不易咯出、部分病人有鼻衄或痰中帶血。預(yù)防及處理：1.及時補充氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液。2.根據(jù)缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量。3.氣道黏膜干燥者給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時調(diào)節(jié)霧量大小，并能對藥液溫和加熱。鼻衄發(fā)生原因：1.鼻導(dǎo)管過粗或質(zhì)地差，插鼻導(dǎo)管動作過猛或反復(fù)操作。2.部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常規(guī)方法插管，使鼻黏膜損傷，引起鼻衄。3.長時間吸氧者，鼻導(dǎo)管與鼻咽部分泌物粘連、干涸，在更換鼻導(dǎo)管時，鼻咽部的黏膜被外力扯破導(dǎo)致出血。4.長時間較高濃度吸氧，且濕化不足，導(dǎo)致鼻粘膜過度干燥、破裂。臨床表現(xiàn)：黏膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。預(yù)防及處理：1.正確掌握插管技術(shù)，插管時動作輕柔。2.鼻中隔畸形者切勿強行插管，必要時改鼻塞或面罩吸氧。3.吸氧管選擇質(zhì)地柔軟、粗細(xì)合適的吸氧管。4.長時間吸氧者注意保持室內(nèi)濕潤。5.拔除鼻導(dǎo)管前發(fā)現(xiàn)有結(jié)痂物應(yīng)松脫后再拔管。6.發(fā)生鼻衄，及時報告醫(yī)生處理。二氧化氮潴留發(fā)生原因：1.慢性缺氧病人高濃度給氧。2.吸氧過程中，病人或家屬擅自加大氧流量。臨床表現(xiàn)：神志模糊，嗜睡，面色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)，行為異常。預(yù)防及處理：1.對缺氧并二氧化碳潴留者，應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧。2.對慢性呼吸衰竭病人采取限制性給氧氧濃度24%-33%，氧流量控制在1-3L/min。3.加強病情觀察，將慢性呼衰病人的永陽情況列為床旁交班內(nèi)容。4.根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)氧濃度。氧中毒發(fā)生原因：吸氧持續(xù)時間超過24小時，氧濃度高于60%。臨床表現(xiàn)：1.肺實質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。2.連續(xù)吸純氧6小時后病人可能出現(xiàn)胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛。3.吸氧24小時后，肺活量減少。4.吸純氧1-4天后可發(fā)生進行性呼吸困難，有時可出現(xiàn)視力或精神障礙。預(yù)防及處理：1.嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。2.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般不超過45%。根據(jù)氧療情況，及時調(diào)整吸氧流量、濃度和時間。3.對氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。4.吸氧過程中，采集血氣分析，動態(tài)觀察氧療效果。5.出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并報告醫(yī)生對癥處理。注意事項1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好四防：防火、防油、防熱、防震。2.使用氧氣時先調(diào)節(jié)流量再使用，停用時應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管再關(guān)流量表