醫(yī)院培訓課件：《醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防和管理》

醫(yī)務人員職業(yè)暴露的預防和管理

定義：認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。凡接觸上述物質者均必須采取防護措施，不論是否具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜。?特點：?1．強調雙向防護，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護人員，又要防止疾病從醫(yī)護人員傳至病人；??2．既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；??3．根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。標準預防技術：?

手衛(wèi)生1.?洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：?a.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。b.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。?2.?在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)?1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。b.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c.穿脫隔離衣前后，摘手套后。d.進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。e.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f.處理藥物或配餐前。3.?醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：?a.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b.直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。4.?醫(yī)務人員洗手方法：六部洗手法。5.?醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法：?a.取適量的速干手消毒劑于掌心。?b.嚴格按照六部洗手法揉搓的步驟進行揉搓。c.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。手套?醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。?口罩?防止或減少醫(yī)務人員通過呼吸道被感染的機會。?面罩?可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。?隔離衣或防護圍裙?接觸感染患者、刷洗沾有體液的器械等避免自身污染。?器械?護理病人的器械、用品、被感染性物質污染后的被服必須丟棄、消毒，或在每個病人使用之間滅菌。?銳器?醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。?使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。?使用銳器時的注意事項?手術中盡量減少應用銳利的器械，可采用U形針及一次性刀片，盡量減少尖銳手術器械在手術人員之間的傳遞。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，并盡量減少創(chuàng)口出血。?千萬不要向用過的一次性注射器針頭接頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。?在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外創(chuàng)傷。?勿將銳利廢棄物混入其他廢棄物內。?勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。職業(yè)暴露的處理流程：?1.?職業(yè)暴露后，緊急局部處理?2.?報告所在科室及醫(yī)院感染管理科?3.?填寫申請表?4.?請專家進行會診并進行評估?5.?根據(jù)專家意見進行檢查、治療或采取其他預防措施緊急局部處理：?血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，再用生理鹽水沖洗粘膜。?濺入口腔、眼睛等部位，用生理鹽水、清水或自來水長時間徹底沖洗。?發(fā)生皮膚粘膜刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應擠壓傷口兩側，盡可能擠出損傷處的血流，然后用清水、自來水或生理鹽水等，再用0.5%碘伏或75%酒精對傷口局部進行消毒（如果沒有水的話，也可以用滅菌溶液沖洗傷口）。?注意：HIV職業(yè)暴露后6-12周，限制性行為或使用安全套以防止第二次傳播，避免懷孕，避免捐獻血液、血漿、器官、組織或精子等。?醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施。?清洗：皮膚用清水和肥皂清洗干凈，黏膜用清水或生理鹽水沖洗干凈。?擠壓：如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。?消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。?本人應迅速與控感科聯(lián)系，對其職業(yè)暴露發(fā)生時間、地點及經過，暴露方式，暴露的具體部位及程度，暴露源的種類和含有艾滋病毒的情況，處理的方法及處理的經過，暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定，