腹腔雙套管的護(hù)理

腹腔雙套引流(yǐnliú)管的護(hù)理南昌大學(xué)第一附屬(fùshǔ)醫(yī)院消化三科徐新秀共二十五頁

三.腹腔雙套引流(yǐnliú)管的組成

二.腹腔(fùqiāng)雙套引流管的適應(yīng)癥主要內(nèi)容

四.自制腹腔雙套引流管的方法

一.放置腹腔雙套引流管的目的

五.腹腔雙套引流管的護(hù)理共二十五頁

一.放置(fàngzhì)腹腔雙套引流管的目的腸外瘺發(fā)生后，大量刺激性的消化液、膿液、糞渣積存于腹腔或盆腔，使感染加重。充分引流是主要治療措施之一。采用雙套管持續(xù)低負(fù)壓吸引為主動(dòng)引流，且給予合適的負(fù)壓，對(duì)周圍組織損傷，不易造成引流管堵塞現(xiàn)象，引流量大，故引流更充分、更有效。早期徹底的腹腔沖洗和充分有效的腹腔引流是控制(kòngzhì)腹腔感染的關(guān)鍵腹腔感染的控制(kòngzhì)及治療是控制(kòngzhì)腸瘺的首要條件，控制感染主要在于建立通暢的引流共二十五頁沖洗引流量大，主要用于肝、膽、胰腺、腸等腹外科手術(shù)后病灶區(qū)的留置，留置期內(nèi)可以藥物沖洗以及及時(shí)(jíshí)排出血液、血塊滲出物肝膽手術(shù)后創(chuàng)面、膿液較多的膿腔、膽漏、腸漏、胰漏等促進(jìn)吻合口的愈合和有效防止手術(shù)區(qū)域的感染及醫(yī)院內(nèi)的感染，對(duì)病人的康復(fù)給予了很大幫助，臨床應(yīng)用十分廣泛

一.放置腹腔(fùqiāng)雙套引流管的目的共二十五頁

二.腹腔(fùqiāng)雙套引流管的適應(yīng)癥適用于引流量較多污染較重感染的創(chuàng)面胃腸道瘺

需要(xūyào)較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口

共二十五頁

三.腹腔雙套引流(yǐnliú)管的結(jié)構(gòu)組成外套管內(nèi)套管內(nèi)套管接頭與沖洗液瓶、輸液瓶和負(fù)壓(fùyā)瓶配合使用共二十五頁雙套引流管包括引流管和負(fù)壓瓶，引流管由一外管和一插置在外管內(nèi)的內(nèi)管組成雙套型式，外管頭部的管壁上設(shè)有數(shù)個(gè)沖洗液孔，外管尾端安裝一軟管連接至沖洗液瓶腹腔雙套沖洗引流管由生物安全性高、人體相容性好、允許留置(liúzhì)時(shí)間長(zhǎng)的純硅膠材料制作而成腹腔(fùqiāng)雙套沖洗引流管

三.腹腔雙套引流管的結(jié)構(gòu)組成共二十五頁四.自制腹腔(fùqiāng)雙套引流管的方法1.雙套管自制外套管普通(pǔtōng)乳膠管外徑為0.8-1cm、長(zhǎng)約30cm內(nèi)套管硅膠管側(cè)孔

內(nèi)外套管的管壁有3-5個(gè)側(cè)孔

距尾端5-10cm處剪一小側(cè)孔

插管內(nèi)套管插入外套管中，內(nèi)套管不超過外套管固定絲線結(jié)扎2.外套管接沖洗液，內(nèi)套管接負(fù)壓吸引器持續(xù)負(fù)壓吸引，將壞死組織及引流液有效清除共二十五頁1.外套管2.可更換內(nèi)套管3.輸液針頭4.接負(fù)壓吸引器5.接通氣管連水封(shuǐfēnɡ)瓶6.布膠粘貼7.接沖洗液共二十五頁五.腹腔雙套引流(yǐnliú)管的護(hù)理2、保持(bǎochí)負(fù)壓1、正確固定3、調(diào)節(jié)滴速5、防止打折4、體位引流6、防止堵塞7、觀察顏色、性狀8、聽吸引聲9、保護(hù)皮膚10、告知家屬護(hù)理十要點(diǎn)共二十五頁1.正確固定雙套管內(nèi)套管和外套管之間用絲線固定，并留有一定活動(dòng)度引流管內(nèi)的長(zhǎng)管接病人，短管接中心負(fù)壓(fùyā)吸引裝置，防止引流液被吸入負(fù)壓(fùyā)表內(nèi)用彩色標(biāo)貼將同一根引流管及滴水管標(biāo)上相同顏色共二十五頁2.保持雙套管的有效負(fù)壓根據(jù)引流液量，引流物的粘稠度進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整，一般負(fù)壓為10-20Kpa負(fù)壓過大，容易吸附導(dǎo)管(dǎoguǎn)周圍組織導(dǎo)致出血負(fù)壓過小，會(huì)使引流不通暢導(dǎo)致引流失效共二十五頁3.調(diào)節(jié)沖洗滴速一般每24h的沖洗液總量為3000-5000ml、40-50滴/min過快滴入的液體不能完全被吸出，積聚在腹腔內(nèi)反而增加感染的機(jī)會(huì)(jīhuì)過慢滴入的液體會(huì)造成干吸而導(dǎo)致出血和引流不暢。共二十五頁4.體位引流半臥位每2小時(shí)(xiǎoshí)變換體位行體位引流共二十五頁5.防止引流(yǐnliú)瓶出口處打折的方法共二十五頁6.防止引流管堵塞經(jīng)常檢查管道，擠壓，及時(shí)(jíshí)清除雙套管內(nèi)的堵塞物外管一般不要?jiǎng)?，可輕輕抽動(dòng)內(nèi)管并加大滴水速度以沖走堵塞物，保持引流通暢。共二十五頁墻壁吸引無負(fù)壓引流瓶裂縫、瓶塞不緊、接頭處漏氣沖洗管不通：過濾膜堵塞排氣孔(qìkǒng)堵塞雙套管不通：玻璃接頭血凝塊、內(nèi)套管堵塞，位置不當(dāng)

引流管不暢通(chàngtōng)的常見原因共二十五頁7.觀察引流液的顏色和性狀(xìngzhuàng)的變化負(fù)壓吸力過大等容易造成組織出血及時(shí)調(diào)整負(fù)壓，排除腹腔內(nèi)出血活動(dòng)性出血時(shí)，立即減小負(fù)壓吸引密切觀察和記錄引流液的顏色和性狀的變化共二十五頁1、紅色：血性，大量出血時(shí)為鮮紅色，引流管溫度(wēndù)較高，甚至有血凝塊形成。2、金黃色或綠黃色： 膽汁漏，可伴有腹膜刺激癥狀，如腹痛，反跳痛，肌緊張等3、淡黃色：腹水，多清亮

引流(yǐnliú)液的顏色和性狀共二十五頁8.聽吸引聲正常的吸引聲為流水聲與負(fù)壓吸引聲交織在一起的“呼呼(hūhū)”聲當(dāng)發(fā)出細(xì)而尖“鳴笛聲”時(shí)肯能是吸入了纖維組織或?qū)Ч苤車娜庋拷M織，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管當(dāng)聽不到吸引聲時(shí)，說明導(dǎo)管已阻塞或受壓不通暢。共二十五頁9.保護(hù)引流(yǐnliú)管周圍皮膚敷料潮濕及時(shí)更換引流管周圍皮膚被侵蝕及時(shí)用溫水洗凈，軟毛巾擦凈共二十五頁10.和患者(huànzhě)建立良好的溝通共二十五頁小結(jié)(xiǎojié)一看引流管是否扭曲受壓二聽聽引流液流過引流管的聲音是否順暢三捏沿引流管自上而下擠壓(jǐyā)引流管，防止管道堵塞四沖用生理鹽水持續(xù)沖洗。共二十五頁24共二十五頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔雙套引流管的護(hù)理。腹腔雙套沖洗引流管由生物安全性高、人體相容性好、允許留置時(shí)間長(zhǎng)的純硅膠材料制作而成。負(fù)壓過小，會(huì)使引流不通暢導(dǎo)