copd合并肺癌的現(xiàn)狀及其治療進展

COPD合并肺癌的現(xiàn)狀及治療進展僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考68,111.0222014.1.3-2015.1.21整理課件ppt此次講演僅代表專家個人意見；若涉及阿斯利康產(chǎn)品普米克令舒，不作為阿斯利康的推薦；普米克令舒的使用請參閱產(chǎn)品說明書。2整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進展3目錄3整理課件ppt慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，同時伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加1COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2COPD概述1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.4整理課件ppt有害氣體和顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞聚集炎癥介質(zhì)釋放抗氧化物氧化應(yīng)激COPD病理變化機體修復(fù)機制蛋白酶抗蛋白酶COPD發(fā)病機制：以氣道炎癥為中心陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:63.5整理課件pptCOPD病理改變：以氣道炎癥為核心的機制KardosP,etal.TacklingCOPD:aMulticomponentDiseaseDrivenbyInflammation.MedGenMed.

2006;

8(3):54.COPD的病理機制中，肺部炎癥是導(dǎo)致COPD結(jié)構(gòu)改變的核心機制。由于肺部炎癥引起氣流受限和過度通氣，從而導(dǎo)致呼吸困難和急性加重次數(shù)增多。黏液纖毛功能障礙氣道炎癥氣流受限全身效應(yīng)結(jié)構(gòu)改變6整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進展3目錄7整理課件pptCOPD和肺癌具有某些相同的發(fā)病危險因素，如吸煙、男性、高齡、粉塵顆粒長期接觸等COPD合并肺癌的發(fā)病機制：遺傳背景慢性炎癥反應(yīng)COPD合并肺癌的發(fā)病機制周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.8整理課件ppt研究表明，40%-70%的肺癌患者合并COPDCOPD患者一旦罹患肺癌，其疾病進展比非COPD患者快，合并COPD的肺癌患者比無COPD的肺癌患者預(yù)后差對于COPD合并肺癌患者應(yīng)予以重點關(guān)注林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.9整理課件pptCOPD合并肺癌發(fā)生率高TorresJP,etal.LungCancerinPatientswithChronicObstructivePulmonaryDisease.AmJRespirCritCareMed.2011Oct15;184(8):913-9一項研究納入2507例無肺癌證據(jù)的COPD患者，中位隨訪時間為60個月，觀察這些患者的肺癌發(fā)生率及其相關(guān)危險因素。結(jié)果表明，在這些患者中，肺癌的發(fā)生率為16.7/1000患者年，其中，在高齡、輕度氣流受限及低BMI的患者中更易發(fā)生。10整理課件ppt薈萃分析結(jié)果顯示，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素一項薈萃分析納入1980-2010年間的35項研究，其中22010例COPD患者，44438例對照，結(jié)果表明，COPD是肺癌發(fā)生的高危因素（OR=2.76,95%CI，1.85-4.11）WangH,etal.AssociationbetweenChronicObstructivePulmonaryDiseaseandLungCancer:ACase-ControlStudyinSouthernChineseandaMeta-Analysis.PLoSONE,2012,7(9):e46144.11整理課件ppt咳嗽性質(zhì)的改變,特別是刺激性嗆咳、間歇或持續(xù)痰中帶血原有癥狀持續(xù)加重,經(jīng)2~3周規(guī)范治療后好轉(zhuǎn)不完全出現(xiàn)固定性胸痛、聲音嘶啞、進行性消瘦、胸腔積液查體發(fā)現(xiàn)單側(cè)局限性固定哮鳴音出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀或肺外表現(xiàn)提示合并肺癌的COPD患者癥狀黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.12整理課件pptCOPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要臨床改變劉延梅,等.

COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.13整理課件pptCOPD合并非小細(xì)胞肺癌的主要胸部X線表現(xiàn)劉延梅,等.

COPD合并非小細(xì)胞肺癌103例臨床分析.臨床肺科雜志,2013,18(11):2080-2082.14整理課件pptCOPD概述1COPD合并肺癌的現(xiàn)狀2COPD合并肺癌的治療進展3目錄15整理課件ppt盡可能減輕癥狀提高生活質(zhì)量COPD合并肺癌的治療目的黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.16整理課件pptCOPD合并肺癌的治療建議COPD患者合并肺癌的治療應(yīng)該按照肺癌的指南進行,但是由于COPD患者肺功能常常明顯降低,肺癌外科手術(shù)治療往往受到一定限制對于COPD合并肺癌的患者,COPD的治療也是與常規(guī)一樣,沒有證據(jù)表明合并肺癌后其治療需要改變Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.17整理課件pptCOPD合并肺癌患者的治療方式和預(yù)后與疾病診斷的早晚密切相關(guān)早發(fā)現(xiàn)、早診斷，開展多學(xué)科合作的治療模式，是提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后的關(guān)鍵COPD合并肺癌的治療建議黃華萍,等.慢性阻塞性肺疾病合并原發(fā)性支氣管肺癌的診治策略.中華肺部疾病雜志（電子版）,2012,5(6):561-564.18整理課件ppt對于一般情況較好，沒有化療禁忌證的患者，可給予全身化療局部化療:對于存在胸腔積液的患者，除給予對癥處理外，胸腔內(nèi)注入化療藥物及硬化劑是減少胸腔積液發(fā)生的一種安全有效的方法中藥治療:化療的同時給予中藥治療可以減少化療的不良反應(yīng)，并與化療藥物有協(xié)同作用手術(shù)：隨著肺切除手術(shù)適應(yīng)證的擴大，越來越多高齡或長期吸煙合并肺功能損害患者獲得手術(shù)治療機會COPD合并肺癌的治療建議馬恒賓,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的研究進展.中國老年學(xué)雜志，2013,33:1716-9.19整理課件ppt合理、及時的抗炎治療可以改善肺癌合并COPD患者的預(yù)后抗炎治療如吸入糖皮質(zhì)激素類藥物，在抑制COPD和肺癌的肺部炎癥反應(yīng)、有效預(yù)防控制COPD和肺癌方面有重要作用COPD合并肺癌的治療建議林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.20整理課件ppt霧化吸入布地奈德可有效改善COPD合并肺癌患者的肺功能，從而有利于擴大手術(shù)適應(yīng)癥一項研究納入27例重度COPD合并肺癌I-III期患者，給予霧化吸入布地奈德聯(lián)合可復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑治療2周，觀察患者肺功能改善及手術(shù)耐受情況。結(jié)果表明，治療后與治療前相比，MVV%、FEV1、PCO2、PO2得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。俞婷婷,等.普米克令舒聯(lián)合可必特霧化吸入改善肺癌合并重度COPD患者術(shù)前肺功能及擴大手術(shù)適應(yīng)癥研究.臨床肺科雜志,2013,18(5):793-795.21整理課件pptCOPD與肺癌有多種相同的發(fā)病危險因素1COPD合并肺癌時，一般不改變COPD的治療2吸入糖皮質(zhì)激素有助于預(yù)防控制COPD合并肺癌患者的癥狀3總結(jié)1周潔白.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌的發(fā)病機制研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志,2012,35(4):288-230.2Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013.3林辛鋒,等.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病診治概況調(diào)查.中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(40):2815-2818.22整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【適應(yīng)癥】

治療支氣管哮喘。

可替代或減少口服類固醇治療。

建議在其他方式給予類固醇治療不適合時應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

【用法用量】

使用方法詳見“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混懸液。

如果發(fā)生哮喘惡化，布地奈德每天用藥次數(shù)和(或)總量需要增加。

吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥。根據(jù)不同的霧化器，病人實際吸入的劑量為標(biāo)示量的40～60%。霧化時間和輸出藥量取決于流速、霧化器容積和藥液容量。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?～4毫升。

吸入用布地奈德混懸液在貯存中會發(fā)生一些沉積。如果在振蕩后，不能形成完全穩(wěn)定的懸浮，則應(yīng)丟棄。

起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：

成人：一次1～2mg，一天二次。兒童：一次0.5～1mg，一天二次。維持劑量維持劑量應(yīng)個體化，應(yīng)是使病人保持無癥狀的最低劑量。

建議劑量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。兒童：一次0.25～0.5mg，一天二次。23整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【不良反應(yīng)】

在使用吸入用布地奈德混懸液治療的兒童患者中曾報告過下列不良反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)發(fā)生率基于三項在美國進行的雙盲，安慰劑對照臨床研究，共計945名年齡在12個月到8歲患者（其中12個月至2歲患者98名，2至4歲患者225名，4至8歲患者622名）接受吸入用布地奈德混懸液（每日0.25到1mg，為期12周）或安慰劑的治療。吸入用布地奈德混懸液組不良事件的發(fā)生率和性質(zhì)與安慰劑組相當(dāng)。樣本中含有605例男性患者和340例女性患者?；颊邎蟾娴陌l(fā)生率≥3%的不良事件有呼吸系統(tǒng)感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃腸炎、嘔吐、腹瀉、腹痛、耳感染、鼻出血、結(jié)膜炎、皮疹等。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率超過安慰劑組的所有不良事件。在至少一個藥物治療組中發(fā)生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混懸液組發(fā)生率相當(dāng)或低于安慰劑組的所有不良事件：發(fā)熱、鼻竇炎、疼痛、咽炎、支氣管痙攣、支氣管炎和頭痛。24整理課件ppt普米克令舒簡明處方資料API【禁忌】

對布地奈德或任何其它成分過敏者。

【注意事項】

運動員慎用。服類固醇停藥期間，一些患者可能出現(xiàn)口服類固醇撤藥相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和/或肌肉痛、倦怠及情緒低落，即使他們的呼吸功能能夠得到維持甚至出現(xiàn)了改善。由于布地奈德能夠進入循環(huán)系統(tǒng)，尤其在較高劑量時還可能出現(xiàn)全身活性，因此當(dāng)服用超過推薦劑量的吸入用布地奈德混懸液時（參見【用法用量】），或者在治療中未滴定至最低有效劑量的情況下，可能出現(xiàn)HPA抑制的情況。由于個體對于皮質(zhì)醇生成的影響的敏感性不同，因此醫(yī)師在處方布地奈德混懸液時應(yīng)考慮此信息。由于吸入類固醇存在全身吸收的可能性，應(yīng)當(dāng)對接受吸入用布地奈德混懸液治療的