社會保險的基礎知識課件

社會保險的基礎知識社會保險的基礎知識概論社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、重大疾病和補充醫(yī)療保險等。凱迪公司為符合條件的員工繳納五險。除公司外個人也可個人交險，但只能交三險。社會保險的基礎知識交險條件1、主管級以上。2、入職半年以上。3、半年內全額承擔。4、需提供一寸彩色照片1張（養(yǎng)老保險本用，大概要用到去天堂，所以最好女的靚男的帥），紅底彩色照片電子版1張（醫(yī)?？ㄓ茫M快）。社會保險的基礎知識

保險基數社會保險基數是指職工在一個社保年度的社會保險繳費基數。是按上年1-12月申報個人所得稅的工資、薪金稅項的月平均額來進行確定。社會保險繳費基數有上下限的規(guī)定，最低不能低于上年度全市職工月平均工資的60%；最高不能高于上年度全市職工月平均工資300%。2010繳費年度濟南社會保險費月繳費基數的下限為1495元，上限為7473元。社會保險的基礎知識養(yǎng)老保險為保障老年人的基本生活需求。個人繳納的錢數為保險基數×8%。公司繳納的錢數為保險基數×20%。累計交滿15年。如果你到退休年齡交養(yǎng)老保險不滿15年,那等到你退休的時候國家會把你個人帳戶上存的8%的養(yǎng)老金全部退給你。公司為你繳納的20%將轉入國家賬戶，不再返還。社會保險的基礎知識養(yǎng)老金的算法養(yǎng)老金的算法很復雜,因為國家每年都會把繳費基數變一次。假設你現在30歲,你現在的繳費基數是1500元,退休年齡是55歲,交到55歲是25年。假設25年后你的繳費基數已經變成了3000塊(我說的是假設),那你55歲的時候能領到的養(yǎng)老金為：社會保險的基礎知識養(yǎng)老金的算法國家賬戶20%個人賬戶8%3000×20%=600元平均基數：(1500+3000)÷2=2250賬戶總額：2250×8%×25年×12個月=5400054000÷120=450元合計：600+450=1050元年齡：30歲………………55歲基數：1500元…………….…3000元社會保險的基礎知識養(yǎng)老金的領取當然每年國家的基數還在往上漲,這樣每年除了你自己的450塊,你退休以后每個月都會拿到比600塊更多的錢,那你的養(yǎng)老金當然也會越來越多的養(yǎng)老金的領取是在你的戶口所在地。也就是說不管你在哪里交社保費,等你退休的時候你都只能回你的戶口所在地享受當地的退休待遇。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險繳納的錢數為保險基數×2%加4元的大病統(tǒng)籌。年限：男累計繳滿30年，女累計繳滿25年。未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上年度職工月平均工資為基數，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險參保第二個月可享受個人賬戶待遇，180天后可享受醫(yī)療保險待遇（統(tǒng)籌基金）。個人繳納的部分全額劃入個人賬戶，企業(yè)繳費中按職工年齡劃入，35周歲以下0.8%，35周歲及以上45周歲以下1%，45周歲及以上1.5%，退休人員4%。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險也就是說：如果你現在在35歲以下，那么你每月醫(yī)保卡里的錢數為：1495×2.8%－4＝37.86元。具體錢數可在濟南勞動保障信息網個人信息查詢里查詢。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險的賬戶個人賬戶：門診，急診，定點藥店，起付標準以下，統(tǒng)籌賬戶余額不足。定點藥店可在濟南醫(yī)保網上查詢，一般定點藥店會在門口掛出相關牌子。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險的賬戶社會保險的基礎知識醫(yī)療保險的賬戶統(tǒng)籌基金：住院，急診，留觀并收入住院前留觀7日，部分門診，慢性病。定點醫(yī)院可在醫(yī)保網查詢。社會保險的基礎知識醫(yī)療保險的賬戶社會保險的基礎知識住院報銷起付標準目前濟南市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準為，一級醫(yī)療機構400元，二級醫(yī)療機構700元，三級醫(yī)療機構1000元，門診規(guī)定病種400元。社會保險的基礎知識住院報銷比例在職參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔：

１、１萬元（含１萬元）以下部分，統(tǒng)籌基金負擔８５％，個人負擔１５％；

２、１萬元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔８８％，個人負擔１２％。

３、退休人員的統(tǒng)籌基金負擔比例比上款同段的負擔比例提高三個百分點，個人負擔比例降低三個百分點。社會保險的基礎知識住院報銷最高支付限額最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數額。標準為本市上年度職工平均工資的４倍，濟南市為9萬元。超出部分由大額醫(yī)療費承擔。社會保險的基礎知識住院報銷參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務設施項目的醫(yī)療費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負擔。經市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經辦機構批準轉往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔比例增加十個百分點。社會保險的基礎知識藥品分類甲類藥品：是指由國家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥物中價格低的藥物。乙類藥品：是指基本醫(yī)療保險基金有能力部分支付費用的藥物。甲類OTC是紅色，乙類OTC是綠色社會保險的基礎知識住院報銷參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應由個人負擔的醫(yī)療費；應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，經醫(yī)療保險經辦機構審核后，按月與定點醫(yī)療機構結算。經司法機關或者有關部門認定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。社會保險的基礎知識住院報銷申請門診規(guī)定病種治療，應當經醫(yī)療保險經辦機構鑒定確認，并發(fā)給《基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構住院治療，但應當自住院之日起三日內向醫(yī)療保險經辦機構報告，病情允許后，應當轉到定點醫(yī)療機構治療；無正當理由逾期不報告或者經查實不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人不得將本人醫(yī)療證件轉借他人使用或者冒名就醫(yī)、購藥，不得偽造、涂改處方、費用單據，虛報冒領醫(yī)療費。社會保險的基礎知識住院報銷基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄

（一）惡性腫瘤的放化療

（二）尿毒癥患者的透析治療

（三）腎移植患者的抗排異治療

（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（五）精神病社會保險的基礎知識住院報銷流程參保人出院時拿相應單據及醫(yī)?？ǖ结t(yī)保收費處直接報銷。無需經過醫(yī)保辦。社會保險的基礎知識大額醫(yī)療費凡參加本市基本醫(yī)療保險的人員，均應參加大額醫(yī)療費救助。救助金由個人繳納，標準為每人每月4元。參保人發(fā)生超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由救助金支付90%，個人負擔10%.在一個醫(yī)療年度內，救助金和參保人按比例支付的最高限額為10萬元，仍需治療的由個人自負。社會保險的基礎知識舉例說明：如果你2010年5月1日住院了,住的是齊魯醫(yī)院（它是三級甲等醫(yī)院）,住院期間用的都是甲類藥,手術+住院等費用一共花了5000元,那么報銷的時候醫(yī)保中心首先扣除1000塊,這是起步價,剩下的4000塊醫(yī)保中心可以報銷4000×85%=3400元,你個人只要付4000×15%=600元就

可以了,加上之前的1000元起步價,你花了5000塊自己只要付1600元就可以了,而且這1600元還可以從你的醫(yī)保卡里扣(如果你平時不怎么用那卡),所以實際上你住院花不了多少錢

。醫(yī)療保險對于我們年輕人來說比養(yǎng)老保險重要多了,畢竟看病住院實在太貴了,這也是參加社會保險最重要的意義之所在社會保險的基礎知識工傷保險勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質幫助的一種社會保險制度。職工個人不繳納工傷保險費。社會保險的基礎知識工傷保險職工有下列情形之一的，應當認定為工傷：1、在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；2、工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；3、在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；4、患職業(yè)病的；5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；6、法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。社會保險的基礎知識工傷保險職工有下列情形之一的，視同工傷：1、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時之內經搶救無效死亡的；2、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；3、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。社會保險的基礎知識工傷保險職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起３０日內，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。

用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起１年內，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認定申請。社會保險的基礎知識工傷認定

社會保險的基礎知識失業(yè)保險失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。

參保人員個人繳納0.5%。失業(yè)人員同時具備以下條件，即可享受失業(yè)保險待遇：（1）按規(guī)定參加失業(yè)保險，所在單位和個人已按規(guī)定履行繳費義務滿1年的；（2）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（3）已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。社會保險的基礎知識失業(yè)保險金標準山東省從2010年7月1日起上調各市失業(yè)保險金執(zhí)行標準，全省平均水平增長21.7%，其中濟南市歷下、市中、天橋、槐蔭和歷城區(qū)將由420元提高到510元。社會保險的基礎知識失業(yè)保險金領取期限失業(yè)保險累計繳費時間滿1年不滿5年的，最長可領取12個月的失業(yè)保險金；

累計繳費時間滿5年不滿10年的，領取失業(yè)保險金的期限為18個月；

累計繳費時間滿10年以上的，領取失業(yè)保險金的期限為24個月。社會保險的基礎知識失業(yè)期間待遇自選專業(yè)報名參加一次免費職業(yè)技能培訓。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，可免費參加勞動保障部門統(tǒng)一組織的職業(yè)技能培訓。醫(yī)療補助金。每月隨失業(yè)保險金發(fā)放10元的醫(yī)療補助金。社會保險的基礎知識終止失業(yè)待遇（1）重新就業(yè)。失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間，重新就業(yè)并已辦理了就業(yè)手續(xù)的；（2）應征服兵役的；（3）移居境外的；（4）享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（5）被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者勞動教養(yǎng)的；（6）無正當理由兩次不接受當地人民政府指定的部門或者機構介紹的工作的；（7）有法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。社會保險的基礎知識失業(yè)保險失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的，繳費時間重新計算，其領取失業(yè)保險金期限與前次失業(yè)應領取而尚未領取的期限合并計算，但最長不超過24個月；重新就業(yè)后不滿一年再次失業(yè)的，可以繼續(xù)申領其前次失業(yè)應領取而尚未領取的失業(yè)保險金。社會保險的基礎知識生育保險國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。生育保險費實行社會統(tǒng)籌，由用人單位繳納，職工個人不繳費。社會保險的基礎知識生育保險女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育或引、流產，根據醫(yī)療機構的證明按照以下規(guī)定享受產假。

(一)懷孕不滿4個月流產的，產假15－30天，懷孕滿4個月以上引、流產的，產假42天;

(二)正常生育產假為90天，其中可在產前休假15天，難產的，增加15天，多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加15天，晚育的，增加60天。社會保險的基礎知識生育保險報銷費用職工享受產假期間，由生育保險基金支付生育津貼。

生育津貼的計算公式為:女職工生育前12個月的平均月繳費工資

×產假天數÷30天(元以下四舍五入)。醫(yī)療費（包括產前檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費）實行定額包干，由生育保險基金按以下標準支付:

1、懷孕不滿4個月流產的300元;

2、順產或懷孕滿4個月以上引、流產的1600元；

3、陰式手術產的2000元;

4、剖宮產的3800元。社會保險的基礎知識生育保險舉例順產女職工的報銷：生育津貼：1495×90÷30＝4485元。醫(yī)療費：1600元。共計6085元。晚育剖宮產女職工報銷：

生育津貼：1495×（90+60+15）÷30＝8223元。

醫(yī)療費：3800元。

共計：12023元。社會保險的基礎知識生育保險報銷所需材料1、單位介紹