臨床路徑解讀課件

中醫(yī)臨床路徑解讀醫(yī)務科二零一三年一月臨床路徑解讀臨床路徑

針對某一疾病建立一套標準化醫(yī)療模式與治療程序，包括診斷、治療、康復、護理、結果評價等過程，以及完成這些工作的進度表和路線圖以循證醫(yī)學證據(jù)和臨床實踐指南為指導，以住院日/工作日為單位，來組織醫(yī)療活動或管理疾病的方法臨床路徑是一種質量效益型醫(yī)療管理模式，核心理念是不斷改進質量，控制醫(yī)療費用，減少無效支出，提高患者滿意度。其結果是建立一套標準化的醫(yī)療模式臨床路徑解讀心衰?。孕牧λソ撸?/p>

中醫(yī)臨床路徑（住院）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級Ⅲ級的慢性穩(wěn)定期的住院患者。專人負責，合適病例臨床路徑解讀一、心衰病中醫(yī)臨床路徑標準住院

流程一、適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。═CD編碼：BNX030）西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：I50.905）病歷記錄中、西醫(yī)診斷必須和路徑診斷完全符合！臨床路徑解讀二、診斷依據(jù)

1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷參照《實用中西醫(yī)結合內科學》陳可冀主編北京醫(yī)科大學/中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社。（2）西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、2009年中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南-心血管內科分冊》和Framingham心衰診斷標準。2.心力衰竭嚴重程度分級標準：根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能分級方案。3.疾病分期1慢性穩(wěn)定期；2急性加重期。

科室資料準備診斷依據(jù)要詳細列出。臨床路徑解讀二、診斷依據(jù)

4.癥候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（試行）》。心衰病（慢性心力衰竭）慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見證候：心肺氣虛血瘀飲停證：氣陰兩虛心血瘀阻證：陽氣虧虛血瘀水停證：腎精虧損陰陽兩虛證：分型證候應詳細列出。臨床路徑解讀三、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中醫(yī)診療方案（試行）》。1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。臨床路徑解讀四、標準治療時間≤21天臨床路徑解讀五、進入路徑標準1.第一診斷必須符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3.NYHA心功能分級III級。4.患者同時具有其它疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。5.合并嚴重心律失常、肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其它系統(tǒng)嚴重疾病患者不進入本路徑。臨床路徑解讀

六、中醫(yī)癥候學觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈等特點。注意癥候的動態(tài)變化。病史和病程記錄要詳細和準確，及時。病歷和病程記錄要詳細記錄癥候的動態(tài)變化！要規(guī)范化和格式化記錄！病歷和表單抽查不符合則淘汰。臨床路徑解讀七、入院檢查項目一.必需的檢查項目1血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);2肝腎功能、電解質、血脂、凝血功能檢查；3心電圖4胸部X線片5心臟彩超6B超（肝、膽、胰、脾等）；724小時動態(tài)心電圖；86分鐘步行試驗。注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復查心電圖、心臟彩超、電解質、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標。二.可選擇的檢查項目根據(jù)患者病情而定如血氣分析、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、地高辛血藥濃度等。臨床路徑解讀八、治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。需列出中藥湯劑，盡量詳細。

臨床路徑解讀八、治療方法2.辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3.中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有效的特色療法，如：（1）心衰綜合康復療法（2）足浴療法4.基礎治療:積極控制危險因素和并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等.參照中華醫(yī)學會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護理：辨證施護。臨床路徑解讀范例1．辨證治療穩(wěn)定期（1）心肺氣虛、心血瘀阻方藥：保元湯合桃紅四物湯加減。人參10g，黃芪15-30g，茯苓15g，白術15g，桂枝3g，桃仁12g，紅花12g，當歸15g，川芎15g，赤芍15g，葶藶子15g，甘草6g，大棗5枚辨證使用中成藥：補心氣口服液：每次10毫升，1日3次。諾迪康膠囊：每次1粒，1日3次。（2）氣陰兩虛、心血瘀阻方藥：生脈散合血府逐瘀湯加減。人參10克，麥冬15克，五味子12克，黃芪15-30克，黃精15克，玉竹10克，桃仁10克，紅花10克，柴胡15g，當歸15克，川芎10克，赤芍15克，車前子15克，冬瓜皮20克辨證使用中成藥：生脈飲口服液：每次10ml，日3次。滋心陰口服液：每次10ml，日3次。生脈注射液：20-30ml以5%葡萄糖250ml稀釋后使用，日1次。臨床路徑解讀（3）陽氣虧虛，血瘀水停證方藥：參附湯合丹參飲、苓桂術甘湯加味。紅參10g,制附子10g,茯苓15g,白術15g,桂枝9g,丹參30g,檀香6g,赤芍15g,益母草30g,炒葶藶子15g,砂仁10g,大腹皮15g,大棗12g,車前子15g,澤瀉12g,豬苓12g。辨證使用中成藥：麝香保心丸：1次1－2（3）心陽虧虛、心血瘀阻丸，1日3次。心寶丸：1次1－5粒，1日3次。芪藶強心膠囊：一次4粒，一日3次。（4）心脾陽虛、血瘀水停方藥：參附湯合桃紅四物湯、五苓散等加減。人參6g，制附子10g，桂枝10g，茯苓15g，白術12g，當歸12g，桃仁12g,紅花12g,丹參20g,赤芍15g,益母草30g,澤瀉15g,豬苓15g,車前草30g,炒葶藶子15g,砂仁15g,大腹皮15g,大棗12g，杏仁10g。辨證使用中成藥：心寶丸：1次3粒，1日3次。芪藶強心膠囊：益氣溫陽，活血通絡，利水消腫。一次4粒，一日3次。麝香保心丸：一次2粒，一日3次。臨床路徑解讀（5）腎精虧損，陰陽兩虛方藥：左、右歸丸合生脈散加減。陽虛較甚，選右歸丸合生脈散（熟地黃15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子10g，鹿角片20g，制附子10g，肉桂3g，紅參10g，麥冬12g，五味子15g）；陰虛較甚，選左歸丸合生脈散（生熟地各15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟絲子10g，鹿角片20g，山藥15g，豬茯苓各12g，澤瀉12g，生曬參10g，麥冬12g，五味子15g）。辨證使用中成藥：濟生腎氣丸，1次1丸，1日3次。臨床路徑解讀九、出院標準1.胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉。2.心功能好轉一級以上。3.心電圖、左室射血分數(shù)（EF）、