眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司個人惡性腫瘤-重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)2024版A款）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，投保人應為被保險人的監(jiān)護人。第四條被保險人除另有約定外，初次投保時年齡為出生滿30天至80周歲（釋義二）（含80周歲），能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，可作為本合同的被保險人。被保險人年滿105周歲前（含105周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內(nèi)容第六條保險責任在保險期間內(nèi)，被保險人在等待期（釋義三）后，經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）醫(yī)院（釋義四）的?？漆t(yī)生（釋義五）初次確診（釋義六）罹患惡性腫瘤——重度（釋義七），并于保險人指定的醫(yī)療機構(gòu)（釋義八）接受質(zhì)子重離子治療的，對于被保險人需個人支付的、必需且合理（釋義九）的惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療費用（釋義十保險人在扣除已從其他途徑獲得的醫(yī)療費用補償以及約定的免賠額后，按照約定的給付比例給付惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金。免賠額、給付比例、保險金額由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明。若被保險人在等待期內(nèi)確診罹患惡性腫瘤——重度，保險人不承擔給付保險金的責任，但應向投保人無息退還已交納的保險費，同時本合同終止。除另有約定外，若本合同保險期間屆滿時，被保險人本次治療仍未結(jié)束，保險人繼續(xù)2承擔該被保險人因本次治療發(fā)生的、最高不超過惡性腫瘤——重度確診后一定期限內(nèi)的惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。一定期限內(nèi)的具體時間由投保人和保險人在投保時約定，并于保險單中載明。第七條保險金額、費用補償、免賠額、給付比例（一）保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。除另有約定外，保險金額一經(jīng)確定，保險期間內(nèi)不能進行變更。（二）醫(yī)療費用補償上述第六條保險責任中的醫(yī)療費用補償是指，若被保險人已從其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險（釋義十一）、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)，以及依法承擔侵權(quán)損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對扣除醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。（三）免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。被保險人自行承擔的本合同責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用（包括基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費用）、從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的本合同責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用補償可抵扣免賠額。通過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌賬戶、公費醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設免賠額為10000元，如被保險人在保險期間內(nèi)未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責任范圍內(nèi)醫(yī)療費用”為8000元，結(jié)合第一次就診理賠后免賠額余額5000元，本次就診免賠額已抵扣完畢，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人剩余的保險期間內(nèi)，不再需要抵扣免賠額。（四）未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)馁r付若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償?shù)模瑒t保險人根據(jù)本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第八條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提3出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第九條責任免除因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害；被保險人故意自殺、自傷，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施，或被政府依法拘禁或入獄期間傷病；被保險人毆斗、醉酒、吸食或注射毒品，違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；被保險人未遵醫(yī)囑擅自服用、涂用、注射藥物；被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛（釋義十二）或者駕駛無有效行駛證（釋義十三）的機動交通工（二）被保險人所患既往癥（釋義十四及保險單中特別約定的除外疾病引起的相關費用，但投保時保險人已知曉并做出書面認可的除外；等待期內(nèi)藥物過敏、食物中毒、細菌或病毒感染（但因意外事故致有傷口而生感染者除外）或其他醫(yī)療導致的傷害；未經(jīng)科學或者醫(yī)學認可的試驗性或者研究性治療及其產(chǎn)生的后果所產(chǎn)生的費用；未被治療所在地權(quán)威部門批準的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導致的后續(xù)醫(yī)療費用；所有基因療法（釋義十五）和細胞免疫療法（釋義十六）造成的醫(yī)療費用。各類醫(yī)療鑒定的檢測費用，包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定費用；因職業(yè)?。ㄡ屃x十七）、醫(yī)療事故（釋義十八）導致的醫(yī)療費用；被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；（三）未經(jīng)醫(yī)生建議自行進行任何治療或未經(jīng)醫(yī)生處方自行購買藥品產(chǎn)生的費用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產(chǎn)生的費用（以收費票據(jù)載明信息為準）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機構(gòu)進行或費用由非醫(yī)療機構(gòu)收取（以醫(yī)療費票據(jù)載明信息為準）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費用；惡性腫瘤特定藥品的使用與中國國家藥品監(jiān)督管理部門批準的該惡性腫瘤特定藥品說明書所列明的適應癥及用法用量不符；臨床不能證明醫(yī)囑或處方所列惡性腫瘤特定藥品對被保險人所患的惡性腫瘤治療有效（釋義十九）；被保險人的疾病狀況對購買或領取的惡性腫瘤特定藥品已經(jīng)形成耐藥（釋義二十冒名住院、被保險人未到達醫(yī)院就診即代診、不符合入院標準、掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費用4（四）被保險人因預防、康復、休養(yǎng)或療養(yǎng)、醫(yī)療咨詢、健康體檢、非處方藥物、以捐獻身體器官為目的的醫(yī)療行為、保健性或非疾病治療類項目發(fā)生的醫(yī)療費用；（五）被保險人患性病、精神和行為障礙、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常（依據(jù)世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（釋義二十一（六）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學污染；（七）被保險人在非保險人指定的醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用；（八）被保險人因非指定療法產(chǎn)生的醫(yī)療費用。第十條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十一條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十二條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應的差額。第十四條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性5通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十五條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經(jīng)投保人申請并經(jīng)保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內(nèi)補交保險費；如果被保險人在寬限期內(nèi)發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應的保險期間內(nèi)或?qū)捪奁趦?nèi)發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內(nèi)所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內(nèi)仍未足額補交當期保費的，從應付之日起發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十六條如實告知投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。第十七條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電6文聯(lián)系方式發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十八條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第十九條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負保險責任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費（釋義二十二）。被保險人未履行本條約定的通知義務而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔給付保險金的責任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費，本合同終止。第二十條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義二十三）而導致的遲延。第五部分保險金的申請第二十二條保險金的申請7保險金申請人（釋義二十四）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：（一）保險金給付申請書；（二）保險合同憑證；（三）申請人的有效身份證件；（四）支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不限于醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據(jù)、費用明細單據(jù)等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；（五）申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料；（六）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條合同的解除在本合同成立后，投保人可以通過書面或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明或主體證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出對本合同的解除申請，視為投保人的書面申請。第二十四條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。8第二十六條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身身故；（三）發(fā)生本合同條款約定的終止情形或其他不能履行本合同的情況。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。四、醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務：1.特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院；2.診所、康復中心、家庭病床、護理機構(gòu)；3.休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；4.保險人不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術(shù)設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質(zhì)。保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)清單及不予理賠的醫(yī)療機構(gòu)清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權(quán)利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知為準。五、專科醫(yī)生?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：1.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；2.具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；3.具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或者主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；4.在二級或者二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。六、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日9起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。惡性腫瘤確診之日為手術(shù)病理取材或病理活檢取材日期，未經(jīng)手術(shù)治療但后續(xù)行放射性療法或化學藥物性療法的，以首次放療或化療日期為惡性腫瘤確診日期。七、惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（釋義二十五涵蓋骨髓病理學檢查）結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義二十六）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）（釋義二十六）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內(nèi)：1.ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：（1）原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內(nèi)瘤變，細胞不典型性增生等；（2）交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；2.TNM分期（釋義二十七）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；3.TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；4.黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤；5.相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；6.相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；7.未發(fā)生淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移且WHO分級為G1級別（核分裂像＜10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。八、保險人指定的醫(yī)療機構(gòu)保險人指定醫(yī)療機構(gòu)以在保險單中載明的名單為準。保險期間內(nèi)保險人調(diào)整指定醫(yī)療機構(gòu)的，以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準。九、必需且合理1.符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費用價格水平一致的費用。對是否符合通常慣例由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學專家進行審核鑒定。2.醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項目；（2）不超過安全、足量治療原則的項目；（3）由醫(yī)生開具的處方藥；（4）非試驗性的、非研究性的項目；（5）與接受治療當?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學必需由保險人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認同的權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學專家進行審核鑒定。十、惡性腫瘤——重度質(zhì)子重離子醫(yī)療費用指被保險人因接受本合同指定質(zhì)子重離子治療而發(fā)生的相關費用，包括一個完整的質(zhì)子加速器放射治療過程中的質(zhì)子加速器放射治療費用，但不包括化學療法、腫瘤免疫療法、腫瘤內(nèi)分泌療法和腫瘤靶向療法、其他不在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的自費費用，以及患者由于治療其他疾病治療所產(chǎn)生的所有費用。十一、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。十二、無有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：1.無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；2.駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；3.實習期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；4.持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；5.使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；6.依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門有關規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕十三、無有效行駛證指下列情形之一：1.機動車被依法注銷登記的；2.無公安機關交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌或臨時移動證的機動交通工3.未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。十四、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀。十五、基因療法指通過各種手段修復缺陷基因，以實現(xiàn)減緩或治愈疾病目的的技術(shù)。十六、細胞免疫療法指通過采集人體免疫細胞，在體外進行擴增和功能鑒定，然后向患者轉(zhuǎn)輸，達到殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞，從而打破機體免疫耐受，激活和增強機體免疫力的治療方法。十七、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關規(guī)定及鑒定程序。十八、醫(yī)療事故指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。十九、有效指以下兩種情況：1.指實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）未出現(xiàn)疾病進展（完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定），即定義為有效；2.非實體腫瘤按相關專業(yè)機構(gòu)的指南規(guī)范，對患者的骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結(jié)果進行綜合評價，得出疾病未進展的結(jié)論，即定義為有效。二十、耐藥指以下兩種情況之一：1.實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現(xiàn)疾病進展，即定義為耐2.非實體腫瘤（包含白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范治療后，按權(quán)威醫(yī)學機構(gòu)（如中國臨床腫瘤學會、中華醫(yī)學會血液分會等）的指南規(guī)范，對患者的骨髓形態(tài)學、流式細胞、特定基因檢測等結(jié)果進行綜合評價，得出疾病進展的結(jié)論，即定義為耐藥。二十一、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。二十二、未滿期凈保險費除另有約定外，按下述公式計算未滿期凈保險費：如投保人在本合同成立時選擇一次性交付保險費，未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費率)。經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計算。如投保人在本合同成立時選擇分期交付保險費，未滿期凈保險費=本合同的當期保險費×[1-(當期實際經(jīng)過天數(shù)/當期實際天數(shù))]×(1-退保手續(xù)費率)。經(jīng)過天數(shù)不足一天按一天計算。二十三、不可抗力指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。二十四、保險金申請人指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。二十五、組織病理學檢查組織病理學檢查是通過局部切除、鉗取、穿刺等手術(shù)方法，從患者機體采取病變組織塊，經(jīng)過包埋、切片后，進行病理檢查的方法。通過采集病變部位脫落細胞、細針吸取病變部位細胞、體腔積液分離病變細胞等方式獲取病變細胞，制成涂片，進行病理檢查的方法，屬于細胞病理學檢查，不屬于組織病理學檢查。二十六、ICD-10與ICD-O-3《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10是世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的國際通用的疾病分類方法。《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3是WHO發(fā)布的針對ICD中腫瘤形態(tài)學組織學細胞類型、動態(tài)、分化程度的補充編碼。其中形態(tài)學編碼：0代表良性腫瘤；1代表動態(tài)未定性腫瘤；2代表原位癌和非侵襲性癌；3代表惡性腫瘤（原發(fā)性）；6代表惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移性）；9代表惡性腫瘤（