眾安在線財產保險股份有限公司個人孕產醫(yī)療保險條款（互聯網2023版B款）

1第一部分總則第一條合同構成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面形式。第二條合同的成立投保人提出保險申請，經保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條投保人本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或對被保險人有保險利益的其他人。第四條被保險人除另有約定外，本合同的被保險人包含被保險人和附屬被保險人。（一）被保險人須同時符合以下條件：除另有約定外，初次投保時年齡為20周歲（釋義二含20周歲）至45周歲（含45周歲能正常工作、生活且符合健康告知的女性自然人。（二）附屬被保險人須符合以下條件：除另有約定外，附屬被保險人為被保險人通過自然受孕在投保后娩出母體后成為的活產第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內容第六條保險責任本合同的保險責任包括“被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金”、“附屬被保險人先天性害住院醫(yī)療保險金”和“被保險人孕產身故保險金”七項責任，其中“被保險人妊娠并發(fā)癥醫(yī)療保險金”、“附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金”和“被保險人妊娠終止津貼保險金”為必選責任，“被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金”和“被保險人孕產身故保險金”為可選責任。投保人可在投保必選責任的同時選擇投保一項或多項可選責2任，但不能單獨投?？蛇x責任。具體由投保人和保險人在投保時約定，并在本合同中載明，所投保的保險責任一經確定，在本合同保險期間內不得變更。（一）被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內，被保險人在等待期（釋義四）后經醫(yī)院（釋義五）的?？漆t(yī)生（釋義六）初次確診（釋義七）罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥（釋義八）必須接受住院（釋義九）治療時，對于被保險人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理（釋義十）的住院醫(yī)療費用（釋義十一保險人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進行賠付。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人在被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金項下的保險責任終止。（二）附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內，附屬被保險人經醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種先天性疾?。ㄡ屃x十二）必須接受住院治療時，對于附屬被保險人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費和預防性保健費（釋義十三保險人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進行賠付。除另有約定外，若附屬被保險人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險人僅承擔最長不超過30日（含30日）的附屬被保險人住院醫(yī)療費用。若被保險人本次分娩的新生兒（附屬被保險人）人數超過1名的，則保險人將單獨約定每名新生兒（附屬被保險人）對應的給付比例，并在保險單中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金額時，保險人對附屬被保險人在附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金項下的保險責任終止。本項保險責任可以設置單獨的保險條件（包括保險金額、免賠額和給付比例也可以與被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金共同使用相同的保險條件，具體的保險條件以投保時保險人制訂的保險方案為準，并應在保險單中載明。（三）附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內，附屬被保險人經醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種罕見?。ㄡ屃x十四）必須接受住院治療時，對于附屬被保險人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費和預防性保健費保險人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進行賠付。除另有約定外，若附屬被保險人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險人僅承擔最長不超過30日（含30日）的附屬被保險人住院醫(yī)療費用。3若被保險人本次分娩的新生兒（附屬被保險人）人數超過1名的，則保險人將單獨約定每名新生兒（附屬被保險人）對應的給付比例，并在保險單中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金額時，保險人對附屬被保險人在附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金項下的保險責任終止。本項保險責任可以設置單獨的保險條件（包括保險金額、免賠額和給付比例也可以與被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金共同使用相同的保險條件，具體的保險條件以投保時保險人制訂的保險方案為準，并應在保險單中載明。（四）附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金（必選）在保險期間內，附屬被保險人因遭受意外傷害（釋義十五）事故或在等待期后罹患本合同約定的先天性疾病或罕見病以外的疾病，經醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須接受住院治療時，對于附屬被保險人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用（不包含常規(guī)醫(yī)療檢查費和預防性保健費保險人在扣除本合同約定的免賠額后，按照本合同約定的給付比例進行賠付。除另有約定外，若附屬被保險人在必需且合理的情況下使用育嬰箱時，保險人僅承擔最長不超過30日（含30日）的附屬被保險人住院醫(yī)療費用。除另有約定外，保險人在本項責任下不承擔附屬被保險人超過出生滿30日后的住院醫(yī)療費用。若被保險人本次分娩的新生兒（附屬被保險人）人數超過1名的，則保險人將單獨約定每名新生兒（附屬被保險人）對應的給付比例，并在保險單中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額為限，當滿足以下任一條件時，保險人對附屬被保險人在附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金項下的保險責任終止：1.累計給付金額之和達到附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額時；2.附屬被保險人的出險年齡已超過本合同指定年齡；3.附屬被保險人在指定年齡以前確診疾病且接受住院治療時長已超過本合同指定治療期限。本項保險責任可以設置單獨的保險條件（包括保險金額、免賠額和給付比例也可以與被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金共同使用相同的保險條件，具體的保險條件以投保時保險人制訂的保險方案為準，并應在保險單中載明。（五）被保險人妊娠終止津貼保險金（必選）在保險期間內，被保險人因意外傷害事故導致妊娠被迫終止，或初次發(fā)現胎兒畸形、生長發(fā)育異常或死亡，并因此接受人工流產（釋義十六）終止妊娠的，保險人按本合同載明的被保險人妊娠終止津貼保險金額給付被保險人妊娠終止津貼保險金，同時本項保險責任終4（六）被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金（可選）在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或在等待期后罹患本合同約定的妊娠并發(fā)癥以外的疾病，經醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷必須接受住院治療時，對于被保險人在住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人在扣除本合同約定的免賠額后，按照約定的給付比例進行賠付。本項保險責任可以設置單獨的保險條件（包括保險金額、免賠額和給付比例也可以與被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金共同使用相同的保險條件，具體的保險條件以投保時保險人制訂的保險方案為準，并應在保險單中載明。保險人在本項責任下的累計給付金額之和以本合同約定的被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額為限，當累計給付金額之和達到被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額時，保險人對被保險人在被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金項下的保險責任終止。（七）被保險人孕產身故保險金（可選）在保險期間內，被保險人在等待期后，因下列原因身故：1.在醫(yī)院因流產、引產或分娩期間發(fā)生不能歸責于醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的醫(yī)療意外（釋義十七）事故，并自該醫(yī)療意外事故發(fā)生之日起一定時間內因該醫(yī)療意外事故為直接原因導致被保險人身故，除另有約定外，該醫(yī)療意外事故自發(fā)生之日至身故時所經過的時間不超2.經醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診罹患本合同約定的一種或多種妊娠并發(fā)癥，并因該妊娠并發(fā)癥導致被保險人身故。保險人按本合同載明的被保險人孕產身故保險金額給付被保險人孕產身故保險金，同時本項保險責任終止。在保險期間內，若保險人上述一項或多項責任下的累計給付保險金的總額達到本合同載明的總保險金額時，本合同終止。第七條猶豫期除另有約定外，自本合同生效之日零時起2日（含第2日）為猶豫期。在此期間請投保人認真審視本合同，如果投保人認為本合同與投保人的需求不相符，投保人可以在此期間提出解除本合同，保險人將無息退還投保人所支付的全部保險費。自保險人收到投保人解除合同的書面申請或雙方認可的其他形式起，本合同即被解除，合同解除前發(fā)生的保險事故保險人不承擔保險責任。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯網渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第八條免賠額5本合同中的免賠額是指被保險人、附屬被保險人在保險期間內發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用，但依照本合同約定仍舊由被保險人、附屬被保險人自行承擔，本合同不予賠付的金額。只有當保險期間內的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險人才開始按照約定承擔賠付責任：（一）被保險人、附屬被保險人自行承擔的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用，包括其基本醫(yī)療保險（釋義十八）個人賬戶支出的醫(yī)療費用；（二）從基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責任范圍內的醫(yī)療費用補償。通過基本醫(yī)療保險和公費醫(yī)療保險獲得的補償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協商確定，并在本合同中載明。舉例來說，假設免賠額為10000元，如被保險人、附屬被保險人在保險期間內未就診過，則免賠額余額為10000元；如第一次就診累計的“保險責任范圍內醫(yī)療費用”為5000元，針對本次就診理賠后免賠額余額為5000元，本次賠付為0元；如第二次就診累計的“保險責任范圍內醫(yī)療費用”為8000元，則針對本次就診理賠后免賠額余額為0元，本次賠付為3000元乘以賠付比例。由于免賠額已抵扣完畢，在該被保險人、附屬被保險人剩余的保險期間內，不再需要抵扣免賠額。第九條補償原則和賠付標準（一）本合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內的任何商業(yè)保險機構，以及依法承擔侵權損害賠償責任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本合同的約定進行賠付。社?？▊€人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償。（二）若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但本次治療費用未獲得基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療補償的，則保險人根據本合同單獨約定的給付比例進行賠付。第十條責任免除（一）因下列情形之一導致被保險人、附屬被保險人支出醫(yī)療費用或發(fā)生如下列明的醫(yī)療費用，保險人不承擔保險金給付責任：1.投保人、被保險人的故意行為；2.被保險人在分娩過程中發(fā)生的分娩費用；3.被保險人所患既往癥（釋義十九）及其并發(fā)癥、遺傳性疾病（釋義二十）、先天性畸形、變形或染色體異常（釋義二十一保險單中特別約定的除外疾病引起的相關費用；未被治療所在地權威部門批準的治療，未獲得治療所在地政府許可或批準的藥品或藥物，以及上述治療或藥品藥物導致的后續(xù)醫(yī)療費用；所有基因療法（釋義二十二）和細胞免疫療法（釋義二十三）造成的醫(yī)療費用；因職業(yè)?。ㄡ屃x二十四）、醫(yī)療事故（釋義二十五）6導致的醫(yī)療費用；被保險人在不符合本合同約定的醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費用；4.戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂或者武裝叛亂；核爆炸、核輻射或者核污染、化學污染；5.被保險人、附屬被保險人健康護理等非治療性行為的費用；6.被保險人、附屬被保險人在家中自設病床治療等的費用；7.未經醫(yī)生建議自行進行任何治療或未經醫(yī)生處方自行購買的藥品產生的費用；雖持有醫(yī)生處方或建議，但未在開具處方的醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構購買藥品、醫(yī)療器械或醫(yī)療耗材產生的費用（以收費票據載明信息為準）；雖持有醫(yī)生建議，但治療在非醫(yī)療機構進行或費用由非醫(yī)療機構收?。ㄒ葬t(yī)療費票據載明信息為準）；雖持有醫(yī)生處方，但處方劑量超過30天部分的藥品費用；8.被保險人故意自傷、自殺；被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；9.等待期內，被保險人確診罹患的疾病或因妊娠身故；等待期內，附屬被保險人確診罹患的疾??；10.被保險人接受的任何預防性治療，包括非醫(yī)學必需的健康篩查、功能醫(yī)學檢查（釋義二十六）、常規(guī)體檢、免疫檢測、疫苗接種、基因檢測、預防保?。òǖ幌抻诒＝“茨?、自動按摩床治療、藥物蒸汽治療、藥浴、體療健身、疾病普查本合同另有約定屬于保險責任范圍內的不在此限；11.被保險人、附屬被保險人接受物理治療（釋義二十七）、中醫(yī)理療（釋義二十八）及其他特殊療法（釋義二十九），本合同另有約定屬于保險責任范圍內的不在此限；12.連體嬰兒的分離治療費用；13.被保險人接受任何類型的輔助生殖技術（釋義三十），包括但不限于受胎藥、不孕不育癥藥、人工授精（釋義三十一）、試管授精（釋義三十二）、配子輸卵管內移植（釋義三十三）、受精卵輸卵管植入術（釋義三十四）、代理懷孕，或因上述治療導致的任何并發(fā)癥、剖腹產或新生兒醫(yī)療費用；14.被保險人接受生育控制、絕育術、絕育恢復手術、非醫(yī)學必需的選擇性終止妊娠/選擇性剖腹產及由此導致的任何并發(fā)癥；15.被保險人近親婚配導致附屬被保險人的遺傳性疾病及相關并發(fā)癥；16.被保險人或附屬被保人為RH陰性血，因輸血產生的相關治療費用；17.被保險人、附屬被保險人發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療意外；18.各種醫(yī)療鑒定（包括但不限于醫(yī)療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）費用；19.被保險人、附屬被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；20.被保險人、附屬被保險人未遵照醫(yī)院醫(yī)囑而私自服用、涂用或者注射藥物，或者未按照使用說明的規(guī)定使用非處方藥；被保險人、附屬被保險人進行未經科學或者醫(yī)學認可7的試驗性或者研究性治療及前述治療產生的后果所產生的費用；21.投保人、被保險人、被保險人近親屬等不遵守醫(yī)療機構規(guī)章制度，不執(zhí)行醫(yī)務人員囑咐或者拒絕檢查治療等不配合治療行為及其產生的任何結果及并發(fā)癥；22.被保險人、附屬被保險人患有性病、感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x三十五）期23.被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證（釋義三十六）或駕駛無有效行駛證（釋義三十七）的機動車期間；24.被保險人存在精神或行為障礙（依照世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類第十次修訂版（ICD-10）》確定25.冒名住院、被保險人未到達醫(yī)院。（二）因下列情形之一導致被保險人孕產身故的，保險人不承擔被保險人孕產身故保險金給付責任：1.非妊娠期間身故；2.被保險人投保前已患有?？漆t(yī)生明確診斷的不適合生育的基礎性疾病，包括但不限于惡性腫瘤、職業(yè)病、先天性疾病、遺傳性疾病、性傳播疾病、糖尿病、高血壓、子宮肌瘤、甲狀腺功能亢進癥；3.被保險人的既往癥及其并發(fā)癥，被保險人在保單生效日后在等待期內被確診的疾??；4.被保險人治療中所使用的藥物、耗材、儀器設備的質量缺陷；5.被保險人或醫(yī)療機構未按照藥品使用的相關要求用藥（包括使用按照醫(yī)藥監(jiān)管部門規(guī)定限制使用的藥品，在不具有搶救條件或等級的醫(yī)療機構使用特定藥品等）；6.被保險人及其家屬不執(zhí)行醫(yī)務人員囑咐或者拒絕檢查、治療或延誤治療等不配合治療行為；7.醫(yī)療事故等可歸責于醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的醫(yī)療損害；8.按照現有醫(yī)療水平可以預料到的，進行治療也可能無法避免的，所患疾病自身及病情繼續(xù)發(fā)展導致身故的。第十一條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本合同的被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金額、附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金額、附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金額、附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額、被保險人妊娠終止津貼保險金額、被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金額、被保險人孕產身故保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。保險金額一經確定，保險期間內不能進行變更。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人8需要重新向保險人申請投保本產品，并經保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應保險產品統一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內容。對本合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結果通知被保險人或受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付保險金的義務。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付的數額后，支付相應的差額。第十六條索賠資料不完整通知保險人認為被保險人或受益人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第四部分投保人、被保險人義務第十七條交費義務本合同保險費交付方式分為一次性交付和分期交付，由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本合同成立時一次性交清保險費，保險費交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。若投保人選擇分期交付保險費，需經投保人申請并經保險人同意，并在本合同中載明保費分期交付的周期。如投保人未交付首期保費，保險合同不成立，保險人不承擔保險責任。9如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，允許在寬限期內補交保險費；如果被保險人在寬限期內發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應的保險期間內或寬限期內發(fā)生保險事故，保險人依照合同約定賠償保險金的，需扣減保險期間內所有未交期間的保險費，投保人已交納的保險費與保險人扣減的保險費之和應等于本合同約定的保險費總額。如投保人未按照保險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本合同約定的寬限期內仍未足額補交當期保費的，從應付之日起發(fā)生保險責任范圍內的事故的，保險人不承擔賠償責任；寬限期內發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。寬限期由投保人與保險人協商確定，并在本合同中載明。第十八條如實告知義務投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。第十九條住址、通訊地址或數據電文聯系方式變更告知義務投保人住址、通訊地址或數據電文聯系方式變更時，應及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數據電文聯系方式發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條變更批注在保險期間內，投保人需變更保險合同內容的，應以書面形式或雙方認可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯網渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十一條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費（釋義三十八）。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人實付保險費少于應付保險費的，保險人有權更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導致投保人支付保險費多于應付保險費的，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第二十二條保險事故通知義務投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義三十九）而導致的遲延。第五部分保險金的申請第二十三條保險金的申請（一）被保險人妊娠并發(fā)癥住院醫(yī)療保險金、被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金、被保險人妊娠終止津貼保險金和被保險人孕產身故保險金的申請保險金申請人（釋義四十）向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據、費用明細單據等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；5.孕婦（健康/保健）手冊、孕期檢查報告、分娩的出院記錄（若需6.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資7.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件；8.保險金申請人向保險人申請被保險人孕產身故保險金時，應額外提供負責組織醫(yī)療意外事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織的專家鑒定組出具的醫(yī)療意外事故技術鑒定書，公安部門、司法部門、醫(yī)院或保險人認可的醫(yī)療機構出具的被保險人死亡證明或驗尸報告。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應提供法院出具的宣告死亡證明文件。（二）附屬被保險人先天性疾病住院醫(yī)療保險金、附屬被保險人罕見病住院醫(yī)療保險金和附屬被保險人其他疾病及意外傷害住院醫(yī)療保險金的申請保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提供如下材料：1.保險金給付申請書；2.保險合同憑證；3.保險金申請人的有效身份證件；4.支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據，醫(yī)院出具的病歷資料、醫(yī)學診斷書、處方、病理檢查報告、化驗檢查報告、醫(yī)療費用原始單據、費用明細單據等。保險金申請人因特殊原因不能提供上述材料的，應提供其它合法有效的材料；5.孕婦（健康/保健）手冊、孕期檢查報告、新生兒出生資料（記錄或出院小結）、新生兒的醫(yī)學出生證明、兒保檢查資料、先天性疾病的病史記錄（若需）、分娩的出院記錄（若6.附屬被保險人的出生證明或其它有效身份證件；7.被保險人與附屬被保險人親屬關系的相關證明文件；8.保險金申請人所能提供的其他與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資9.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。保險金申請人未能提供有關材料的，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。在保險人的理賠審核過程中，保險人有權在合理的范圍內對索賠的被保險人進行醫(yī)療調第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十四條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單或其他保險憑據；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內退還本合同的未滿期凈保險費。投保人通過保險人同意或認可的網站等互聯網渠道提出解除本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十五條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構仲裁；保險合同未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關的以及履行本合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括第二十六條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十七條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人、附屬被保險人均身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎計算的實足年齡。三、活產新生兒指胎兒娩出母體并自臍帶結扎起，分娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命體征之一的新生兒。四、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。五、醫(yī)院除另有約定外，指經中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復中心、家庭病床、護理機構；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；（四）保險人不予理賠的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有系統的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質。保險人擴展承保的醫(yī)療機構清單及不予理賠的醫(yī)療機構清單將在保險單中載明，保險人保留對清單進行變更的權利，具體以保險人在官方正式渠道（包括但不限于官網、官微）公布或通知為準。六、專科醫(yī)生?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。七、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病。八、妊娠并發(fā)癥除另有約定外，本合同約定的妊娠并發(fā)癥包含以下疾病：（一）侵蝕性葡萄胎（或惡性葡萄胎）指異常增生的絨毛組織浸潤性生長浸入子宮肌層或者轉移至其他器官或者組織的葡萄胎，需經?？漆t(yī)生確診，并進行化學藥物治療、手術治療或放射治療。（二）前置胎盤指妊娠二十八周后，胎盤附著于子宮下段，下緣達到或覆蓋宮頸內口，位置低于胎先露（三）胎盤早剝指懷孕滿二十周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒產出前部分或全部從子宮壁剝離，以致胎兒窘迫或者母體休克。胎盤早期剝離需達第二或者第三度的脫離而施以緊急剖腹產手術（即胎盤早期剝離面積達到胎盤面積的1/3及以上且需經?？漆t(yī)生確診。（四）母嬰嚴重血型不合指孕婦與胎兒之間因血型不合而產生的同種血型免疫性疾病，發(fā)生在胎兒期和新生兒早期，并滿足下列條件之一：1.ABO血型不合：孕婦血清學檢查，ABO抗體效價在1：512以上；2.Rh血型不合：孕婦血清學檢查，Rh抗體效價在1：32以上。（五）前置血管指附著在胎膜的臍帶血管跨過宮頸內口，位于先露部前方。（六）宮外孕指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，其診斷必須經剖腹或腹腔鏡檢查證實，并已經手術而終止妊娠。（七）胎死腹中指懷孕后胎兒在子宮內死亡。（八）未足月胎膜早破指在妊娠二十周以后、未滿三十七周胎膜在臨產前自發(fā)性發(fā)生的胎膜破裂。（九）羊膜腔感染指在妊娠期病原微生物進入羊膜腔引起的感染，包括羊水感染、胎膜感染或胎盤感染，可引起孕產婦體溫升高、脈率增快、胎心率增快等臨床表現。并經腹羊膜腔穿刺檢查，并滿足下述條件方法之一：1.羊水細菌培養(yǎng)：找到病原微生物；2.羊水涂片革蘭染色檢查：找到病原微生物；3.羊水涂片計數白細胞：≥30個白細胞/ml。（十）重度子癇前期及子癇指妊娠20周之后，出現血壓升高、伴有水腫、頭痛等癥狀，并且有抽搐或者昏迷。需經專科醫(yī)生明確診斷，并同時滿足下列條件中的至少兩項醫(yī)學證明：1.收縮壓≥160mmhg，或舒張壓≥110mmhg（臥床休息，兩次測量間隔至少4小時2.血小板減少（血小板＜100×109/L）；3.肝功能損害（ALT、AST為正常值2倍及以上），乳酸脫氫酶為正常值1.5倍及以上；（其他疾病引起的肝功能異常除外）；4.腎功能損害（肌酐為正常值大于1.5倍及以上5.肺水腫；6.新發(fā)生的中樞神經系統異?；蛞曈X障礙；7.胎兒宮內死亡；8.黃疸進行性加重（總膽紅素高于正常值）；9.HELLP綜合征（合并溶血、肝酶升高、血小板減少）。（十一）無臍帶綜合征指發(fā)育異常導致胎盤直接與胎兒腹壁相連，合并內臟外翻。（十二）臍帶腫瘤指為臍帶血管上皮腫瘤，可發(fā)生于臍帶的任何部位，多發(fā)生于臍帶的胎盤端，包括畸胎瘤、血管瘤、粘液瘤等。（十三）圍產期心肌病指孕產婦在妊娠滿28周后至產后6個月內發(fā)生的擴張性心肌病，但必須同時滿足下列條件：1.投保前無心血管系統疾病史；2.上述妊娠期間出現心力衰竭但不能確定心力衰竭的確切原因。（十四）子宮破裂指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，需盡快行手術治療。先兆子宮破裂不在保障范圍之內。（十五）子宮翻出癥指分娩時以子宮內面翻出為特征的并發(fā)癥。包括下面二者之一：1.部分翻出：宮底翻出于子宮下段及子宮頸口；2.完全翻出：子宮體部及下段完全翻出而暴露于陰道外。（十六）產褥感染指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。診斷需滿足下列指標：1.發(fā)熱、疼痛、異常惡露為主要癥狀；2.生殖道感染的炎性包塊或膿腫的檢查證據。（十七）分娩并發(fā)膀胱破裂指孕產婦分娩時出現膀胱破裂。分娩前及分娩后出現的膀胱破裂不在保障范圍內。（十八）產后出血并發(fā)休克指胎兒娩出后24小時內產婦陰道流血量過多，并滿足下列所有指標：1.陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml；2.出現休克癥狀，如頭暈、臉色蒼白、脈搏細數、血壓下降；3.休克指數（SI）≥1.5。（十九）羊水栓塞指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發(fā)癥。須經保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，且必須提供有呼吸困難、凝血功能障礙、休克等相關醫(yī)學證明文件。（二十）彌漫性血管內凝血指血液凝固系統和纖溶系統的過度活動導致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。須提供同時具有下列條件中的至少三項的檢驗報告：1.血小板計數＜100×109/L或者呈進行性下降；2.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者＞4g/L或者呈進行性下降；3.3P試驗陽性或者血漿FDP＞20mg/L；4.凝血酶原時間＞15秒或者超過對照組3秒以上。（二十一）妊娠期糖尿病指妊娠二十四周后首次出現糖代謝異常，并且通過75克糖OGTT（口服葡萄糖耐量試驗在任何一點血糖值達到或超過以下標準：1.空腹的血糖值：5.1mmol/L；2.服糖后1小時的血糖值：10.0mmol/L；3.服糖后2小時的血糖值：8.5mmol/L。（二十二）妊娠期肝內膽汁瘀積癥指妊娠期出現無誘因的皮膚瘙癢及血清總膽汁酸＞10μmol/L。（二十三）妊娠期重度貧血指孕產婦在妊娠后初次出現貧血，且外周血血紅蛋白≤60g/L。（二十四）妊娠期急性脂肪肝多發(fā)生于妊娠末期，以黃疸、凝血障礙、腦病及肝臟小滴脂肪變性為特征。確診需行B超定位下肝穿刺活檢，病理符合妊娠急性脂肪肝改變。（二十五）妊娠劇吐合并韋尼克腦?。╓ernicke腦?。┲冈谌焉餄M28周后，因妊娠劇吐導致維生素B1缺乏引起的中樞神經系統綜合征。本疾病須經?？漆t(yī)生確診，并且排除酗酒、厭食癥及消化系統疾病導致的維生素B1攝入不足或消耗增加。（二十六）妊娠合并甲狀腺功能亢進指孕婦初次診斷甲狀腺功能亢進，并且出現甲亢危象或心衰癥狀。（二十七）妊娠合并病毒性肝炎指本次妊娠期間孕婦初次診斷病毒性肝炎，實驗室檢測肝炎病毒呈陽性，并且符合下列條件中至少二項：1.黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常上限值的5倍；2.ALT和AST同時異常增高，至少一項大于正常上限值的3倍或二者均大于正常上限值3.凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者；4.出現肝性腦病。（二十八）妊娠合并尿路感染指本次妊娠期間孕婦初次罹患的尿道、膀胱、輸尿管、腎盂部位的感染性炎癥疾病，尿液培養(yǎng)病原體陽性，并且體溫達到39℃。（二十九）妊娠合并急性闌尾炎指本次孕期內孕婦初次診斷急性闌尾炎并且接受闌尾切除手術。（三十）妊娠合并急性肺炎指本次妊娠期間孕婦初次診斷急性肺炎或急性支氣管肺炎，并且符合下列條件中至少三1.急性肺炎的影像學表現；2.體溫達到39℃;3.存在咳痰和肺部啰音；4.痰培養(yǎng)病原體陽性。九、住院指被保險人因意外傷害或疾病而入住醫(yī)院的正式病房進行治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)。但不包括下列情況：（一）被保險人在醫(yī)院的（門）急診觀察室、家庭病床（房）入?。唬ǘ┍槐ｋU人在特需病房、外賓病房或其它不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級病房入?。唬ㄈ┍槐ｋU人入住康復科、康復病床；（四）被保險人住院期間一天內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，但遵醫(yī)囑到外院接受臨時治療的除外；（五）被保險人住院體檢；（六）掛床住院及其他不合理的住院。掛床住院指辦理正式住院手續(xù)的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院。具體表現包括在住院期間連續(xù)若干日無任何治療，只發(fā)生護理費、診療費、床位費等情況。十、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法一致的對是否符合通常慣例由保險人根據客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。（二）醫(yī)學必需：指醫(yī)療費用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項目；2.不超過安全、足量治療原則的項目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗性的、非研究性的項目；5.與接受治療當地普遍接受的醫(yī)療專業(yè)實踐標準一致的項目。對是否醫(yī)學必需由保險人根據客觀、審慎、合理的原則進行審核；如果被保險人對審核結果有不同意見，可由雙方認同的權威醫(yī)學機構或者權威醫(yī)學專家進行審核鑒定。十一、住院醫(yī)療費用指被保險人或附屬被保險人經醫(yī)院診斷必須接受住院治療時，被保險人或附屬被保險人住院期間發(fā)生的需個人支付的、必需且合理的住院醫(yī)療費用，包括床位費（釋義四十一）、護車使用費（釋義四十八）。到本合同滿期日時，被保險人未結束本次住院治療的，保險人不承擔超出保險期間的住院醫(yī)療費用。十二、先天性疾病除另有約定外，本合同約定的先天性疾病包含以下疾?。海ㄒ唬┐搅眩ㄍ么剑┲笅雰撼錾鷷r上唇有開裂的畸形，形似兔唇，所以俗稱“兔唇”。（二）腭裂指嬰兒出生時上顎有開裂的畸形，本病可并發(fā)唇裂。（三）蹼指指嬰兒出生時二指或多指之間有明顯的指璞。（四）蹼趾指嬰兒出生時二趾或多趾之間有明顯的趾璞。（五）并指（指融合）指嬰兒出生時五指之間的兩只或是兩只以上，互相粘連在一起沒有獨立分開。（六）并趾（趾融合）指嬰兒出生時五趾之間的兩只或是兩只以上，互相粘連在一起沒有獨立分開。（七）隱睪（包括睪丸未降或下降不全）指男嬰出生后單側或雙側睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處，即陰囊內沒有睪丸或僅有一側睪丸。（八）男性尿道下裂指男嬰出生時前尿道發(fā)育不全，致尿道外口向陰莖腹側和近端移位的畸形。（九）食管閉鎖指嬰兒出生時就有食管隔斷形成盲端的畸形。（十）食管氣管瘺指嬰兒出生時就有食管與氣管或支氣管相通。（十一）肛門缺如、閉鎖或狹窄指嬰兒出生時肛門的結構存在畸形，包括肛門缺如、肛門閉鎖和肛門狹窄。（十二）晶狀體缺損指嬰兒出生時單眼或雙眼的晶狀體缺失或畸形。指嬰兒出生時或出生后晶狀體不明原因的自發(fā)渾濁。（十四）脊柱裂指先天性椎管閉合不全導致脊柱的背或腹側形成裂口，可伴或不伴有脊膜、神經成分突出的畸形。（十五）顱裂指顱骨的先天性缺損，可伴有腦膜或腦組織膨出。（十六）腦積水指嬰兒出生時就存在的腦脊液積聚過多，并引起腦室擴大、顱內壓力增高、壓迫腦組織而引起腦功能障礙的疾病。（十七）顱內良性腫瘤指生長在顱腔內的非惡性腫瘤。（十八）顱內惡性腫瘤指生長在顱腔內的原發(fā)性或繼發(fā)性惡性腫瘤。（十九）二尖瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導致二尖瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學改變。（二十）三尖瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導致三尖瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學改變。（二十一）主動脈瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導致主動脈瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學改變。（二十二）肺動脈瓣畸形或缺損指先天性發(fā)育異常導致肺動脈瓣畸形或缺損引發(fā)心臟血流動力學改變。（二十三）主動脈狹窄指先天性發(fā)育異常導致主動脈局限性短段管腔狹窄引致主動脈血流障礙。（二十四）肺動脈狹窄指先天性發(fā)育異常導致肺動脈局限性短段管腔狹窄引致肺動脈血流障礙。（二十五）主動脈閉鎖指先天性發(fā)育異常導致主動脈瓣、升主動脈、主動脈弓及降主動脈的一處或幾處發(fā)生閉鎖。（二十六）肺動脈閉鎖指先天性發(fā)育異常導致肺動脈瓣、肺動脈及肺動脈左右分叉部這三者中的一處或幾處發(fā)生閉鎖。（二十七）房間隔缺損指先天性發(fā)育異常導致房間隔缺損引致左右心房之間血液直接流通。（二十八）室間隔缺損指先天性發(fā)育異常導致室間隔缺損引致左右心室之間血液直接流通。（二十九）肺動靜脈瘺指先天性發(fā)育異常導致肺動脈血液不經過肺泡直接流入肺靜脈，肺動脈與靜脈直接相通形成短路。（三十）法洛四聯癥指先天性發(fā)育異常導致的肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸形并存的先天性疾病，又稱為“法樂氏四聯癥”。十三、常規(guī)醫(yī)療檢查費和預防性保健費指嬰兒出生后接受的常規(guī)的醫(yī)療檢查和免疫接種等保健費用。常規(guī)的醫(yī)療檢查包括但不限于：醫(yī)療檔案，發(fā)育評估，體格檢查，年齡相關診斷檢查。預防性保健費包括但不限于：白喉、乙型肝炎、麻疹、腮腺炎、百日咳、破傷風、水痘、嗜血桿菌屬、B型流感病毒、肝炎以及第三方醫(yī)療服務供應商提供的其他免疫預防費用。十四、罕見病除另有約定外，本合同約定的罕見病指符合以下定義的疾?。海ㄒ唬┠崧タ瞬≈敢唤M常染色體隱性遺傳、多系統受累的疾病，主要表現為肝脾腫大、各種神經功能障礙以及鞘磷脂貯積。尼曼匹克病的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準，且至少滿足下列一項條件：1.出現腹水、肝功能異常、病理性黃疸及肺浸潤；2.出現持續(xù)肌張力過低；3.不明原因肝脾腫大；4.出現垂直性核上性凝視麻痹、共濟失調、肌張力障礙或抽搐；5.出現癡呆、抑郁、雙相障礙或精神分裂癥等。（二）Prader-Willi綜合征指一種罕見的、涉及基因印記的遺傳性疾病。主要臨床特點包括嚴重的新生兒期肌張力低下，喂養(yǎng)困難，外生殖器發(fā)育不良，隨后出現食欲亢進、病態(tài)肥胖、固執(zhí)和脾氣暴躁及學習障礙。Prader-Willi綜合征的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。（三）多發(fā)性硬化因腦及脊髓內的脫髓鞘病變而出現神經系統多灶性（多發(fā)性）多時相（至少6個月以內或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且已經造成自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，持續(xù)至少180天。（四）法布里病屬于X性染色體連鎖遺傳性疾病。由于X染色體長臂中段編碼α-半乳糖苷酶A(α-GalA）的基因突變，導致α-半乳糖苷酶A結構和功能異常，使其代謝底物三已糖神經酰胺（Globotriaosylceramide，GL-3）和相關鞘糖脂在全身多個器官內大量堆積所導致的臨床綜合征。法布里病的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，且被保險人的α-半乳糖苷酶A(α-GalA）的酶學測定結果和GLA基因檢測結果符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。（五）高苯丙氨酸血癥及四氫生物喋呤缺乏癥高苯丙氨酸血癥：指由于苯丙氨酸羥化酶缺乏或其輔酶四氫生物蝶呤缺乏，導致血苯丙氨酸（Phe）增高的一組氨基酸代謝病。高苯丙氨酸血癥的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準，且必須滿足下列所有條件：1.血Phe濃度＞120μmol/L2mg/dl2.血Phe與酪氨酸（tyrosine，Tyr）比值（Phe/Tyr2.0。四氫生物喋呤缺乏癥：指四氫生物喋呤（BH4）的合成或代謝途徑中酶的先天性缺陷導致的氨基酸代謝障礙，導致神經遞質合成受影響，出現高苯丙氨酸血癥以及嚴重的神經系統損害癥狀和智能障礙。四氫生物蝶呤缺乏癥（BH4D）的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準，且滿足下列所有條件：1.血Phe濃度＞120μmol/L及Phe/Tyr＞2.0；2.尿喋呤譜異常，或血DHPR活性異常；3.BH4負荷試驗，結果符合BH4缺乏癥的特征；4.檢測到BH4D基因致病性變異。（六）戈謝病屬于常染色體隱性遺傳病。由于葡萄糖腦苷脂酶基因突變導致機體葡萄糖腦苷脂酶（又稱酸性β-葡萄糖苷酶）活性缺乏，造成其底物葡萄糖腦苷脂在巨噬細胞溶酶體中貯積，臨床表現多臟器受累并呈進行性加重。又稱葡萄糖腦苷脂病、高雪氏病、家族性脾性貧血、腦甙病、腦苷脂網狀內皮細胞病等。戈謝病的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險人的成纖維細胞葡萄糖腦苷脂（glucocerebroside，GC）活性測定和基因診斷結果應符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。（七）肌萎縮側索硬化指一種病因未明、主要累及大腦皮質、腦干和脊髓運動神經元的神經系統變性疾病。肌萎縮側索硬化（ALS）的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，并符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準，且至少滿足下列一項條件：1.通過臨床或電生理檢查，證實在4個區(qū)域中至少有3個區(qū)域同時存在上、下運動神經元同時受累的證據；2.通過臨床或電生理檢查，證實至少1個區(qū)域存在上、下運動神經元同時受累的證據，且滿足ALS相關遺傳物質輔助檢測診斷結果。（八）脊髓性肌萎縮癥屬于常染色體隱性遺傳病。由于運動神經元存活基因1（survivalmotorneurongene1，SMN1）突變導致SMN蛋白功能缺陷所致的遺傳性神經肌肉病。SMA以脊髓前角運動神經元退化變性和丟失導致的肌無力和肌萎縮為主要臨床特征。脊髓性肌萎縮癥的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險人的基因檢測和基因測序結果應符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。（九）克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，病理組織學檢查具有特征性的克羅恩病（Crohn?。┳兓?，如貫穿腸壁各層的增殖性病變，并侵犯腸系膜和局部淋巴結。被保險人的組織病理學檢查須具備典型的克羅恩病（Crohn?。┨攸c，且必須經過消化專科醫(yī)生明確診斷。（十）黏多糖貯積癥（I型、Ⅱ型、Ⅳ型）屬于染色體連鎖隱性遺傳病。由于降解糖胺聚糖（亦稱酸性黏多糖，glycosaminoglycan，GAGs）的酶缺乏，導致不能完全降解的黏多糖在溶酶體中貯積。黏多糖貯積癥的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的專科醫(yī)生做出，且被保險人的酶學測定結果和基因分析結果應符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。（十一）血友病指一種遺傳性凝血功能異常的出血性疾病。本合同僅包括嚴重甲型血友病（缺乏VIII凝血因子）或嚴重乙型血友?。ㄈ狈X凝血因子并且凝血因子VIII或凝血因子IX的活性水平少于百分之一。被保險人必須經過血液?？漆t(yī)生明確診斷。（十二）嚴重原發(fā)性肺動脈高壓指各種原因導致的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級Ⅲ級及以上，但尚未到達Ⅳ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均超過25mmHg。（十三）原發(fā)性肉堿缺乏癥又稱肉堿轉運障礙或肉堿攝取障礙。是由于細胞膜上與肉堿高親和力的肉堿轉運蛋白基因突變所致的一種脂肪酸β氧化代謝病，為常染色體隱性遺傳病。表現為血漿肉堿水平明顯降低及組織細胞內肉堿缺乏，引起心臟、骨骼肌、肝臟等多系統損害。原發(fā)性肉堿缺乏癥的診斷必須由保險人認可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，且被保險人的串聯質譜檢測結果和基因突變檢測結果應符合最新版國家衛(wèi)生健康委《罕見病診療指南》診斷標準。十五、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。猝死是指平素身體健康或表面健康的人因潛在疾病、機能障礙在出現癥狀后24小時內發(fā)生的突然死亡。猝死的認定，如有司法機關的法律文件、醫(yī)療機構的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準。十六、人工流產指在胚胎發(fā)育的早期，用藥物、物理性刺激或手術方法使胎兒脫離母體，以終止妊娠。十七、醫(yī)療意外指醫(yī)療機構在對患者診療護理過程中，不是出于故意或過失，而是由于受目前醫(yī)療水平所限，在診療護理過程中由于病情特殊或體質特殊等不能抗拒或不能預見的原因導致病人出現難以預料和防范的不良后果的情況，即不能歸責于醫(yī)療機構、醫(yī)護人員的醫(yī)療損害。十八、基本醫(yī)療保險指《中華人民共和國社會保險法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。十九、既往癥指在保單生效之前被保險人已患有的且已知曉的有關疾病或癥狀。二十、遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。二十一、先天性畸形、變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10）確定。二十二、基因療法指通過各種手段修復缺陷基因，以實現減緩或治愈疾病目的的技術。二十三、細胞免疫療法指通過采集人體免疫細胞，在體外進行擴增和功能鑒定，然后向患者轉輸，達到殺滅血液及組織中的病原體、癌細胞、突變的細胞，從而打破機體免疫耐受，激活和增強機體免疫力的治療方法。二十四、職業(yè)病指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經濟組織的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質和其他有毒、有害物質等因素而引起的疾病。職業(yè)病的認定需遵循《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中的相關規(guī)定及鑒定程序。二十五、醫(yī)療事故指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范及常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二十六、功能醫(yī)學檢查指以先進及準確的實驗為工具，檢測個人的生化體質、代謝平衡、生態(tài)環(huán)境，以達到早期改善并維持生理、情緒/認知及體能的平衡的檢測方法，屬預防醫(yī)學領域。包括但不限于全套個人化營養(yǎng)評估、抗氧化維生素分析、氧化壓力分析、營養(yǎng)與毒性元素分析、腸道免疫功能分析。二十七、物理治療指應用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等。二十八、中醫(yī)理療指以治療疾病為目的，被保險人接受由具有相應資格的醫(yī)生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療。二十九、其他特殊療法指順勢治療、職業(yè)療法及語音治療。三十、輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精和體外授精-胚胎移植及其衍生技術兩大類。三十一、人工授精指采用非性交的方式將