中樞興奮與促大腦功能恢復(fù)藥（護理用藥指導(dǎo)課件）

中樞興奮藥與促大腦功能恢復(fù)藥目錄/Contents010203概述中樞興奮藥促大腦功能恢復(fù)藥因概

述概述藥物臨床應(yīng)用中的主要特點

隨劑量增加，藥物作用的強度和范圍均增大，過量可引起中樞各部位廣泛而強烈的興奮，導(dǎo)致驚厥，既而轉(zhuǎn)為中樞抑制，甚至危及生命。在應(yīng)用中必嚴(yán)格掌握劑量和適應(yīng)證，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，急救中若需反復(fù)給藥時，應(yīng)注意控制用量和給藥間隔時間，密切觀察病人用藥反應(yīng)。。中樞興奮藥

中樞興奮藥（centralstimulants）是一類能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的藥物。根據(jù)作用部位可分為三類：①主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物，如咖啡因等；②主要興奮延髓呼吸中樞的藥物，如尼可剎米等；③主要興奮脊髓的藥物，如士的寧等。中樞興奮藥中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥咖啡因

作用及用途1

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的范圍與劑量有關(guān)：

小劑量：即能興奮大腦皮質(zhì)

較大劑量：可直接興奮延髓呼吸中樞和血管運動中樞

過量中毒：則可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮，甚至驚厥臨床用于嚴(yán)重傳染病及中樞抑制藥中毒引起的昏睡、呼吸循環(huán)衰竭。中樞興奮藥咖啡因

作用及用途12．心血管系統(tǒng)收縮腦血管，可減少腦血管搏動與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍治療一般性頭痛與麥角胺配伍治療偏頭痛3．其他較弱舒張膽管和支氣管平滑肌刺激胃酸和胃蛋白酶分泌利尿中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥較大劑量中毒劑量中毒時可致驚厥久用可產(chǎn)生耐受性較大劑量可致激動、不安、失眠、心悸、頭痛、惡心、嘔吐等咖啡因

不良反應(yīng)2嬰幼兒高熱時易發(fā)生驚厥，故不宜選用含咖啡因的復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥。中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥哌甲酯

作用及用途1

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中樞興奮作用溫和，能改善精神活動，解除輕度中樞抑制及疲乏感較大劑量也興奮呼吸中樞過量可引起驚厥臨床用于對抗巴比妥類和其他中樞抑制藥中毒引起的昏睡與呼吸抑制，也可用于治療輕度抑郁癥、小兒遺尿癥、兒童多動綜合征和發(fā)作性睡病等。不良反應(yīng)禁忌癥治療量不良反應(yīng)較少，偶見失眠、心悸、厭食、焦慮等大劑量可引起血壓升高、眩暈、頭痛等久用可產(chǎn)生耐受性哌甲酯

不良反應(yīng)及禁忌癥2中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥癲癇、高血壓患者禁用

因抑制兒童生長發(fā)育，6歲以下兒童禁用中樞興奮藥-大腦皮質(zhì)興奮藥匹莫林

作用及用途1作用與用途和哌甲酯相似，但作用維持時間長，每日給藥1次即可用于兒童多動綜合征時效果不及哌甲酯，且呈劑量依賴性地抑制生長匹莫林

不良反應(yīng)及禁忌癥2不良反應(yīng)少，以失眠常見，心血管系統(tǒng)反應(yīng)極少見禁用于舞蹈病、癲癇、躁狂癥、孕婦中樞興奮藥尼可剎米

作用及用途1既可直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快當(dāng)呼吸中樞處于抑制狀態(tài)時，其興奮作用更明顯，對血管運動中樞有弱興奮作用中樞興奮藥-呼吸中樞興奮藥臨床用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制——對肺心病及嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果較好——對巴比妥類藥物中毒引起的呼吸抑制效果較差作用溫和，安全范圍較大，但作用短暫，靜注僅維持5～10min，需間歇多次給藥過量可致血壓升高、心動過速、嘔吐、肌震顫，甚至驚厥中樞興奮藥二甲弗林

作用及用途1二甲弗林（dimefline，回蘇靈）可直接興奮呼吸中樞，興奮作用快，效力較尼可剎米強100倍。主要用于嚴(yán)重傳染病和藥物中毒引起的中樞性呼吸抑制，也用于肺性腦病。本藥安全范圍小，可見胃腸反應(yīng)及皮膚燒灼感。劑量增大能引起驚厥，有驚厥史者慎用，孕婦禁用。嗎啡中毒時，興奮脊髓，二甲弗林亦能興奮脊髓，故禁用。中樞興奮藥-呼吸中樞興奮藥中樞興奮藥洛貝林

作用及用途1洛貝林（lobeline，山梗菜堿）產(chǎn)自北美洲的山梗菜科植物山梗菜中提取的生物堿，已人工合成。通過刺激頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。作用短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘。臨床上主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。本藥安全范圍大，較少引起驚厥，大劑量可興奮迷走神經(jīng)中樞導(dǎo)致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，過量可興奮交感神經(jīng)節(jié)及腎上腺髓質(zhì)而致心動過速、驚厥等。中樞興奮藥-呼吸中樞興奮藥中樞興奮藥多沙普侖

作用及用途1多沙普侖（doxapram，多普蘭）為新型呼吸興奮藥。具有作用強、起效快、療效確切、安全范圍大的特點。小劑量時，可通過刺激頸動脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，較大劑量則直接興奮呼吸中樞。主要用于早產(chǎn)兒窒息及各種原因引起的中樞性呼吸抑制。對心血管有輕度興奮作用，可使心率加快，血壓升高，過量可致驚厥。中樞興奮藥-呼吸中樞興奮藥中樞興奮藥貝美格

作用及用途1貝美格（megimide，美解眠）可直接興奮呼吸中樞，作用迅速，維持時間短，主要用于催眠藥中毒及其解救。本藥安全范圍小，用量過大或注射過快可致驚厥，巴比妥類藥物可以解救。中樞興奮藥-呼吸中樞興奮藥促大腦功能恢復(fù)藥吡拉西坦

作用及用途1吡拉西坦（piracetam,腦復(fù)康）系GABA的衍生物，具有激活、保護和修復(fù)腦細(xì)胞的作用，對大腦皮層缺氧有保護作用，能改善腦缺氧及物理化學(xué)因素所引起的記憶障礙。臨床主要用于治療阿爾茨海默病、腦動脈硬化以及腦外傷所致記憶、思維障礙，也用于治療兒童智力低下。不良反應(yīng)輕，偶見口干、失眠及消化道反應(yīng)以及失眠、蕁麻疹等。孕婦、錐體外系疾病、Huntington舞蹈證患者禁用。促大腦功能恢復(fù)藥甲氯芬酯

作用及用途1甲氯芬酯（meclofenoxate，氯酯醒）能促進腦細(xì)胞的氧化還原代謝，增加對糖類的利用，對中樞抑制狀態(tài)的患者有興奮作用臨床用于顱腦外傷后昏迷、腦動脈硬化及藥物中毒所致意識障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿及阿爾茨海默病等。治療量未見不良反應(yīng)，但本藥作用出現(xiàn)緩慢，必須反復(fù)用藥方可顯效。促大腦功能恢復(fù)藥胞磷膽堿

作用及用途1胞磷膽堿（citicoline,尼可林）為核苷酸衍生物，作為輔酶參與腦細(xì)胞內(nèi)卵磷酯的生物合成。能增加腦血流量，對促進腦組織代謝及大腦功能恢復(fù)和蘇醒有一定的作用。臨床用于急性顱腦外傷、腦手術(shù)后意識障礙及腦梗死等?；顒悠陲B內(nèi)出血患者慎用。有癲癇史者禁用。促大腦功能恢復(fù)藥吡硫醇

作用及用途1吡硫醇（pyritinol,腦復(fù)新）是維生素B6的衍生物，可增加頸動脈血流量，改善腦組織供血，促進腦內(nèi)葡萄糖和氨基酸代謝，改善腦生物電活動。臨床用于改善腦震蕩綜合征、腦外傷后遺癥、腦炎和腦膜炎后遺癥等引起的頭痛、頭暈、記憶力下降等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可用于腦動脈硬化癥及阿爾茨海默癥等。孕婦慎用。神奇的咖啡目錄/Contents一二12日常應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)用作用及機制臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)日常應(yīng)用一杯濃香四溢的咖啡，讓深夜加班的你恢復(fù)白日活力，精神抖擻起來食用價值咖啡因（Caffeine）化學(xué)名：1,3,7-三甲基黃嘌呤化學(xué)式：C8H10N4O2對機體影響促進生育作用鈣離子生殖系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)運動能力消化系統(tǒng)胃壁細(xì)胞泌酸增加激活胃黏膜壁細(xì)胞的膽堿能M受體和組胺受體介導(dǎo)組胺通過胃黏膜壁細(xì)胞膜上H2受體激活腺苷酸環(huán)化酶，促進三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化成cAMP，以提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，并在鈣離子的輔助下刺激泌酸。促進兒茶酚胺的合成與釋放，具有正性作用咖啡因可導(dǎo)致胰島素敏感性急劇降低，但機體會有耐用性。胰腺β細(xì)胞內(nèi)同時存在三磷酸肌醇和ryanodine受體兩種鈣庫，β細(xì)胞分泌胰島素是由細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高直接引發(fā)的。咖啡因是ryanodine受體的激動劑,能引發(fā)對ryanodine敏感的鈣庫釋放。中樞神經(jīng)興奮作用（機理1）在細(xì)胞中，激發(fā)誘發(fā)鈣離子介導(dǎo)的鈣離子釋放（CICR）在神經(jīng)元中激發(fā)CICR突觸后神經(jīng)元，從而控制神經(jīng)傳遞素釋放促進鈣離子從肌漿網(wǎng)中釋放，增強體外骨骼肌收縮性（機理1）咖啡因通過增加腎上腺素釋放而刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),并能減少核苷酸的抑制作用。同時，通過增加神經(jīng)遞質(zhì)的釋放而增加神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)，并且可通過改變細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度來加強肌纖維的收縮性。提神醒腦抗憂郁控制體重促進消化利尿改善便秘止痛增強身體敏捷度降低得膽結(jié)石的機會誘發(fā)骨質(zhì)疏松影響警覺記憶力影響睡眠食用價值醫(yī)學(xué)應(yīng)用咖啡因40mg咖啡因40mg藥理作用興奮作用能促進內(nèi)源性兒茶酚胺的合成和釋放，具有正性心血管作用，使心率增快、血壓升高可刺激垂體-腎上腺皮質(zhì)軸而引起促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)類固醇合成釋放增加，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，血糖升高具有增強體外骨骼肌收縮性的作用；與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥合用能增強它們的鎮(zhèn)痛作用。能興奮大腦皮質(zhì)，高劑量時能興奮延髓呼吸和心血管中樞心血管作用腎上腺作用收縮鎮(zhèn)痛咖啡因在肝臟中被代謝,由細(xì)胞色素氧化酶氧化分解，形成三種不同的二甲基黃嘌呤，對身體有著不同的作用?？Х纫蛟跀z取后45分鐘內(nèi)被胃和小腸完全吸收。副黃嘌呤能夠加速脂解，導(dǎo)致血漿中的甘油及自由脂肪酸的含量增加。能夠擴張血管，增加尿量舒緩支氣管平滑肌，被用作治療哮喘作用機制可可堿茶堿臨床應(yīng)用用于對抗急性感染中毒和乙醇、催眠藥、麻醉藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥中毒所引起的中樞性循環(huán)衰竭和呼吸衰竭。防治未成熟初生兒呼吸暫?；蜿嚢l(fā)性呼吸困難。與麥角胺合用治療偏頭痛，與阿司匹