心肺腦復(fù)蘇（外科學(xué)課件）

心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇概念是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按壓形成暫時的血液循環(huán)，從而促使自主呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)，最終恢復(fù)意識和工作能力，即恢復(fù)腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺腦復(fù)蘇心臟驟停概念：特指原來并無嚴重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而停止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。心臟驟停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常等。非心源性：如嚴重哮喘、窒息、藥物中毒(可卡因中毒)、低溫、溺水、電解質(zhì)紊亂、酒精濫用、肺動脈栓塞等。

心肺腦復(fù)蘇心臟驟停心臟驟停的臨床表現(xiàn)：①心臟停搏15s病人意識喪失；②大動脈搏動消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音、測不到血壓；⑥手術(shù)創(chuàng)面的血色變紫、滲血或出血停止。

心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇概念是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救措施，以有效的人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心按壓形成暫時的血液循環(huán)，從而促使自主呼吸和循環(huán)功能的恢復(fù)，最終恢復(fù)意識和工作能力，即恢復(fù)腦功能的搶救措施，稱之心肺腦復(fù)蘇（CPCR）。心肺腦復(fù)蘇心臟驟停概念：特指原來并無嚴重器質(zhì)性病變的心臟因一過性急性原因而停止搏血而致的循環(huán)和呼吸停頓的“臨床死亡”狀態(tài)。心臟驟停原因：心源性：如心肌梗死、急性冠脈綜合征、嚴重心律失常等。非心源性：如嚴重哮喘、窒息、藥物中毒(可卡因中毒)、低溫、溺水、電解質(zhì)紊亂、酒精濫用、肺動脈栓塞等。

心肺腦復(fù)蘇心臟驟停心臟驟停的類型：心室停頓：心臟處于舒張狀態(tài)，無任何動作，EKG呈一直線。心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能，EKG呈不規(guī)則鋸齒波，分為:細顫和粗顫。電機械分離：EKG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟無有效搏血功能。

心室停頓心室完全無收縮，ECG無心室激動波，有或無P波心室顫動心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG：振幅與頻率極不規(guī)則QRS-T波群消失頻率200～500次/分

電-機械分離緩慢無效的心室自主節(jié)律，心室收縮弱而不全，無心音、脈搏，QRS波群寬而畸形、低振幅，20～30bpm以下

心肺腦復(fù)蘇心臟驟停心臟驟停的臨床表現(xiàn)：①心臟停搏15s病人意識喪失；②大動脈搏動消失；③30s呼吸停止；④60s瞳孔散大、對光反射消失；⑤聽不到心音、測不到血壓；⑥手術(shù)創(chuàng)面的血色變紫、滲血或出血停止。

心肺腦復(fù)蘇初級生命支持識別與判斷：意識突然喪失，呼之不應(yīng)大A搏動消失（頸A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定測不到Bp,心音消失心肺腦復(fù)蘇初級生命支持1、識別與判斷：意識突然喪失，呼之不應(yīng)大A搏動消失（頸A、股A）自主呼吸消失瞳孔散大并固定測不到Bp,心音消失心肺腦復(fù)蘇初級生命支持2、胸外心按壓：部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復(fù)蘇初級生命支持2、骨胸外心按壓：按壓注意事項雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸壁心肺腦復(fù)蘇初級生命支持2、骨胸外心按壓：2015年新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓。有5點要求：要有力的按壓，要使胸壁下陷5-6cm。快速按壓，按壓速率要達到100~120次/分。每次按壓后讓胸壁完全復(fù)位。盡量減少按壓的中斷。按壓人每2分鐘輪換，保證按壓質(zhì)量。

心肺腦復(fù)蘇初級生命支持3、開放氣道：若口腔咽部有異物或嘔吐物，應(yīng)先直接用手指清除心肺腦復(fù)蘇初級生命支持3、開放氣道：仰頭抬頦法心肺腦復(fù)蘇初級生命支持3、開放氣道：托頜法心肺腦復(fù)蘇初級生命支持4、口對口人工呼吸：緩慢吹氣、持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)頻率：10~12次/min(每4~5秒一次)開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次心肺腦復(fù)蘇初級生命支持5、體外電除顫（AED）：AED應(yīng)用指針：無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征的患者。能量：360J（單向波）；雙向波150~200J。除顫部位（標準位）：一電極放在右鎖骨下方(胸骨右緣2肋間），另一電極放在左乳頭下方（左側(cè)第五肋間腋前線)，電極板中點位于左腋中線，兩電極板相距10cm以上。

除顫電極標準位置胸骨右緣第二肋間左側(cè)第五肋間腋前線心肺腦復(fù)蘇初級生命支持5、體外電除顫（AED）：體外除顫應(yīng)用注意的問題：有除顫心律表現(xiàn)者應(yīng)首選除顫；沒有除顫心律表現(xiàn)者，除顫前做1.5~3minCPR。如為“細顫”時，靜脈應(yīng)用腎上腺素1mg轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸澓笤俪?。對安放永久起搏器的患者行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，電極距起搏器不應(yīng)小于12cm。心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇用藥途徑心內(nèi)注射靜脈注射(推薦應(yīng)用)氣管內(nèi)用藥骨髓腔內(nèi)注射

均有效，各有利弊心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇用藥途徑心內(nèi)注射靜脈注射(推薦應(yīng)用)：外周靜脈(首選)

氣管內(nèi)用藥骨髓腔內(nèi)注射

均有效，各有利弊心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇腎上腺素：首選的復(fù)蘇藥成人標準劑量：1.0mg靜脈注射，每3~5分鐘重復(fù)1次標準劑量失敗時考慮采用大劑量大劑量腎上腺素應(yīng)用方法：重復(fù)劑量遞增(1、2、5mg/次)每次5mg/次間斷應(yīng)用根據(jù)體重(每次0.1mg/kg)

心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇阿托品：心跳驟停1.0mg靜注，心動過緩0.5mg效應(yīng)：M受體阻滯劑降低心臟迷走神經(jīng)張力增強竇房結(jié)興奮性加快房室傳導(dǎo)用途:竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等對抗膽堿能作用所致外周血管阻力降低和血壓下降

心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇利多卡因：糾正快速性室性心律失常:室性早搏、室性心動過速及室顫首次用量:1～1.5mg/kg靜脈推注，或以2-4mg/min速率靜注追加量：0.5-1.5mg/kg，每5-10min重復(fù)，總量可達3mg/kg心跳驟停搶救時劑量宜大

心肺腦復(fù)蘇高級生命支持藥物復(fù)蘇其他藥物：如氯化鈣、碳酸氫鈉、多巴胺等。心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇后處理重要臟器功能維護腦復(fù)蘇低溫：低溫有腦保護作用，預(yù)期溫度33~35℃。脫水利尿：甘露醇,速尿...目的：減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。止痙：痙攣抽搐時，腦耗氧增加100~400%，常用巴比妥類，安定，冬眠合劑。激素：可短期用。高壓氧艙治療。心肺腦復(fù)蘇實驗心肺腦復(fù)蘇實驗實驗?zāi)康?、掌握心肺初級復(fù)蘇的操作方法2、熟悉胸外心按壓及人工呼吸的注意事項3、能及時正確對心跳呼吸驟停的作出診斷實驗用品：心肺復(fù)蘇模型、呼吸囊、面罩、紗布等

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗步驟：㈠老師講解㈡觀看視頻㈢老師示教㈣分組練習(xí)㈤老師總結(jié)

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：1、迅速對心跳呼吸驟停作出診斷：①意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)②大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫紺要求：15~30″內(nèi)判斷清楚，切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診2、啟動EMS系統(tǒng)：撥打急救電話，立即CPR。3、進行初級復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：初級復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）4分鐘內(nèi)

C.人工循環(huán)（Circulation）

A.氣道通暢（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.電除顫(FibrillationTretment)

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓（C）---關(guān)鍵部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓注意事項：雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸骨心肺腦復(fù)蘇開放氣道（A）：若口腔咽部有異物或嘔吐物，應(yīng)先直接用手指清除心肺腦復(fù)蘇開放氣道（A）：仰頭抬頦法心肺腦復(fù)蘇開放氣道（A）：托頜法心肺腦復(fù)蘇口對口人工呼吸(B)：緩慢吹氣、持續(xù)2秒以上潮氣量10ml/kg(約700~1000ml)頻率：10~12次/min(每4~5秒一次)開始通氣次數(shù)：連續(xù)2次心肺腦復(fù)蘇■注意事項:1、心跳呼吸驟停診斷必須迅速、果斷2、心肺復(fù)蘇必須及時3、胸外心按壓、人工呼吸必須有效4、加強團結(jié)協(xié)作，對病人有愛心心肺腦復(fù)蘇實驗心肺腦復(fù)蘇實驗實驗?zāi)康?、掌握心肺初級復(fù)蘇的操作方法2、熟悉胸外心按壓及人工呼吸的注意事項3、能及時正確對心跳呼吸驟停的作出診斷實驗用品：心肺復(fù)蘇模型、呼吸囊、面罩、紗布等

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗步驟：㈠老師講解㈡觀看視頻㈢老師示教㈣分組練習(xí)㈤老師總結(jié)

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：1、迅速對心跳呼吸驟停作出診斷：①意識突然消失：凝視、眼球上翻、呼之不應(yīng)②大動脈（頸動脈或股動脈）搏動不能觸及③自主呼吸停止④瞳孔散大、紫紺要求：15~30″內(nèi)判斷清楚，切忌檢測血壓、心電圖、反復(fù)聽診2、啟動EMS系統(tǒng)：撥打急救電話，立即CPR。3、進行初級復(fù)蘇

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：初級復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持BLS）4分鐘內(nèi)

C.人工循環(huán)（Circulation）

A.氣道通暢（Airway）

B.人工呼吸（Breathing）D.電除顫(FibrillationTretment)

心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓（C）---關(guān)鍵部位：胸骨中下段1/3交界處（05年簡化：兩乳頭連線中點）頻率：100~120次/分按壓深度：5~6cm按壓/通氣比：30：2心肺腦復(fù)蘇實驗實驗內(nèi)容：胸外心臟按壓注意事項：雙手重疊，掌跟按壓，手指交叉抬起雙臂繃直，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點平穩(wěn)，有節(jié)奏，不能間斷，不能沖擊式猛壓手掌根部放松時不要離開胸骨心肺腦復(fù)蘇開放氣道（A）：若口腔咽部有異物或嘔