泌尿系統(tǒng)疾病-腎病綜合癥患者的診療

腎病綜合癥的定義和發(fā)病機制0201定義發(fā)病機制一、定義01一、定義1、定義:腎病綜合征(簡稱腎病NS)是一組由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合癥。臨床上以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫為主要特征?！叭咭坏汀逼湓\斷標(biāo)準(zhǔn)為:①尿蛋白大于3.5g/d;②血漿蛋白低于30g/L；③水腫④血脂升高。其中①②兩項為診斷所必需。一、定義二、發(fā)病機制原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性②②二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制原發(fā)性慢性腎炎急性腎炎急進性腎炎二、發(fā)病機制繼發(fā)性紅斑狼瘡過敏性紫癜腎淀粉樣變性等糖尿病二、發(fā)病機制病理類型兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎炎系膜毛細血管性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變骨髓瘤腎病其它腫瘤性腎二、發(fā)病機制腎病綜合征臨床表現(xiàn)與治療0201臨床表現(xiàn)治療臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1.水腫最常見的癥狀。水腫隨重力而移動，清晨起床以眼險頭枕部和骶尾都明顯，活動后以下肢明顯,嚴(yán)重者全身水腫。一、臨床表現(xiàn)2.高血壓或低血壓20%~40%的患者有中等度血壓增高，水腫明顯者多見，部分患者可隨水腫的消退降至正常。少數(shù)患者因血容量不足而產(chǎn)生低血壓。一、臨床表現(xiàn)3.營養(yǎng)不良

長期、大量蛋白尿引起營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為毛發(fā)脆黃稀疏，皮膚蒼白,消瘦等。一、臨床表現(xiàn)4.并發(fā)癥01020304感染血栓、栓塞并發(fā)癥急性腎損傷蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂二、治療一、一般治療(1)休息:適當(dāng)休息，除嚴(yán)重浮腫外，--般不必嚴(yán)格限制活動。(2)飲食:宜營養(yǎng)豐富，全面食物。浮腫者當(dāng)戒鹽，浮腫消退后改低鹽;病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定時，可恢復(fù)正常飲食。有嘔吐、腹瀉及夏季多汗者，要適當(dāng)多補充鈉鹽。(3)適當(dāng)補鈣:每天1~3克，VitD每天500IU二、治療二、治療二、對癥治療(1)利尿:噻嗪類、保鉀類、滲透性利尿、提高血漿膠體滲透壓(2)減少尿蛋白:ACEI二、治療三、糖皮質(zhì)激素藥理:抑制炎癥、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿加激素足量:1mg/Kg/d,40-60mg/d,40mg以上8-12W慢減:2-3W減10%長期:10-15mg維持6-12個月二、治療副作用:類腎上腺皮質(zhì)功