糞便檢驗(yàn)-糞便一般性狀檢查（臨床檢驗(yàn)技術(shù)）

糞便一般性狀檢查檢查目的、標(biāo)本采集1糞便理學(xué)檢查2CONTENTS

糞便化學(xué)檢查1糞便顯微鏡檢查2學(xué)習(xí)要點(diǎn)性狀檢驗(yàn)及臨床意義鏡檢的有形成分及臨床意義潛血試驗(yàn)原理、方法學(xué)評價(jià)及臨床意義質(zhì)量控制檢查目的、標(biāo)本采集01檢查目的（一）協(xié)助消化道感染性疾病的診斷01腹瀉糞便的外觀和性狀有助于腹瀉的診斷02細(xì)菌性痢疾膿血粘液便，以膿和粘液為主。呈鮮紅粘胨狀，無臭味，03溶組織阿米巴痢疾膿血粘液便，以血為主，常與糞便并存而不混合。呈果醬色，有腐臭。04細(xì)菌性食物中毒（二）腸道寄生蟲感染的診斷和鑒別診斷（三）糞便檢查可用于消化道出血的診斷：

⑴上消化道出血、下消化道出血鑒別

⑵

消化道潰瘍、消化道腫瘤出血的鑒別

消化道潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷性陽性

消化道惡性腫瘤隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽性

（四）其他根據(jù)糞便的性狀和組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。02標(biāo)本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）標(biāo)本采集要求

1．常規(guī)標(biāo)本檢查(1)應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，外觀異常取含膿血、粘液等異常部分；外觀無異常糞便應(yīng)從淺、深處糞便多處取材；標(biāo)本應(yīng)無尿液、藥物的污染。(2)及時(shí)檢查，1h內(nèi)檢查完畢

2、寄生蟲檢查標(biāo)本

（1）血吸蟲孵化毛蚴：標(biāo)本不少于30g，必要時(shí)取整份。（2）蟯蟲卵：透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜或清晨排便前采集。（3）阿米巴滋養(yǎng)體：在膿血或稀軟部分取材，立即送檢處理，注意保溫。（4）連續(xù)送檢三天。3、化學(xué)隱血試驗(yàn)試驗(yàn)前三日禁食肉類、含動(dòng)物血和某些蔬菜等食物，并禁服鐵劑和VitC等藥物。糞便理學(xué)檢查（一）量正常每日約100~300g（二）一般性狀檢查1．顏色與性狀

正常糞便為成形柱狀軟便，呈黃褐色，嬰兒糞便可呈黃綠色或金黃色糊狀。病理情況下，糞便的顏色和性狀可發(fā)生不同的變化。（1）顏色：①黃色或金黃色②綠色

③白陶土色④鮮紅色

⑤果醬色⑥黑色或柏油色

（2）性狀：①粘液便：粘液均勻?yàn)樾∧c病變；非均勻且集中為大腸病變；附于表面為直腸炎。②膿血便：細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。

③鮮血便：見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡。④柏油樣便:上消化道出血

⑤米泔樣便：霍亂、副霍亂。⑥膠狀便：腸易激綜合癥病人。⑦稀糊狀或稀汁樣便：各種腹瀉、急性胃腸炎。⑧乳凝塊狀便：嬰兒消化不良⑨球形硬便：便秘、老年排便無力

⑩白陶土樣便：梗阻性黃疸。（三）氣味、酸堿度正常pH6.9~7.2，有一定臭味1、多食糖類及脂肪呈酸性，異常發(fā)酵呈強(qiáng)酸性，酸臭味2、阿米巴痢疾及病毒性腸炎時(shí)呈弱酸性，呈魚腥臭味3、多食肉類后成堿性，高度腐敗時(shí)呈強(qiáng)堿性糞便惡臭味4、細(xì)菌性菌痢、血吸蟲病時(shí)呈弱堿性

（四）寄生蟲及結(jié)石

糞便化學(xué)檢查01隱血試驗(yàn)

消化道出血量少時(shí)，肉眼及顯微鏡下均不能證實(shí)出血，稱為隱血。

隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液的試驗(yàn)。檢測原理血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，可催化分解過氧化氫，釋放出新生態(tài)氧，氧化色原使之呈色?；瘜W(xué)法抗人血紅蛋白抗體或抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體與人血紅蛋白或紅細(xì)胞結(jié)合免疫法1．化學(xué)法

根據(jù)色原物質(zhì)鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法

根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體濕化學(xué)、干化學(xué)試紙法。①靈敏度：鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏，可檢出0.2～1.0mg/L的血紅蛋白;中度敏感的試驗(yàn)有聯(lián)苯胺法(淘汰)、匹拉抗米酮法及無色孔雀綠法，可檢出1～5mg/L的血紅蛋白,臨床上多采用中度靈敏方法。方法學(xué)評價(jià)②特異性和準(zhǔn)確性：受食物、藥物、試劑等多種因素影響，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性。假陽性外源性動(dòng)物食品生食蔬菜（蘿卜、甘藍(lán)）藥物（鐵劑、鉍劑）

假陰性血紅蛋白被分解大劑量服用VitC試劑過期①試驗(yàn)器具潔凈、不得含有鐵離子，更不能沾污血跡或膿液，否則導(dǎo)致假陽性。②H2O2不穩(wěn)定，每次試驗(yàn)前必須鑒定。③試驗(yàn)前3d應(yīng)禁食影響試驗(yàn)的食品和藥物，④嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制反應(yīng)時(shí)間，統(tǒng)一結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤每天制備陽性和陰性質(zhì)控標(biāo)本，進(jìn)行對照。

質(zhì)量控制

優(yōu)點(diǎn)：

靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試驗(yàn)。缺點(diǎn)：①假陽性：靈敏度過高，引起假陽性②假陰性：當(dāng)上消化道出血，血液在腸道停留時(shí)間過長消化道大量出血時(shí)，出現(xiàn)前帶現(xiàn)象

2．免疫學(xué)法

ELISA、膠體金

質(zhì)量控制

①試劑檢出線要寬，防止反應(yīng)體系中抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。必要時(shí)將糞便再稀釋，重做試驗(yàn)或用化學(xué)法復(fù)檢。②因靈敏度高，要注意假陽性。③上消化道出血Hb被分解不具備原來免疫原性或抗原與單克隆抗體不匹配現(xiàn)象，應(yīng)密切結(jié)合臨床，正確判斷。④膠體金法質(zhì)控線沒有色帶出現(xiàn)說明試驗(yàn)無效，應(yīng)檢查試劑帶是否失效。⑤對商品化的試劑盒應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求操作。

3．血紅蛋白熒光定量法

采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗(yàn)（hemoquanttest，HOT），該試驗(yàn)用熱草酸溶液使血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樵策M(jìn)行熒光檢測。除可測定糞便中血紅蛋白外，還可測定血紅蛋白衍生物卟啉，對上、下消化道出血同樣敏感，但仍受外源性動(dòng)物血紅蛋白、肌紅蛋白和卟啉類物質(zhì)干擾，且方法復(fù)雜，推廣使用受到限制。4．消化道出血新的標(biāo)記物用于糞便隱血試驗(yàn)

①轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）：Tf具有腸道出血的特異性和對細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，是消化道出血的良好標(biāo)志物。聯(lián)合檢測Tf和Hb能提高對早期大腸癌的檢出率，可用抗人轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體膠體金法測定。②血紅蛋白-珠蛋白復(fù)合物（Hb-Hp）

③血清白蛋白（albumin，ALB）

【參考值】陰性【臨床意義】（1）對消化道出血有診斷價(jià)值（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤患者，隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽性；胃腸道潰瘍患者隱血試驗(yàn)結(jié)果呈間斷性陽性。（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個(gè)篩選指標(biāo)02糞膽色素檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗(yàn)，多用于黃疸的鑒別診斷。03脂肪檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗(yàn)，多用于黃疸的鑒別診斷。

【方法學(xué)評價(jià)】顯微鏡檢查法、稱量法、滴定法【臨床意義】脂肪測定主要了解人體的消化或吸收功能，間接為消化道疾病的診斷提供依據(jù)。糞便顯微鏡檢查4學(xué)習(xí)目標(biāo)：糞便顯微鏡檢查內(nèi)容及其臨床意義。參考區(qū)間：正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見1-2個(gè)白細(xì)胞，無寄生蟲卵及原蟲。細(xì)胞白細(xì)胞均勻混于糞便（小腸炎癥），成堆出現(xiàn)膿細(xì)胞（結(jié)腸炎癥），嗜酸粒細(xì)胞增多（寄生蟲感染）紅細(xì)胞鑒別細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾巨噬細(xì)胞糞便中見到診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù)上皮細(xì)胞結(jié)腸炎增多糞便鏡檢細(xì)胞成分報(bào)告方式

10個(gè)高倍鏡視野所見報(bào)告方式（細(xì)胞數(shù)/HPF）只見1個(gè)偶見有的視野不見，有的視野最多可見2~3個(gè)0~3每個(gè)視野最少見到5個(gè)，最多見到10個(gè)5~10（+）每個(gè)視野都在20以上20~40（++）每個(gè)視野中細(xì)胞滿視野，難以計(jì)數(shù)滿視野（+++~++++）蟲卵離心沉淀法、靜置沉淀集卵法、飽和鹽水漂浮法原蟲阿米巴藍(lán)氏賈地鞭毛蟲隱孢子蟲人芽囊蟲寄生蟲蟲卵及原蟲檢查新進(jìn)展新的染色方法用于糞便的檢查1三原染色法（品紅、石炭酸、孔雀綠）是對糞便腸道原蟲形態(tài)學(xué)快速鑒別診斷最新最理想的方法；改良抗酸染色法，可用于隱孢子蟲的診斷。LOREMIPSUM2免疫學(xué)方法和技術(shù)用于糞便微生物的檢查膠乳凝聚試驗(yàn)、ELISA對寄生蟲感染的早期診斷、感染度及療效觀察和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值?；紫x受精與未受精卵鉤蟲蟲卵鉤蟲蟲卵阿米巴原蟲藍(lán)氏賈第鞭毛蟲食物殘?jiān)╢oodresidue）脂肪1如鏡檢脂肪小滴>6個(gè)/HP，視為脂肪排泄增多，若24h糞便中總量超過6g時(shí)，稱為脂肪瀉淀粉顆粒2正常糞便中少見，如增多，提示糖類消化功能障礙。其他3少量的結(jié)締組織、肌纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等也可見于正常糞便中。結(jié)晶病理性結(jié)晶有夏科-萊登結(jié)晶1見于阿米巴痢疾、鉤蟲病、過敏性腸炎糞便中，并常與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)存在。血晶2為棕黃色斜方形結(jié)晶，不溶于氫氧化鉀溶液，溶于酸，呈青色，見于胃腸道出血糞便中。脂肪酸結(jié)晶3見于阻塞性黃疸引起脂肪酸吸收不良時(shí)。夏科-萊登結(jié)晶植物細(xì)胞植物纖維導(dǎo)管淀粉顆粒脂肪顆粒微生物學(xué)檢查正常菌群與菌群失調(diào)1正常人糞便中球/桿菌比值大致為1:10。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，糞便中球/桿菌比值變大，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)?；魜y弧菌初篩2懸滴檢查、涂片染色初篩，血清學(xué)檢查、培養(yǎng)與鑒定真菌3酵母菌真菌糞便檢查工作站簡介

糞便工作站系統(tǒng)包括標(biāo)本濃縮收集管、自動(dòng)加樣裝置、流動(dòng)計(jì)數(shù)室、帶攝像內(nèi)置數(shù)碼位相差顯微鏡和微電腦控制臺(tái)等組成。特點(diǎn)：

①陽性率高：②操作簡易、速度快捷：③定量檢測④自動(dòng)稀釋⑤高安全性封閉系統(tǒng)，防止污染：⑥成本低⑦自動(dòng)化程度高糞便一般性狀檢查目的要求試劑及儀器操作步驟參考區(qū)間目

錄CONTENTS觀察內(nèi)容1掌握糞便鏡檢內(nèi)容3

認(rèn)識顯微鏡下糞便中各有形成分的形態(tài)

目的要求試劑糞便標(biāo)本、生理鹽水器材竹簽、載玻片、蓋玻片、、顯微鏡。試劑及器材操作步驟1用竹簽將糞便標(biāo)本于載玻片上。2滴加一滴生理鹽水與載玻片上并與糞便標(biāo)本混勻涂成薄膜，厚度以能透視紙上字跡為度,面積為玻片2/3,加蓋玻片。3