糞便檢驗-糞便一般性狀檢查（臨床檢驗技術(shù)）

糞便一般性狀檢查檢查目的、標本采集1糞便理學檢查2CONTENTS

糞便化學檢查1糞便顯微鏡檢查2學習要點性狀檢驗及臨床意義鏡檢的有形成分及臨床意義潛血試驗原理、方法學評價及臨床意義質(zhì)量控制檢查目的、標本采集01檢查目的（一）協(xié)助消化道感染性疾病的診斷01腹瀉糞便的外觀和性狀有助于腹瀉的診斷02細菌性痢疾膿血粘液便，以膿和粘液為主。呈鮮紅粘胨狀，無臭味，03溶組織阿米巴痢疾膿血粘液便，以血為主，常與糞便并存而不混合。呈果醬色，有腐臭。04細菌性食物中毒（二）腸道寄生蟲感染的診斷和鑒別診斷（三）糞便檢查可用于消化道出血的診斷：

⑴上消化道出血、下消化道出血鑒別

⑵

消化道潰瘍、消化道腫瘤出血的鑒別

消化道潰瘍隱血試驗呈間斷性陽性

消化道惡性腫瘤隱血試驗呈持續(xù)性陽性

（四）其他根據(jù)糞便的性狀和組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。02標本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）標本采集要求

1．常規(guī)標本檢查(1)應采集新鮮標本，外觀異常取含膿血、粘液等異常部分；外觀無異常糞便應從淺、深處糞便多處取材；標本應無尿液、藥物的污染。(2)及時檢查，1h內(nèi)檢查完畢

2、寄生蟲檢查標本

（1）血吸蟲孵化毛蚴：標本不少于30g，必要時取整份。（2）蟯蟲卵：透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜或清晨排便前采集。（3）阿米巴滋養(yǎng)體：在膿血或稀軟部分取材，立即送檢處理，注意保溫。（4）連續(xù)送檢三天。3、化學隱血試驗試驗前三日禁食肉類、含動物血和某些蔬菜等食物，并禁服鐵劑和VitC等藥物。糞便理學檢查（一）量正常每日約100~300g（二）一般性狀檢查1．顏色與性狀

正常糞便為成形柱狀軟便，呈黃褐色，嬰兒糞便可呈黃綠色或金黃色糊狀。病理情況下，糞便的顏色和性狀可發(fā)生不同的變化。（1）顏色：①黃色或金黃色②綠色

③白陶土色④鮮紅色

⑤果醬色⑥黑色或柏油色

（2）性狀：①粘液便：粘液均勻為小腸病變；非均勻且集中為大腸病變；附于表面為直腸炎。②膿血便：細菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。

③鮮血便：見于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡。④柏油樣便:上消化道出血

⑤米泔樣便：霍亂、副霍亂。⑥膠狀便：腸易激綜合癥病人。⑦稀糊狀或稀汁樣便：各種腹瀉、急性胃腸炎。⑧乳凝塊狀便：嬰兒消化不良⑨球形硬便：便秘、老年排便無力

⑩白陶土樣便：梗阻性黃疸。（三）氣味、酸堿度正常pH6.9~7.2，有一定臭味1、多食糖類及脂肪呈酸性，異常發(fā)酵呈強酸性，酸臭味2、阿米巴痢疾及病毒性腸炎時呈弱酸性，呈魚腥臭味3、多食肉類后成堿性，高度腐敗時呈強堿性糞便惡臭味4、細菌性菌痢、血吸蟲病時呈弱堿性

（四）寄生蟲及結(jié)石

糞便化學檢查01隱血試驗

消化道出血量少時，肉眼及顯微鏡下均不能證實出血，稱為隱血。

隱血試驗（occultbloodtest，OBT）是指用化學或免疫學的方法證實微量血液的試驗。檢測原理血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過氧化物酶的作用，可催化分解過氧化氫，釋放出新生態(tài)氧，氧化色原使之呈色?；瘜W法抗人血紅蛋白抗體或抗人紅細胞基質(zhì)抗體與人血紅蛋白或紅細胞結(jié)合免疫法1．化學法

根據(jù)色原物質(zhì)鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法

根據(jù)反應試劑狀態(tài)或試劑載體濕化學、干化學試紙法。①靈敏度：鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏，可檢出0.2～1.0mg/L的血紅蛋白;中度敏感的試驗有聯(lián)苯胺法(淘汰)、匹拉抗米酮法及無色孔雀綠法，可檢出1～5mg/L的血紅蛋白,臨床上多采用中度靈敏方法。方法學評價②特異性和準確性：受食物、藥物、試劑等多種因素影響，容易出現(xiàn)假陽性或假陰性。假陽性外源性動物食品生食蔬菜（蘿卜、甘藍）藥物（鐵劑、鉍劑）

假陰性血紅蛋白被分解大劑量服用VitC試劑過期①試驗器具潔凈、不得含有鐵離子，更不能沾污血跡或膿液，否則導致假陽性。②H2O2不穩(wěn)定，每次試驗前必須鑒定。③試驗前3d應禁食影響試驗的食品和藥物，④嚴格遵守操作規(guī)程，控制反應時間，統(tǒng)一結(jié)果判斷標準。⑤每天制備陽性和陰性質(zhì)控標本，進行對照。

質(zhì)量控制

優(yōu)點：

靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽性結(jié)果）、特異性強，目前被認為是大腸癌普查最適用試驗。缺點：①假陽性：靈敏度過高，引起假陽性②假陰性：當上消化道出血，血液在腸道停留時間過長消化道大量出血時，出現(xiàn)前帶現(xiàn)象

2．免疫學法

ELISA、膠體金

質(zhì)量控制

①試劑檢出線要寬，防止反應體系中抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。必要時將糞便再稀釋，重做試驗或用化學法復檢。②因靈敏度高，要注意假陽性。③上消化道出血Hb被分解不具備原來免疫原性或抗原與單克隆抗體不匹配現(xiàn)象，應密切結(jié)合臨床，正確判斷。④膠體金法質(zhì)控線沒有色帶出現(xiàn)說明試驗無效，應檢查試劑帶是否失效。⑤對商品化的試劑盒應嚴格按照說明書的要求操作。

3．血紅蛋白熒光定量法

采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗（hemoquanttest，HOT），該試驗用熱草酸溶液使血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樵策M行熒光檢測。除可測定糞便中血紅蛋白外，還可測定血紅蛋白衍生物卟啉，對上、下消化道出血同樣敏感，但仍受外源性動物血紅蛋白、肌紅蛋白和卟啉類物質(zhì)干擾，且方法復雜，推廣使用受到限制。4．消化道出血新的標記物用于糞便隱血試驗

①轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）：Tf具有腸道出血的特異性和對細菌分解的穩(wěn)定性，是消化道出血的良好標志物。聯(lián)合檢測Tf和Hb能提高對早期大腸癌的檢出率，可用抗人轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體膠體金法測定。②血紅蛋白-珠蛋白復合物（Hb-Hp）

③血清白蛋白（albumin，ALB）

【參考值】陰性【臨床意義】（1）對消化道出血有診斷價值（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤患者，隱血試驗呈持續(xù)性陽性；胃腸道潰瘍患者隱血試驗結(jié)果呈間斷性陽性。（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個篩選指標02糞膽色素檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗，多用于黃疸的鑒別診斷。03脂肪檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗，多用于黃疸的鑒別診斷。

【方法學評價】顯微鏡檢查法、稱量法、滴定法【臨床意義】脂肪測定主要了解人體的消化或吸收功能，間接為消化道疾病的診斷提供依據(jù)。糞便顯微鏡檢查4學習目標：糞便顯微鏡檢查內(nèi)容及其臨床意義。參考區(qū)間：正常糞便顯微鏡檢查一般沒有紅細胞和白細胞，或在高倍鏡下偶見1-2個白細胞，無寄生蟲卵及原蟲。細胞白細胞均勻混于糞便（小腸炎癥），成堆出現(xiàn)膿細胞（結(jié)腸炎癥），嗜酸粒細胞增多（寄生蟲感染）紅細胞鑒別細菌性痢疾與阿米巴痢疾巨噬細胞糞便中見到診斷急性細菌性痢疾的依據(jù)上皮細胞結(jié)腸炎增多糞便鏡檢細胞成分報告方式

10個高倍鏡視野所見報告方式（細胞數(shù)/HPF）只見1個偶見有的視野不見，有的視野最多可見2~3個0~3每個視野最少見到5個，最多見到10個5~10（+）每個視野都在20以上20~40（++）每個視野中細胞滿視野，難以計數(shù)滿視野（+++~++++）蟲卵離心沉淀法、靜置沉淀集卵法、飽和鹽水漂浮法原蟲阿米巴藍氏賈地鞭毛蟲隱孢子蟲人芽囊蟲寄生蟲蟲卵及原蟲檢查新進展新的染色方法用于糞便的檢查1三原染色法（品紅、石炭酸、孔雀綠）是對糞便腸道原蟲形態(tài)學快速鑒別診斷最新最理想的方法；改良抗酸染色法，可用于隱孢子蟲的診斷。LOREMIPSUM2免疫學方法和技術(shù)用于糞便微生物的檢查膠乳凝聚試驗、ELISA對寄生蟲感染的早期診斷、感染度及療效觀察和預后判斷具有重要價值?；紫x受精與未受精卵鉤蟲蟲卵鉤蟲蟲卵阿米巴原蟲藍氏賈第鞭毛蟲食物殘渣（foodresidue）脂肪1如鏡檢脂肪小滴>6個/HP，視為脂肪排泄增多，若24h糞便中總量超過6g時，稱為脂肪瀉淀粉顆粒2正常糞便中少見，如增多，提示糖類消化功能障礙。其他3少量的結(jié)締組織、肌纖維、植物纖維及植物細胞等也可見于正常糞便中。結(jié)晶病理性結(jié)晶有夏科-萊登結(jié)晶1見于阿米巴痢疾、鉤蟲病、過敏性腸炎糞便中，并常與嗜酸性粒細胞同時存在。血晶2為棕黃色斜方形結(jié)晶，不溶于氫氧化鉀溶液，溶于酸，呈青色，見于胃腸道出血糞便中。脂肪酸結(jié)晶3見于阻塞性黃疸引起脂肪酸吸收不良時。夏科-萊登結(jié)晶植物細胞植物纖維導管淀粉顆粒脂肪顆粒微生物學檢查正常菌群與菌群失調(diào)1正常人糞便中球/桿菌比值大致為1:10。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，糞便中球/桿菌比值變大，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)。霍亂弧菌初篩2懸滴檢查、涂片染色初篩，血清學檢查、培養(yǎng)與鑒定真菌3酵母菌真菌糞便檢查工作站簡介

糞便工作站系統(tǒng)包括標本濃縮收集管、自動加樣裝置、流動計數(shù)室、帶攝像內(nèi)置數(shù)碼位相差顯微鏡和微電腦控制臺等組成。特點：

①陽性率高：②操作簡易、速度快捷：③定量檢測④自動稀釋⑤高安全性封閉系統(tǒng)，防止污染：⑥成本低⑦自動化程度高糞便一般性狀檢查目的要求試劑及儀器操作步驟參考區(qū)間目

錄CONTENTS觀察內(nèi)容1掌握糞便鏡檢內(nèi)容3

認識顯微鏡下糞便中各有形成分的形態(tài)

目的要求試劑糞便標本、生理鹽水器材竹簽、載玻片、蓋玻片、、顯微鏡。試劑及器材操作步驟1用竹簽將糞便標本于載玻片上。2滴加一滴生理鹽水與載玻片上并與糞便標本混勻涂成薄膜，厚度以能透視紙上字跡為度,面積為玻片2/3,加蓋玻片。3