腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補(bǔ)充文字

腰椎間盤突出癥手術(shù)圖解補(bǔ)充文字2020/11/322020/11/332020/11/342020/11/352020/11/36切開部份下關(guān)節(jié)突后，黃韌帶整體顯示，切除下關(guān)節(jié)突后，顯露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，記住神經(jīng)根緊貼上關(guān)節(jié)突根部向外下走行。故骨刀時(shí)沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線上部是安全的，沿上關(guān)節(jié)突根部橫切斷時(shí)一定要注意深度。沿關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)線縱切椎板時(shí)，黃韌帶外側(cè)附著點(diǎn)就下來了，可從此切下黃韌帶。2020/11/372020/11/382020/11/392020/11/3102020/11/3112020/11/3122020/11/3132020/11/3142020/11/3152020/11/3162020/11/3172020/11/3182020/11/3192020/11/3202020/11/3212020/11/322脊神經(jīng)由頸髓發(fā)出時(shí)差不多呈水平狀，由胸髓發(fā)出時(shí)則角度慢慢變小，于腰骶段時(shí)角度可達(dá)50-60度，腰椎處脊神經(jīng)走向的角度大小與腰椎間盤突出造成的根性受壓定位有一定關(guān)系。2020/11/3232020/11/324間隙上方間隙上部間隙中部間隙下部L4/540506.73.3L5/S126.74033.302020/11/325L5神經(jīng)根L5/S1椎間盤S1神經(jīng)根L5/S1椎板間隙L5椎板下緣S1椎板下緣2020/11/326L4神經(jīng)根從L4椎體的上1/3或中1/3水平出硬膜囊，緊貼椎弓根入椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L4/5）相接接觸。2020/11/327L5神經(jīng)根從L4/5椎間盤水平或其上緣出硬膜囊，向下外走行越過L5椎體后上部緊貼椎弓根入L5/S1椎間孔，在椎管內(nèi)走行不與同序數(shù)椎間盤（L5/S1）相接接觸。2020/11/328S1神經(jīng)根從L5/S1椎間盤的上緣或L5椎體下1/3水平出硬膜囊，向下外走行越過L5/S1椎間盤外1/3，緊貼S1椎弓根入椎間孔。2020/11/3292020/11/330健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性主要表示腋下型椎間盤突出。2020/11/3312020/11/3322020/11/3332020/11/3342020/11/3352020/11/3362020/11/3372020/11/3382020/11/3392020/11/3402020/11/3413.擴(kuò)大椎板間隙：正確定位后，腰5～骶1的椎板間隙較大，多數(shù)無需擴(kuò)大；但腰4～5以上的多需切除部分椎板，才可達(dá)到足夠的顯露。擴(kuò)大時(shí)，可用咬骨鉗咬除上一椎板的下緣，擴(kuò)大到需要范圍，一般以能容納小指端部即可（圖5）。骨面滲血用骨蠟止血。2020/11/3422020/11/3432020/11/3444.切除黃韌帶：在擴(kuò)大的椎板間隙中，用尖刃刀的刀尖緊貼棘突旁的下一椎板上緣切開黃韌帶的下緣，用止血鉗夾起向上提起，由此向上、向外一次整塊切除黃韌帶（圖6）。操作時(shí)刀尖應(yīng)保持在視野內(nèi)，不超過黃韌帶內(nèi)面，刃面始終向上，細(xì)致切割，以免損傷黃韌帶前面的硬脊膜和神經(jīng)根。常在有椎間盤突出的間隙的黃韌帶肥厚而發(fā)脆，牽拉時(shí)容易撕裂，應(yīng)予注意。遺留的黃韌帶可用髓核鉗清除。2020/11/3452020/11/3462020/11/3