住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）-急診科培訓(xùn)細(xì)則

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)

（2022年版）

急診科培訓(xùn)細(xì)則

急診醫(yī)學(xué)是一門多維度、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各學(xué)科既密

切關(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系，屬特殊的臨床醫(yī)療范疇。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之

一是高度時(shí)效性，即在有限臨床資料的情況下，用最短的時(shí)間、最快捷有效的方

法挽救病人的生命，穩(wěn)定病情，減輕病人的痛苦。急診醫(yī)療服務(wù)于任何急性病癥

（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷等病人，業(yè)務(wù)范圍涉及院前急救、院內(nèi)急診（救卜危

重癥監(jiān)護(hù)等。因此，從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師需要掌握寬泛的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，學(xué)

會應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)和方法來挽救病人的生命。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

遵循總則要求，以六大核心勝任力為導(dǎo)向，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)臨床需求，著重培

養(yǎng)住院醫(yī)師掌握正確的臨床工作方法，快速準(zhǔn)確采集病史、規(guī)范體格檢查、正確

書寫病歷，了解各輪轉(zhuǎn)科室診療常規(guī)（包括診療技術(shù)）和臨床路徑，能以病人為中

心，掌握急診醫(yī)師特殊的臨床思維模式，掌握急診病人的病情評估與分級、常見

急癥的鑒別診斷以及各種常用的急救技術(shù)和方法，對常見急癥進(jìn)行基本正確的獨(dú)

立判斷和快速診治，并能夠基本具備獨(dú)立診治常見危重癥病人的能力。培訓(xùn)結(jié)束

時(shí)，住院醫(yī)師能夠成為具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，可獨(dú)立從事急診科

工作的臨床醫(yī)師。

為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)按年度遞進(jìn)，具體要求如下。

第1年：夯實(shí)基礎(chǔ)知識和技能階段。住院醫(yī)師應(yīng)根據(jù)基地安排進(jìn)入急診科及相關(guān)

專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，此階段培訓(xùn)主要目標(biāo)為進(jìn)入住院醫(yī)師角色，熟悉急診科臨床工作

的基本要求，熟悉基地診療工作的基本流程，在指導(dǎo)醫(yī)師全程監(jiān)督與指導(dǎo)下，通

過實(shí)際接診及管理病人，學(xué)習(xí)并掌握規(guī)范進(jìn)行接診病人、病歷書寫、溝通協(xié)作等

基本能力，熟悉并在指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下完成四大穿刺、心肺復(fù)蘇等相關(guān)的基本

技能操作。

第2年：強(qiáng)化能力培訓(xùn)階段。急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室和相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)應(yīng)安

排在此階段進(jìn)行。此階段住院醫(yī)師應(yīng)能夠在指導(dǎo)醫(yī)師部分監(jiān)督指導(dǎo)下，基本獨(dú)立

完成接診病人過程，臨床思維及決策能力逐步提升，掌握急診常見病多發(fā)病的診

治方法，溝通能力更加成熟，能夠基本獨(dú)立完成臨床進(jìn)階技能操作，如高級心臟

生命支持課程等。

第3年：發(fā)展成熟并可獨(dú)立值班階段。此階段住院醫(yī)師應(yīng)可以獨(dú)立勝任急診

診室工作，可以獨(dú)立完成病人的接診過程,具有相對成熟的臨床思維及決策能力，

對于相對復(fù)雜和危重的患者也可以勝任診療和搶救工作。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)基地安排,

完成見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生及低年資住院醫(yī)師臨床帶教工作。至第3年培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，應(yīng)

具備獨(dú)立且規(guī)范從事急診科臨床工作的能力。

二、培訓(xùn)方法

培訓(xùn)總時(shí)間為36個(gè)月，其中含3個(gè)月機(jī)動(dòng)。應(yīng)圍繞核心勝任力要求，按“四

階梯”的培訓(xùn)方法實(shí)施，即通過“理論授課、模擬教學(xué)、臨床帶教和獨(dú)立行醫(yī)”

四個(gè)階梯進(jìn)行全方位教學(xué)，切實(shí)保證住院醫(yī)師在本專業(yè)和相關(guān)科室按照培訓(xùn)細(xì)則

要求完成輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)并達(dá)到培訓(xùn)要求。輪轉(zhuǎn)科室安排需要注重急危重癥出現(xiàn)概率較

高的科室，同時(shí)兼顧其他相關(guān)科室的原則，注重住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)知識的理解，促

進(jìn)各門類知識的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定及臨床科室的輪轉(zhuǎn)著重于學(xué)習(xí)急診

醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和理論，規(guī)范病歷書寫，認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》，

低年資住院醫(yī)師參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床帶教，高年資住院醫(yī)師指導(dǎo)低年資住

院醫(yī)師。

輪轉(zhuǎn)科室及其時(shí)間安排，見表1。

表1輪轉(zhuǎn)科室及時(shí)間安排

輪轉(zhuǎn)科室時(shí)間但）

內(nèi)科呼吸內(nèi)科或呼吸監(jiān)護(hù)室（ICU）2

心血管內(nèi)科或心臟監(jiān)護(hù)室（ICU）2

神經(jīng)內(nèi)科1

消化內(nèi)科

其他科室彌血液內(nèi)科內(nèi)分泌科腎內(nèi)科等）1

感染科1

麻醉科1

急診科其中au不少于3個(gè)月；院前急救05個(gè)月）

-|O

外科病房或急診）

普通外科1

1

骨科或創(chuàng)傷外科

神經(jīng)外科1

胸心外科1

婦產(chǎn)科以急診為主）1

醫(yī)學(xué)影像科以放射科為主可選擇超聲醫(yī)學(xué)科）

1

機(jī)動(dòng)卬選擇兒科皮膚科等）3

合計(jì)36

三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求

在各科室輪轉(zhuǎn)中，學(xué)習(xí)和掌握各科室的臨床思維、工作方法；學(xué)習(xí)與急診醫(yī)

學(xué)密切相關(guān)的常見病癥的診療技術(shù)；熟悉和了解各?？茖Ｓ玫尼t(yī)學(xué)理論和診療技

術(shù)。

（一）呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護(hù)室（RICUM2個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：呼吸系統(tǒng)常見病癥（包括呼吸困難、咯血、支氣管哮喘、急性肺炎、

支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病/肺源性心臟病、氣胸、胸膜炎/胸腔積液、急性呼

吸窘迫綜合征（ARDS）、呼吸衰竭、肺血栓栓塞癥等）的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、

診斷與鑒別診斷及治療；氧療的方式、方法及各種臨床選擇；血?dú)夥治?、常見?/p>

部疾病X線胸片的診斷；無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用。

熟悉:肺泡子菌肺炎、肺癌、睡眠呼吸暫停綜合征等非常見疾病的臨床表現(xiàn)、

診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。

了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗和經(jīng)皮肺穿刺的適應(yīng)證、禁忌證。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表2。

表2病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

急性氣管支氣管2支氣管哮喘2

炎支氣管擴(kuò)張2肺炎2

慢性阻塞性肺病/肺源性心臟5

咯血2

病胸膜炎/胸腔積液1

氣胸1

呼吸衰竭

2肺血栓栓塞癥1

⑵基本技能要求，見表3。

表3基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

動(dòng)脈采血5胸腔穿刺觸氣抽胸腔積液）3

機(jī)械通氣3

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語科研教學(xué)的能力

訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表4。

表4病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

肺膿腫1肺功能檢查外習(xí)）2

肺部腫瘤2支氣管肺泡灌洗配習(xí)）2

睡眠呼吸暫停綜合征1支氣管鏡檢查呢習(xí)）2

耶氏肺抱子菌肺炎1

間質(zhì)性肺疾病2

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）2次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（二K?血管內(nèi)科/心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）（2個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：心臟的電活動(dòng)及心律失常；心肌收縮力的影響因素及心肌血液供應(yīng)特

點(diǎn)；急性冠脈綜合征、心力衰竭、原發(fā)性高血壓、急性心肌炎、急性心包炎等的

病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；常用心血管藥物的適

應(yīng)證和使用方法；心電圖檢查與診斷、藥物抗栓與溶栓術(shù)、電除顫與電復(fù)律

術(shù)、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)等心血管疾病常用診療技術(shù)的適應(yīng)證與應(yīng)用原

則。

熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心肌病、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟

病等的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療；超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖，心包穿刺術(shù)、

心臟起搏等的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜和靜脈藥癮者等導(dǎo)致心內(nèi)膜炎、心臟神經(jīng)官

能癥等的診斷與治療；導(dǎo)管射頻消融術(shù)的適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表5。

表5病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

心肌炎1急性冠脈綜合征10

心包炎1原發(fā)性高血壓5

心律失常5心力衰竭5

⑵基本技能要求，見表6。

表6基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

心電圖檢查20急診靜脈溶栓術(shù)2

電除顫及電復(fù)律2

3.較高標(biāo)準(zhǔn)

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語科研教學(xué)的能力

訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表7。

表7病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

心臟瓣膜病2心包穿刺術(shù)（助手）1

繼發(fā)性高血壓2臨時(shí)或永久心臟起搏器植入術(shù)（見習(xí)）1

感染性心內(nèi)膜炎1導(dǎo)管射頻消融治療（見習(xí)）2

先天性心臟病1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)或心臟介入治療（見習(xí)）2

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）2次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（三）神經(jīng)內(nèi)科（1個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：神經(jīng)系統(tǒng)查體及神經(jīng)定位體征的判斷；頭痛、昏迷、暈厥、眩暈等神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀的鑒別診斷；急性腦卒中、顱內(nèi)高壓癥、癲癇、重癥肌無力、中樞神

經(jīng)系統(tǒng)感染等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腦脊髓液

檢查和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)（如CT）的診斷；腰椎穿刺術(shù)。

熟悉：多發(fā)性神經(jīng)根炎、顱神經(jīng)異常、脫髓鞘疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷

與治

療；急性腦梗死的溶栓適應(yīng)證和注意事項(xiàng)；MR、TCD的臨床應(yīng)用及結(jié)果分

析。了解：腦部腫瘤的診斷與治療；腦血管病的介入治療。

2.基本要求

①病種及例數(shù)要求，見表8。

表8病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

急性腦卒中8顱內(nèi)高壓癥4

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

癲癇2

1重癥肌無力1

⑵基本技能要求，見表9。

表9基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

系統(tǒng)的神經(jīng)學(xué)物理檢查

（神經(jīng)病變的定位）10腰椎穿刺術(shù)2

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能以及外語科研教學(xué)的能

力訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表10。

表10病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

多發(fā)神經(jīng)根炎1介入治療（見習(xí)）2

脫髓鞘疾病

顱神經(jīng)異常1

1溶栓治療2

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（四）其他內(nèi)科（2個(gè)月，其中消化內(nèi)科1個(gè)月；血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)科合計(jì)1

個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：各相關(guān)專科的臨床特點(diǎn)；相關(guān)專科疾病如消化道出血、肝性腦病、急

性胰腺炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、出血性疾病、糖尿病、甲狀腺危象、腎功能

衰竭等的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；腹腔穿刺術(shù)、三

腔兩囊管插管術(shù)、骨髓穿刺術(shù)等的適應(yīng)證、禁忌證和操作方法。

熟悉：消化性潰瘍、感染性腹瀉、肝硬化、貧血、尿路感染、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡、內(nèi)分泌腺瘤、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫瘢等疾病的臨床表現(xiàn)、診斷與治

療；胃鏡、肝穿刺活檢的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥。

了解：白血病、再生障礙性貧血、腎小球腎炎、各種腫瘤、痛風(fēng)的診斷與治

療原則；血液疾病的骨髓象；各種出凝血功能實(shí)驗(yàn)室檢查的原理和方法；內(nèi)分泌

試驗(yàn)標(biāo)本的留取要求。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表Ho

表11病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

消化道出血急性胰腺炎出血性疾病甲狀腺疾病

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)4

2

6

4

1肝硬化與肝性腦病貧血

腎功能衰竭

糖尿病(包括酮癥酸中毒和高

血糖高滲性狀態(tài))2

10

5

4

⑵基本技能要求，見表12。

表12基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

腹腔穿刺術(shù)2

骨髓穿刺術(shù)2

三腔兩囊管插管術(shù)1

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語科研教學(xué)的能力

訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表13。

表13病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

消化性潰瘍2感染性腹瀉2

腎小球腎炎1尿路感染2

血小板減少性紫瘢1白血病1

脾功能亢進(jìn)

胃鏡檢查（見習(xí)）1

2內(nèi)分泌腺瘤

肝穿刺活檢術(shù)（見習(xí)）1

1

⑵外語、教學(xué)與科研等要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完

成學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)

1次。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）

（五）麻醉科（1個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：氣管插管術(shù)及其難易程度的判斷及快速氣管插管的操作方法；各種麻

醉的適應(yīng)證。

熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松弛藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉

意外的緊急處理。

了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。

2.基本要求

（1）病種及例數(shù)要求，見表14。

表14病種及例數(shù)要求

麻醉實(shí)施與管理內(nèi)容最低例數(shù)

局部浸潤麻醉的管理2

椎管內(nèi)麻醉的管理6

全身麻醉的管理6

⑵基本技能要求，見表15。

表15手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

周圍神經(jīng)阻滯術(shù)2

托頜法（開放氣道）10

手法人工通氣（利用麻醉機(jī)）5

球囊面罩呼吸裝置5

快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管術(shù)10

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。①病種、臨床技能要求,

見表16o

表16病種、臨床技能要求

麻醉實(shí)施與管理內(nèi)容最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施2機(jī)械通氣（麻醉呼吸機(jī)）5

全身麻醉的實(shí)施2控制性低血壓2

臂叢神經(jīng)阻滯2經(jīng)皮中心靜脈穿刺置管術(shù)2

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（六）普通外科（1個(gè)月，腹部外科為主）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常見腹部損傷、急腹癥（包括急性闌尾炎、胃腸穿孔、腸梗阻、急性

重癥胰腺炎、急性梗阻型化膿性膽管炎、腹膜炎等）、消化道出血等的病因、臨

床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及手術(shù)適應(yīng)證；外科基本操作（包括切開、止血、結(jié)扎、

清創(chuàng)縫合等）；燒傷面積的估算、深度評估和緊急處理；無菌術(shù)、傷口換藥、導(dǎo)

尿術(shù)、診斷性腹腔穿刺術(shù)等臨床操作技術(shù)。

熟悉：急性膽囊炎、膽石癥、尿石癥等疾病的診斷與外科處理原則；腹部影

像學(xué)（包括X線片、B超、CT等）的判讀和分析。

了解：腹部腫瘤的診斷與處理原則。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表17。

表17病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

腹部損傷5上消化道大出血2

急性闌尾炎5腹股溝疝1

急性膽囊炎2急性腸梗阻2

胃腸穿孔1急性胰腺炎2

急性梗阻型化膿性膽管炎2急性腹膜炎2

⑵基本技能要求，見表18。

表18手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

闌尾切除術(shù)（助手）

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（助手）

診斷性腹腔穿刺術(shù)5

2

5導(dǎo)尿術(shù)10

剖腹探查術(shù)（助手）2

胃腸穿孔修補(bǔ)術(shù)（助手）5

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語科研教學(xué)的能力

訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表19。

表19病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

膽石癥2膽囊切除術(shù)（助手）4

腹部腫瘤4膽總管探查術(shù)（助手）2

缺血性腸病2肝脾破裂剖腹探查術(shù)（助手）5

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）3次；參與臨床科研活動(dòng)3

次。

（七）骨科、神經(jīng)外科和胸心外科（各1個(gè)月，合計(jì)3個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常見閉合性和開放性損傷（包括顱腦、脊柱、四肢、胸部）的病理生理、

臨床表現(xiàn)、診斷及處理；創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的評估；現(xiàn)場急救技術(shù)；各科檢查方法和

影像學(xué)診斷方法；清創(chuàng)縫合術(shù)。

熟悉：嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷的診斷與處理；MR及CT等的影像學(xué)資料的診

斷。了解：開胸心臟復(fù)蘇。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求（根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室確定），見表20。

表20病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

顱腦損傷4胸部損傷4

四肢骨折5關(guān)節(jié)脫位2

骨盆骨折2脊柱損傷2

泌尿系統(tǒng)損傷2頜面部損傷2

（2）基本技能要求，見表21。

表21手術(shù)或操作技術(shù)種類及例數(shù)要求

手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評估（創(chuàng)傷評分、格拉斯哥評分等）

清創(chuàng)縫合術(shù)

四肢骨折復(fù)位與固定術(shù)（助手）6

5

10關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位術(shù)5

頸椎脊柱固定術(shù)

胸腔閉式引流術(shù)（助手）4

5

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語科研教學(xué)的能力

訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表22。

表22病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

嚴(yán)重多發(fā)傷2鉆顱術(shù)（助手）5

創(chuàng)傷性休克

嚴(yán)重復(fù)合傷3

2開胸術(shù)（助手）5

脂肪栓塞綜合征1

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

筆記1~2篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）2次；參與臨床科研活動(dòng)1次。

（八）婦產(chǎn)科（以急診為主，1個(gè)月）

1?輪轉(zhuǎn)目的

主要學(xué)習(xí)急腹癥的鑒別診斷。

掌握：妊娠相關(guān)急、重癥(包括異位妊娠、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前產(chǎn)后出

血、羊水栓塞等)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、急診處理原則及治療；

正常分娩的處理；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的判斷和急診處理；常用婦科物理檢查、經(jīng)陰

道后穹隆穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；產(chǎn)科常用器具的使用方法。

熟悉：妊娠生理、妊娠診斷、正常分娩的知識；自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、盆腔炎性

疾病、外陰炎、宮頸炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；陰道流血的鑒別診斷及處理原

則；經(jīng)腹羊膜腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證與操作方法；影像學(xué)資料的診斷；妊娠和哺乳期

間的用藥注意事項(xiàng)。

了解：婦科常見腫瘤的診斷與治療原則；輔助生殖技術(shù)、刮宮術(shù)、婦產(chǎn)科內(nèi)

鏡

檢查等的適應(yīng)證。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表23。

表23病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

正常分娩5異位妊娠2

產(chǎn)前出血2產(chǎn)后出血2

妊娠期高血壓疾病5先兆子癇1

(2)基本技能要求，見表24。

表24基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

四步觸診骨盆測量5

5新生兒窒息(Apgar)評分雙合診5

5

產(chǎn)程觀察5陰道窺器檢查法5

胎心聽診10經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)2

順產(chǎn)接生

會陰側(cè)切與縫合（見習(xí)）4

2新生兒復(fù)蘇術(shù)2

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病、臨床技能及外語、科研、教學(xué)的

能力訓(xùn)練。

⑴病種、臨床技能要求，見表25。

表25病種、臨床技能要求

病種最低例數(shù)手術(shù)或操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

自然流產(chǎn)、早產(chǎn)2宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)（見習(xí)）2

外陰炎2負(fù)壓吸引術(shù)（見習(xí)）2

婦科常見腫瘤5刮宮術(shù)（見習(xí)）2

盆腔炎性疾病

宮頸炎4

4內(nèi)鏡檢查（見習(xí)）1

⑵外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（九）兒科（可自選）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：高熱驚厥、中毒性細(xì)菌性痢疾、急性支氣管炎/氣管炎、肺炎、腸套

疊、小兒腹瀉、腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）、急性心力衰竭等常見疾病和癥狀的病

因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療；氣道異物的判斷與處理方法；

小兒心肺復(fù)蘇術(shù)；系統(tǒng)性體格檢查。

熟悉：流行性腮腺炎、寄生蟲病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、新生兒低

鈣血癥、貧血等的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；小兒液體療法、外周靜脈穿刺術(shù)、腰

椎穿刺術(shù)、經(jīng)鼻胃管置入術(shù)等；常用藥物的使用方法。

了解：新生兒黃疸、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒感染性疾病、先天性心

臟病、溶血性疾病、性早熟等的診斷與治療；兒科學(xué)最新的醫(yī)療技術(shù)與方法。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表26。

表26病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

驚厥

急性支氣管炎/氣管炎腸套疊

腦膜炎（細(xì)菌性、病毒性）2

5

1

2中毒性細(xì)菌性痢疾1

肺炎2

小兒腹瀉5

急性心力衰竭2

⑵基本技能要求，見表27。

表27臨床操作技術(shù)要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

小兒系統(tǒng)性體格檢查

新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)*5小兒液體療法10

注：*如無臨床案例可通過模擬培訓(xùn)完成

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。

⑴病種及例數(shù)要求，見表28。

表28病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

流行性腮腺炎2寄生蟲病2

急性腎小球腎炎2腎病綜合征2

新生兒低鈣血癥

貧血2

2腹股溝疝2

⑵臨床技能要求，見表29。

表29臨床技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

外周靜脈穿刺術(shù)5經(jīng)鼻胃管置入術(shù)2

腰椎穿刺術(shù)2

⑶外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（十）皮膚科（可自選）

1?輪轉(zhuǎn)目的

掌握：常見細(xì)菌性、病毒性、真菌性、過敏性皮膚病的病因、臨床表現(xiàn)、診

斷與鑒別診斷及治療；皮疹的鑒別診斷；重癥皮炎（剝脫性皮炎）的急救處理；皮

膚劃痕試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)；常用藥物療法、冷凍療法、激光療法、紅外線療法等適

應(yīng)證與應(yīng)用。

熟悉：性?。ㄈ缑范尽⒘懿?、尖銳濕疣等）、物理性皮膚?。ㄈ缙甲?、凍瘡、雞

眼、日光性皮炎，多形紅斑等）的臨床表現(xiàn)、診斷與治療；常用藥物的選擇和使

用方法；免疫療法、放射療法的適應(yīng)證。

了解：皮膚炭疽、皮膚腫瘤的臨床表現(xiàn)；常見皮膚疾病的診療進(jìn)展。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表30。

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

膿皰瘡2丹毒2

淋病2單純皰疹2

帶狀皰疹5尊麻疹5

濕疹5接觸性皮炎5

剝脫性皮炎1多形性紅斑2

日光性皮炎4凍瘡2

雞眼2各種癬10

⑵基本技能要求，見表31。

表31基本技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

皮膚劃痕試驗(yàn)5激光療法2

皮內(nèi)試驗(yàn)

冷凍療法2

5紅外線療法2

3.較高要求

在基本要求的基礎(chǔ)上，還應(yīng)學(xué)習(xí)以下疾病和技能。（1）病種及例數(shù)要求，見

表32o

表32病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

梅毒2尖銳濕疣5

藥物性皮炎1皮膚腫瘤2

⑵臨床技能要求，見表33。

表33臨床技能要求

臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)臨床操作技術(shù)名稱最低例數(shù)

外用藥療法5放射療法1

免疫療法2

⑶外語、教學(xué)與科研要求：輪轉(zhuǎn)期間有條件者參與臨床文獻(xiàn)研讀會并完成

學(xué)習(xí)筆記1篇；協(xié)助臨床教學(xué)（如理論課、實(shí)習(xí)課等）1次；參與臨床科研活動(dòng)1

次。

（H"?一）急診科（18個(gè)月，其中含日CU不少于3個(gè)月、院前急救0.5個(gè)月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

全面掌握急診醫(yī)學(xué)臨床工作特點(diǎn)，學(xué)習(xí)”判斷、處理、診斷、治療”的臨床

思維模式。

⑴普通急診區(qū)域輪轉(zhuǎn)（含急診診室、搶救室、留觀室和病房）

掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼

吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性

中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、主動(dòng)

脈夾層血腫、腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥、呼吸衰竭、肺性腦病、急性呼吸窘迫綜

合征（ARDS）、重癥哮喘、急性肺栓塞、消化道大出血、肝性腦病、酮癥酸中毒、

高血糖高滲性狀態(tài)、各種內(nèi)分泌危象、腎衰竭、中暑、溺水、陰道大出血、急產(chǎn)、

各種休克、各種創(chuàng)傷、急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理；常見急癥輔助檢查

的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、不良反應(yīng)及

使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、呼

吸機(jī)、電除顫與臨時(shí)心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。

熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救

的最新技術(shù)與治療方法。

（2）急診ICU區(qū)域輪轉(zhuǎn)

掌握：心臟驟停、呼吸驟停、休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜

合征、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒

別診斷及治療；常見生命支持技術(shù)，包括循環(huán)監(jiān)測、呼吸功能監(jiān)測、液體復(fù)蘇、

人工呼吸支持等；各種監(jiān)護(hù)和生命支持儀器和搶救設(shè)備（包括除顫機(jī)、呼吸機(jī)）的

操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測技術(shù)（包括體溫、動(dòng)脈血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、

心電、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用。

熟悉：血液凈化技術(shù)、Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測；

脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測（PICCO）技術(shù)的應(yīng)用；危重癥超聲的應(yīng)用；人工亞低溫

的適應(yīng)證和實(shí)施；危重病人營養(yǎng)支持；各種床旁快速檢測(POCT)的臨床應(yīng)用。

了解：主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)、體外膜肺氧合(ECMO)的適應(yīng)證及操作方

法。

2.基本要求

⑴病種及例數(shù)要求，見表34。

表34病種及例數(shù)要求

病種最低例數(shù)病種最低例數(shù)

普通急診區(qū)域(含急診診室、搶救室、留觀室和病房)

急性中毒10心臟驟停5

急性冠脈綜合征10高血壓急癥與亞急癥10

嚴(yán)重心律失常10心力衰竭10

主動(dòng)脈夾層2急性腦血管病10

呼吸衰竭10肺性腦病4

ARDS10重癥哮喘5

急性肺栓塞5消化道大出血10

肝性腦病5酮癥酸中毒5

高血糖高滲性狀態(tài)2腎衰竭5

各種內(nèi)分泌危象5中暑3

溺水2陰道大出血2

急產(chǎn)2各種休克10

各種創(chuàng)傷10急腹癥10

急診ICU區(qū)域

急性心力衰竭(包括左心衰5

竭和右心技竭)

消化道大出血3

多器官功能障礙綜合征3急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及急8

性呼吸衰竭

彌散性血管