鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師練習(xí)題

常見(jiàn)病與多發(fā)?。貉?、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)

一、A1

1、甲狀腺功能減退癥的表現(xiàn)是

A、FT：、正常FT」正常TSH正常

B、FT3正常FT”正常TSH減低

C、FT3減低FT”減低TSH降低

D、FTs降低FT*減低TSH增高

E、FT?正常FT*減低TSH增高

2、診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)是血清

A、TSH增高

B、TSH降低

C、TT：i,TT廨低

D、FT:i,FT,降低

E、以上均不是

3、甲狀腺功能減退的治療目標(biāo)

A、甲減的癥狀消失和體征消失

B、血清TSH升高

C、血清TT」升高

D、血清升高

E、血清TT,降低

4、甲狀腺功能減退粘液性水腫說(shuō)法正確的是

A、粘液水腫性昏迷需立即搶救治療

B、粘液水腫不能用藥物治療

C、粘液水腫性昏迷需先查明病因

D、粘液性水腫患者抗休克治療是防止昏迷的關(guān)鍵

E、粘液性水腫很嚴(yán)重常數(shù)天就死亡

5、甲狀腺功能減退的治療首選要是

A、左旋甲狀腺素

B、碘131

C、口服碘劑

D、甲狀腺激素

E、補(bǔ)鈣

6、預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療

B、水?dāng)z入量不宜過(guò)多

C、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D、增強(qiáng)免疫力

E、避免過(guò)度勞累

7、先天性甲狀腺功能減退癥最主要的原因是

A、甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全

B、甲狀腺合成途徑酶缺陷

C、促甲狀腺激素缺陷

D、甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下

E、孕婦飲食中缺碘

8、下列指標(biāo)中用于鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲狀腺功能減退的是

A、TSH

B、"，

C、TL

D、FT3

E、FT.,

9、預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液水腫性昏迷的關(guān)鍵是

A、堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

B、水?dāng)z入量不宜過(guò)多

C、禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

D、增強(qiáng)免疫力

E、避免過(guò)度勞累

10,下列哪一項(xiàng)不屬于高脂血癥

A、膽固醇增高

B、甘油三酯增高

C、高密度脂蛋白降低

D、低密度脂蛋白增高

E、高密度脂蛋白增高

11、符合高脂血癥患者飲食治療的是

A、每日脂肪入量＜30%總熱量

B、飽和脂肪酸占每日脂肪入量的8%?10%

C、每日膽固醇入量V300mg

D、內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類

E、以上均是

12、2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施是

A、飲食治療

B、胰島素治療

c、雙肌;類降糖藥

D、磺胭類降糖藥

E、曝喋烷二酮類降糖藥

13、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療

B、1型糖尿病人可不用胰島素治療

C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

14、關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是

A、肥胖的糖尿病人較適宜用胰島素治療

B、1型糖尿病人可不用胰島素治療

C、清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量

D、因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍

E、經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體

15、對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低

B、糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)

C、1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行

D、有大血管和微血管并發(fā)癥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)

E、胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)

16、有關(guān)糖尿病的診斷，下列哪項(xiàng)正確

A、三多一少癥狀是診斷糖尿病必須具備的條件

B、尿糖檢查一定陽(yáng)性

C、空腹血糖不一定升高

D、全天任何時(shí)候血糖＞10mmol/L即可診斷

E、所有患者都需行葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行診斷

17、若診斷臨床糖尿病，應(yīng)首先選擇下述哪項(xiàng)檢查

A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血紅蛋白

D、口服糖耐量試驗(yàn)

E、空腹胰島素測(cè)定

18、2型糖尿病最基本的病理生理改變是

A、極度肥胖

B、長(zhǎng)期大量攝糖

C、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素

D、胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足及靶組織對(duì)胰島素敏感性降低

E、老年

19、如何處理胰島素治療糖尿病過(guò)程中Somogi現(xiàn)象

A、增加胰島素劑量

B、減少晚間胰島素劑量

C、減少糖類攝入

D、減少飲食總熱量

E、加用雙胭類藥

20、下述哪項(xiàng)檢查結(jié)果不符合Graves癥的診斷

A、T3抑制試驗(yàn)抑制率＞50%

B、TSAB陽(yáng)性

C、TGAb和TPOAb陽(yáng)性

D、TSH降低

E、鵬3升高

21、甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征

A、心率加快，第一心音亢進(jìn)

B、彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音

C、突眼

D、脈壓差大

E、心臟增大

22、甲減患者易并發(fā)冠心病，但心絞痛少見(jiàn)，其原因是

A、神經(jīng)反應(yīng)遲鈍

B、對(duì)疼痛不敏感

C、心肌耗氧量減少

D、心排血量降低

E、舒張壓水平相對(duì)較高

23、下列哪種病變可導(dǎo)致患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)

A、縮窄型心包炎

B、急性右心室心肌梗死

C、甲狀腺功能亢進(jìn)

D、預(yù)激綜合征

E、二尖瓣關(guān)閉不全

24、妊娠期甲亢的首選治療措施是

A、放射性碘治療

B、丙基硫氧喀咤

C、心得安

D、甲狀腺次全切除

E、他巴噪

25、口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是

A、病情輕，甲狀腺較小者

B、年齡超過(guò)30歲

C、結(jié)節(jié)性高功能腺瘤

D、胸骨后甲狀腺腫

E、中重度甲亢

26、復(fù)方碘溶液治療用于

A、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

B、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)

C、甲狀腺癌

D、甲減

E、亞急性甲狀腺炎

27、下列關(guān)于甲亢危象的防治錯(cuò)誤的是

A、首選PTU抑制甲狀腺激素的合成

B、可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可長(zhǎng)時(shí)間使用碳酸鋰

C、糖皮質(zhì)激素可提高應(yīng)激能力，抑制T,轉(zhuǎn)變?yōu)門s

D、可以應(yīng)用普蔡洛爾降低兒茶酚胺效應(yīng)

E、緊急透析或血漿置換來(lái)清除循環(huán)甲狀腺激素

28、甲狀腺危象時(shí)，首先選用的藥物是

A、心得安

B、甲基硫氧喀咤

C、丙基硫氧喀咤

D、碘化物靜脈滴注

E、氫化可的松靜脈滴注

29、特發(fā)性血小板減少性紫瘢較少出現(xiàn)

A、肌肉血腫

B、鼻出血

C、月經(jīng)過(guò)多

D、口腔粘膜出血

E、皮膚淤點(diǎn)

30、過(guò)敏性紫瘢與特發(fā)性血小板減少性紫瘢鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)是

A、發(fā)病年齡與性別不同

B、紫瘢的部位、性質(zhì)與特點(diǎn)不同

C、并發(fā)癥不同

D、出、凝血的功能狀態(tài)不同

E、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果不同

31、特發(fā)性血小板減少性紫瘢的常用治療方法不包括

A、骨髓移植

B、脾切除

C、腎上腺皮質(zhì)激素

D、大劑量丙種球蛋白靜脈注射

E、免疫抑制劑

32、治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢的目標(biāo)為

A、緩解出血癥狀

B、血小板壽命恢復(fù)正常

C、血小板數(shù)量恢復(fù)正常

D、骨髓象恢復(fù)正常

E、PAIgG轉(zhuǎn)陰

33、在缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查中，最能說(shuō)明體內(nèi)貯備缺乏的指標(biāo)是

A、小細(xì)胞低色素

B、血清鐵降低

C、血清鐵蛋白降低

D、總鐵結(jié)合力升高

E、骨髓鐵染色，鐵粒幼細(xì)胞減少

34、較少合并缺鐵性貧血的是

A、月經(jīng)過(guò)多

B、妊娠

C、胃切除術(shù)后

D、急性病毒性肝炎

E、萎縮性胃炎

35、鐵劑治療缺鐵性貧血，其療效指標(biāo)最早出現(xiàn)的是

A、血紅蛋白上升

B、紅細(xì)胞數(shù)上升

C、紅細(xì)胞比容上升

D、網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升

E、鐵蛋白上升

36、下列哪種貧血是由于造血原料不足或利用障礙引起的

A、再生障礙性貧血

B、缺鐵性貧血

C、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）

D、炎癥性貧血

E、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥

37、缺鐵性貧血好發(fā)人群包括

A、妊娠婦女

B、月經(jīng)期婦女

C、嬰幼兒

D、兒童

E、以上均是

二、A2

1、男性，65歲，因聲音嘶啞、反應(yīng)遲緩、浮腫入院，診斷為慢性淋巴性甲狀腺炎、甲減，有粘液性水腫、

心包積液。經(jīng)左旋甲狀腺素鈉（L-TD每日25Pg起始、逐漸遞增劑量治療后，上述癥狀、體征已基本消

失。調(diào)整劑量是依據(jù)

A、TSH

B、TT3

C、TT,

D、FT3

E、FT,

2、男性患者，55歲。有糖尿病史，查血膽固醇為7.8mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇為2nmiol/L,甘油三酯

為2.7mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇為0.71mmd/L,采取哪種降脂藥物治療

A、貝特類藥物

B、煙酸

C、他汀類

D、膽固醇吸收抑制劑

E、普羅布考

3、女性，36歲，患糖尿病1個(gè)月，胰島素治療過(guò)程中出現(xiàn)全身性輕度水腫。此水腫發(fā)生的原因是

A、胰島素過(guò)敏

B、維生素B缺乏

C、蛋白質(zhì)缺乏

D、水、鈉潴留

E、特發(fā)性水腫

4、男性23歲，2天來(lái)神志朦朧，嗜睡，今日昏迷人院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。以下哪項(xiàng)是主要治療

原則'

A、中樞興奮劑、胰島素

B、中樞興奮劑、糾正酸中毒

C、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、小劑量胰島素

D、糾正酸中毒、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

E、糾正酸中毒、足量胰島素

5、55歲，女，體重76kg,身高160cm。因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉，2個(gè)月

后空腹血糖為8.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖13.Ommol/L,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A、加雙血類降血糖藥物

B、加胰島素治療

C、維持原飲食治療和運(yùn)動(dòng)

D、加磺胭類降血糖藥物

E、加口服降血糖藥和胰島素

6、男性，20歲。間斷心悸、出汗2月余，體重減輕約3kg,查體：BP126/68mmHg,無(wú)突眼，甲狀腺II°

大，可聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療是

A、核素⑶I治療

B、口服復(fù)方碘溶液

C、甲狀腺大部切除術(shù)

D、口服普蔡洛爾

E、口服丙硫氧喀咤

7、25歲女性，近2個(gè)月來(lái)有心悸、易出汗，體重減輕約3kg,查體：血壓130/70mmHg,皮膚微潮，雙手

輕度震顫，無(wú)突眼，甲狀腺I度腫大，未聞及血管雜音，心率94次/分，律齊。為證實(shí)是否為甲狀腺功能

亢進(jìn)癥，應(yīng)檢查

A、抗甲狀腺抗體

B、甲狀腺刺激免疫球蛋白

C、血TSH、T3、T4

D、甲狀腺1311攝取率

E、甲狀腺核素掃描

8、男，47歲，頸部腫物5年，近3個(gè)月來(lái)感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺H度腫大、

結(jié)節(jié)狀，脈搏116次/分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮是

A、甲狀腺腺癌

B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

C、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)

D、高功能甲狀腺腺瘤

E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

9、女性，40歲，因患甲亢曾接受⑶I治療，近2年來(lái)自覺(jué)乏力、畏寒，眼瞼及下肢水腫，其水腫最可能

的原因是

A、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

B、心源性水腫

C、甲狀腺功能低下

D、腎源性水腫

E、低蛋白性水腫

10、男性60歲，心悸多食，消瘦半年，氣短，水腫2天。甲狀腺H度腫大，雙肺少許濕啰音，心率120次

/分，心界擴(kuò)大，肝在右肋下3cm,雙下肢凹陷性水腫。FT3、FT,均增高，TSH降低，診斷甲亢、心衰。以

下治療方案哪項(xiàng)不妥當(dāng)

A、抗甲狀腺藥物+強(qiáng)心劑

B、抗甲狀腺藥物+B受體阻滯劑普蔡洛爾（心得安）

C、抗甲狀腺藥物+血管擴(kuò)張劑

D、抗甲狀腺藥物控制后再用UH治療

E、抗甲狀腺藥物+利尿劑

11、一名26歲的女子被送到急診室，煩躁，體溫40.8℃,心率180次/分，大汗淋漓，惡心，嘔吐，腹

瀉。其母代訴：既往曾患甲亢，3天前著涼后病情加重。最可能的診斷是

A、甲亢+上呼吸道感染

B、甲亢+急性肺炎

C、甲亢

D、甲狀腺危象

E、甲狀腺危象前期

12、患者女，28歲。月經(jīng)量多一年，近10日經(jīng)常鼻出血，脾肋下未及。血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞10X107L,

血小板30X109/L骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴成熟障礙，應(yīng)診斷為

A、特發(fā)性血小板減少性紫瘢

B、血友病

C、過(guò)敏性紫瘢

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、血小板增多

13、患兒女，10個(gè)月，牛奶喂養(yǎng)，未加輔食，近半月患兒皮膚漸蒼白，進(jìn)食少，不愿活動(dòng)，血象HBlOOg

/L,RBC3.08X1012/L,為明確貧血的原因，下列哪項(xiàng)檢查具有早期診斷價(jià)值

A、骨髓穿刺

B、紅細(xì)胞游離原嚇咻測(cè)定

C、血清鐵測(cè)定

D、血清鐵蛋白的測(cè)定

E、總鐵結(jié)合力測(cè)定

14、10個(gè)月患兒，牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近2個(gè)月面色蒼白，食欲低下，經(jīng)檢查診斷為缺鐵性貧血，擬

用鐵劑治療，下列提法正確的是

A、貧血糾正后即停鐵劑

B、不宜在兩餐之間服用

C、忌與維生素C同服

D、與牛奶同服

E、首選二價(jià)鐵

15、男，40歲，頭暈、乏力2年。體檢：貧血貌，皮膚干燥?；?yàn)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）3.2X1012/L,血

紅蛋白（Hb）56g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞（RC）0.8%,平均紅細(xì)胞體積（MCV）75fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）

22pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）280g/L,該實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中對(duì)其貧血診斷最有意義的指標(biāo)是哪一組

A、RBC、RC、Hb

B、MCV、MCH、MCHC

C、RBC、MCV、Hb

D、Hb、MCH、RBC

E、MCH、MCHC、Hb

16、女性，34歲。月經(jīng)過(guò)多2年，HGB70g/L,WBC7.0X109/L,PLT160X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.015,血涂片

可見(jiàn)紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。下列對(duì)輔助診斷沒(méi)有意義的是

A、血清鐵測(cè)定

B、總鐵結(jié)合力測(cè)定

C、血清鐵蛋白測(cè)定

D、'I格紅細(xì)胞半壽期測(cè)定

E、骨髓鐵染色檢查

三、A3/A4

1、30歲已婚女性，公司職員，發(fā)現(xiàn)明顯消瘦2個(gè)月，近1個(gè)月進(jìn)食增多，并感覺(jué)疲乏，常有心慌，怕熱

多汗，易激動(dòng)而住院。

<1>、體格檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

A、緊張，消瘦，甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，心率快，律不齊

B、精神萎靡，皮膚干燥，甲狀腺?gòu)浡阅[大，手顫

C、稍胖，皮膚色素脫失，心臟增大，心律齊

D、緊張，消瘦，眼突，甲狀腺腫大，心率快

E、消瘦，皮膚結(jié)膜蒼白，心率快，下肢腫

<2>、對(duì)明確診斷是最有價(jià)值的檢查是

A、TT3,TT),TSH

B、FT”FT”，TSH

C、TT：i,TT”T3

D、TGA,TR-Ab

E、TT3,TT.?FT”TSH

<3〉、檢查后為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病），長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療最可能的預(yù)后

A、多數(shù)治愈，少數(shù)復(fù)發(fā)

B、治愈及復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)相等

C、最終成為甲低

D、病情反復(fù)發(fā)作

E、完全治愈

2、男，78歲，面色蒼白、食欲不振半年余。查體:皮膚黏膜蒼白，舌乳頭萎縮，呈“牛肉樣舌”。血紅

蛋白80g/L,白細(xì)胞3.2X109/L,血小板66X109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞3.4%,平均紅細(xì)胞體積（MCV）124fl,白

細(xì)胞分類正常。

<4>、首先考慮診斷為

A、急性白血病

B、真菌性舌炎

C、慢性肝炎

D、大細(xì)胞性貧血

E、缺鐵性貧血

<5〉、患者出現(xiàn)“牛肉樣舌”的原因是

A、維生素A缺乏

B、葉酸缺乏

C、鈣缺乏

D、維生素C缺乏

E、鐵缺乏

四、B

1、A.餐后2小時(shí)血糖

B.果糖胺

C.糖化血紅蛋白

D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

E.胰島素或C肽釋放試驗(yàn)

<1>、可了解患者胰島功能指標(biāo)的檢驗(yàn)項(xiàng)目是

ABCDE

<2>、可反映患者2周左右血糖水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目是

ABCDE

<3>、可反映患者2月左右血糖平均水平的檢驗(yàn)項(xiàng)目是

ABCDE

2、A.不經(jīng)肝臟代謝

B.慢性失血性貧血95%的代謝產(chǎn)物在膽汁中排出

C.易出現(xiàn)乳酸酸中毒

D.作用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)

E.有調(diào)節(jié)凝血機(jī)制的作用

<4>、美毗達(dá)（格列毗嗪）

ABCDE

<5>、降糖靈（苯乙雙胭）

ABCDE

3、A.基礎(chǔ)代謝率

B.甲狀腺攝碘率

C.游離甲狀腺素

D.促甲狀腺激素（TSH）

E.甲狀腺刺激抗體（TSAb）

<6>、哪項(xiàng)甲狀腺功能檢查是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)

ABCDE

<7>、哪項(xiàng)檢查與Graves的嚴(yán)重程度相關(guān)

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能減退癥患者血清TSH增高、FT4降低。嚴(yán)重病例可有血清FT3降低。

【答疑編號(hào)101013078]

2、

【正確答案】A

【答案解析】血清TSH增高、TT4、可4降低是診斷甲狀腺功能減退癥的必備指標(biāo)。嚴(yán)重病例

才有血清TT3,FT?降低。

【答疑編號(hào)101013077）

3、

【正確答案】A

【答案解析】治療目標(biāo)是甲減的癥狀和體征消失、血清TSH、TT4、FT’水平達(dá)到正常，長(zhǎng)期

維持量也同樣是根據(jù)甲狀腺激素和TSH測(cè)定結(jié)果。

【答疑編號(hào)101013076]

4、

【正確答案】A

【答案解析】粘液水腫性昏迷需立即搶救治療，甲減粘液性水腫患者堅(jiān)持甲狀腺替代治療是

防止并發(fā)昏迷的關(guān)鍵。

【答疑編號(hào)101013075]

5、

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退的治療首選的是左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），均從小劑量開(kāi)始，

逐漸遞增至合適劑量。

【答疑編號(hào)101013074]

6^

【正確答案】A

【答案解析】預(yù)防甲狀腺功能減退癥粘液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺激素替代治療，這

是病因治療。

【答疑編號(hào)101013073】

7、

【正確答案】A

【答案解析】先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足所造成，分為散發(fā)性和地

方性，最主要的原因是甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不全。

【答疑編號(hào)101013072）

8、

【正確答案】A

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能減低時(shí)，病變?cè)诩谞钕?，血中甲狀腺激素水平低下，?jīng)負(fù)反

饋調(diào)節(jié)，垂體TSH分泌增多；繼發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)，是垂體或下丘腦的病變，原發(fā)的TSH

分泌減少，表現(xiàn)為血中TSH與甲狀腺激素均減少。

【答疑編號(hào)101013071]

9、

【正確答案】A

【答案解析】黏液水腫性昏迷也稱甲減危象，主要病因是甲狀腺功能低下，表現(xiàn)為甲狀腺激

素分泌減少，因此預(yù)防的關(guān)鍵是堅(jiān)持足量補(bǔ)充甲狀腺激素，即甲狀腺素替代治療，答案為A。

【答疑編號(hào)101013069]

10、

【正確答案】E

【答案解析】本題考點(diǎn)：高脂血癥的分類，高脂血癥分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、

低高密度膽固醇血癥和高低密度膽固醇血癥以及混合型高脂血癥。

【答疑編號(hào)101013068]

11、

【正確答案】E

【答案解析】高脂血癥患者飲食治療：脂肪入量＜30%總熱量，飽和脂肪酸占8%?10%,每

日膽固醇入量V300mg。內(nèi)源性高甘油三酯血癥應(yīng)限制總熱量及糖類，外源性高甘油三酯血癥

要求嚴(yán)格低脂肪飲食。

【答疑編號(hào)101013067]

12、

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病治療需控制飲食，減輕和避免肥胖，適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，合理應(yīng)用口服降

血糖藥及胰島素。所有糖尿病患者，無(wú)論采用降血糖藥與否，均須控制飲食，此系基礎(chǔ)治療之

O

【答疑編號(hào)101013063]

13、

【正確答案】E

【答案解析】胰島素治療適應(yīng)證：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。（3）

糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。（4）

糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果

不好時(shí)。（7）全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。

【答疑編號(hào)101013058]

14、

【正確答案】E

【答案解析】胰島素治療適應(yīng)證：（1）1型糖尿病。（2）糖尿病有急性代謝并發(fā)癥。（3）

糖尿病合并嚴(yán)重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥時(shí)。（4）

糖尿病病人在手術(shù)應(yīng)激狀況時(shí)。（5）妊娠和分娩。（6）2型糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、口服藥效果

不好時(shí)。（7）全胰切除后繼發(fā)性糖尿病。

【答疑編號(hào)101013056]

15、

【正確答案】A

【答案解析】在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，運(yùn)動(dòng)可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運(yùn)

動(dòng)不總是使血糖降低。對(duì)胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。1型糖尿

病患者接受胰島素治療時(shí)，常處于胰島素不足和胰島素過(guò)多之間，為避免空腹運(yùn)動(dòng)可能出現(xiàn)的

低血糖反應(yīng)或血糖升高，運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)應(yīng)有規(guī)律，運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式

因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴(yán)重微血管病變者，劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的血壓升高、心率增快可

能導(dǎo)致心、腦血管事件的發(fā)生或使微血管病變加重，運(yùn)動(dòng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

【答疑編號(hào)101013055]

16、

【正確答案】C

【答案解析】2型糖尿病患者多數(shù)無(wú)明顯的典型癥狀，或僅有其中的一兩個(gè)癥狀，或有一些

非典型的癥狀；尿糖陽(yáng)性可作為懷疑糖尿病的的重要線索；當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿

病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。

【答疑編號(hào)101013054]

17、

【正確答案】B

【答案解析】尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，因

而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，須進(jìn)

行口服糖耐量試驗(yàn)。

糖化血紅蛋白反映患者近8-12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

空腹胰島素測(cè)定是胰島B細(xì)胞功能檢查。

所以B為首選。

【答疑編號(hào)101013053]

18、

【正確答案】D

【答案解析】2型由于胰島素分泌相對(duì)不足引起的代謝紊亂，表現(xiàn)為胰島素抵抗為主，伴胰

島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗（胰島素敏感性降低）。

【答疑編號(hào)101013052]

19、

【正確答案】B

【答案解析】處理胰島素治療糖尿病過(guò)程中Somogi現(xiàn)象為減少晚間胰島素劑量。

【答疑編號(hào)101013051]

20、

【正確答案】A

【答案解析】T3抑制試驗(yàn)

甲狀腺攝1311率的高低和甲狀腺功能狀態(tài)有關(guān)。甲亢患者甲狀腺攝⑶I率增高，甲低患者甲

狀腺攝1311率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲

狀腺攝⑶I率。這是因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)

之間有反饋調(diào)節(jié)的關(guān)系，即當(dāng)血液內(nèi)甲狀腺激素含量增高時(shí)，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝

碘功能就受到抑制，因此出現(xiàn)甲狀腺攝⑶I率減低。當(dāng)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，因甲狀腺的分泌具

有自主性，可使上述反饋調(diào)節(jié)關(guān)系被破壞，因而無(wú)抑制現(xiàn)象。

根據(jù)以上原理，臨床上對(duì)癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測(cè)定服甲狀腺

激素前后的兩次甲狀腺攝⑶I率。如若服用激素后，甲狀腺攝⑶I率明顯下降，則考慮此病人

可能不是甲亢；如果服激素后甲狀腺攝⑶I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。

這個(gè)試驗(yàn)就叫做甲狀腺抑制試驗(yàn)。

【答疑編號(hào)101013045]

21、

【正確答案】B

【答案解析】甲亢時(shí)最具有診斷意義的體征是彌漫性甲狀腺腫伴血管雜音。

【答疑編號(hào)101013044]

22、

【正確答案】C

【答疑編號(hào)101013042)

23、

【正確答案】C

【答案解析】如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)則為異常，常見(jiàn)于脈壓增大的上述疾患。

引起脈壓差過(guò)大的常見(jiàn)疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、

風(fēng)濕性心臟病、梅毒性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。

【答疑編號(hào)101013041]

24、

【正確答案】B

【答案解析】妊娠期甲亢治療選擇內(nèi)科治療，首選藥物是丙基硫氧喀咤。

【答疑編號(hào)101013040】

25、

【正確答案】A

【答案解析】口服藥物治療甲亢的適應(yīng)證是病情輕，甲狀腺呈輕度中度腫大，年齡一般在20

歲以下。

【答疑編號(hào)101013039]

26、

【正確答案】A

【答案解析】復(fù)方碘溶液僅用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及甲亢危象時(shí)。

【答疑編號(hào)101013038]

27、

【正確答案】B

【答案解析】甲亢危象可以使用大劑量碘劑，不耐受碘劑者可短期使用碳酸鋰。

【答疑編號(hào)101013034]

28、

【正確答案】C

【答案解析】當(dāng)臨床上懷疑有危象時(shí)，應(yīng)立即口服丙基硫氧喀咤600mg,以后150?200mg

每日3次。心得安、利血平可降低周圍對(duì)甲狀腺素反應(yīng)，其他支持治療包括吸氧、物理降溫、

糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染、監(jiān)護(hù)心腎功能和血壓，躁動(dòng)不安時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。腎上腺皮質(zhì)激素

可加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)能力。

【答疑編號(hào)101013033]

29、

【正確答案】A

【答案解析】ITP（特發(fā)性血小板減少性紫瘢）是一種自身免疫性出血性綜合征，也呈自身免

疫性血小板減少，使血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為

皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，分急性及慢性兩種，急性多見(jiàn)于兒童，慢性多見(jiàn)于成人，以40歲以

下女性常見(jiàn)。

【答疑編號(hào)101013024]

30、

【正確答案】E

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫瘢血小板計(jì)數(shù)明顯減少，而過(guò)敏性紫瘢血小板計(jì)數(shù)正常。

【答疑編號(hào)101013023]

31、

【正確答案】A

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫瘢的常用治療方法包括糖皮質(zhì)激素、脾切除、免疫抑制

劑，急癥處理包括血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋內(nèi)、大劑量潑尼龍。

【答疑編號(hào)101013021]

32、

【正確答案】A

【答案解析】慢性特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療主要以緩解出血癥狀為目標(biāo)。

【答疑編號(hào)101013020】

33、

【正確答案】C

【答案解析】血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12gg/L,可作為缺鐵的依據(jù)。

【答疑編號(hào)101012969】

34、

【正確答案】D

【答案解析】缺鐵性貧血的病因：①需鐵量增加而攝入不足：如嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育期、婦女月經(jīng)、

妊娠、哺乳期等；②鐵的吸收障礙：萎縮性胃炎、胃切除術(shù)可致胃酸缺乏，胃-空腸吻合術(shù)后、

慢性腹瀉等；③慢性失血：常由月經(jīng)過(guò)多、鉤蟲病、長(zhǎng)期肛痔出血和潰瘍病反復(fù)出血等引起，

是缺鐵性貧血常見(jiàn)的原因。

【答疑編號(hào)101012968]

35、

【正確答案】D

【答案解析】口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，高峰在開(kāi)始服藥后的5-10

天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

【答疑編號(hào)101012967]

36、

【正確答案】B

【答案解析】再生障礙性貧血屬于造血干細(xì)胞異常引起的貧血，缺鐵性貧血屬于造血原料不

足或利用障礙引起的貧血，PNH屬于造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)引起的貧血，遺傳性球形紅細(xì)胞增多

屬于紅細(xì)胞破壞過(guò)多引起。

【答疑編號(hào)101012966]

37、

【正確答案】E

【答案解析】好發(fā)人群：妊娠婦女、月經(jīng)期婦女、嬰幼兒和兒童是高發(fā)病人群，其中2歲以

下嬰幼兒和生育年齡婦女患病率最高。

【答疑編號(hào)101012963]

二、A2

1、

【正確答案】A

【答案解析】甲狀腺功能減退癥的治療常用左旋甲狀腺素（L-TQ作替代治療，治療目標(biāo)是

將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。因此治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清TSH和甲狀腺激

素的變化，并據(jù)此調(diào)整L-T4的劑量。由于血清TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，因此最

佳答案為A。

【答疑編號(hào)101013070]

2、

【正確答案】C

【答案解析】膽固醇較高首選他汀類藥物。

【答疑編號(hào)101013066]

3,

【正確答案】D

【答案解析】胰島素治療初期可因水、鈉潴留作用而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解而無(wú)需停藥。

【答疑編號(hào)101013065]

4、

【正確答案】C

【答案解析】補(bǔ)充液體是搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關(guān)鍵的措施。只有在有效的組織

灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能發(fā)揮。

【答疑編號(hào)101013064】

5、

【正確答案】A

【答案解析】雙肌類降血糖藥物主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一線用藥?；?/p>

胭類降血糖藥物可能對(duì)肥胖者治療失效。胰島素一般在2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治

療未獲得良好控制時(shí)用。因本患者經(jīng)飲食鍛煉治療后血糖控制差，故不能維持原來(lái)治療。

【答疑編號(hào)101013057]

6、

【正確答案】E

【答案解析】甲亢治療方法有手術(shù)、放射性碘治療、口服抗甲狀腺藥物。

藥物治療的適應(yīng)證：①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢；②年齡小（20歲下），孕婦、

年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者；③手術(shù)前準(zhǔn)備；④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜

用同位素治療者。故本題的患者應(yīng)選藥物治療。

藥物治療：①利用硫胭藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成。常用的藥物有

丙硫氧喀咤；②咪嘎類藥物，他巴噗等。

【答疑編號(hào)101013047】

7、

【正確答案】C

【答案解析】T3、T4檢查甲狀腺功能，TSH最敏感。

【答疑編號(hào)101013046】

8、

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)：20-40歲多發(fā)，甲狀腺腫大與甲亢同時(shí)出現(xiàn)；繼發(fā)性甲

狀腺功能亢進(jìn)：40歲以上多見(jiàn)，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢；高功能甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)

節(jié)或囊腫；甲狀腺腺癌少見(jiàn)?；颊呦劝l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，多年后出現(xiàn)甲亢癥狀，因此考慮為繼發(fā)

性甲亢，結(jié)合查體無(wú)突眼、甲狀腺H度腫大、結(jié)節(jié)狀。因此選C。

【答疑編號(hào)101013043]

9、

【正確答案】C

【答案解析】⑶I治療最常見(jiàn)的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退，發(fā)生原因與電離輻射損傷和繼發(fā)的

自身免疫損傷有關(guān)。

【答疑編號(hào)101013032]

10、

【正確答案】B

【答案解析】甲亢性心衰治療還是以控制基礎(chǔ)病為主，抗甲狀腺治療后心臟癥狀也會(huì)緩解，p

受體阻滯劑普蔡洛爾（心得安）既可阻斷外周組織T4向T3的轉(zhuǎn)化，又可阻斷甲狀腺激素對(duì)心

臟的興奮作用，故與抗甲狀腺藥物聯(lián)用效果好。

【答疑編號(hào)101013027]

11、

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺危象表現(xiàn)為原有甲亢癥狀加重，包括高熱、心動(dòng)過(guò)速，伴心房顫動(dòng)或心

房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。

【答疑編號(hào)101013026]

12、

【正確答案】A

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫瘢慢性型多見(jiàn)于青年女性，表現(xiàn)有月經(jīng)量多、皮膚黏膜

充血，脾不大，血象主要是血小板減少，白細(xì)胞不低，長(zhǎng)期失血可造成血紅蛋白下降。骨髓象

粒紅系正常，巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，伴成熟障礙。該患者符合上述表現(xiàn)，故本題選A。

【答疑編號(hào)101013022]

13、

【正確答案】D

【答案解析】題目問(wèn)的是早期診斷有價(jià)值的項(xiàng)目：為明確貧血的原因，血清鐵蛋白的測(cè)定是

早期診斷需要檢測(cè)的重要指標(biāo)。血清鐵蛋白測(cè)定是反映機(jī)體鐵貯存的敏感指標(biāo)，臨床上常用于

早期的缺鐵性貧血的診斷。

【答疑編號(hào)101013017]

14、

【正確答案】E

【答案解析】口服鐵劑宜選用二價(jià)鐵鹽，易于吸收。于兩餐之間口服可減少胃腸刺激。同時(shí)

服用維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑應(yīng)連續(xù)服用至血紅蛋白正常2個(gè)月后再停藥，以補(bǔ)充

貯存鐵。牛奶、茶、咖啡、鈣片等抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。

【答疑編號(hào)101013016)

15>

【正確答案】E

【答案解析】貧血是指人外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)臨床癥狀，

由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床常以血紅蛋白濃度來(lái)代替；又根據(jù)MCV、MCHC及MCH

將貧血分為不同類型。

【答疑編號(hào)101012962]

16、

【正確答案】D

【答案解析】本題考慮為缺鐵性貧血，51銘紅細(xì)胞半壽期測(cè)定主要用于溶血性貧血檢測(cè)紅細(xì)

胞壽命。

【答疑編號(hào)101012958]

三、A3/A4

1、

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為高代謝癥狀、甲狀腺腫，GD患者可伴浸潤(rùn)性突眼。

【答疑編號(hào)101013029】

【正確答案】E

【答案解析】FT3,FT4是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，所以是診斷臨床甲亢的首選

指標(biāo)。根據(jù)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機(jī)制，TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能最敏感

的指標(biāo)。

【答疑編號(hào)101013030]

【正確答案】A

【答案解析】抗甲狀腺藥物的作用是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素，多數(shù)治愈，但也有一部分

病例復(fù)發(fā)。

【答疑編號(hào)101013031]

2、

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者典型的臨床表現(xiàn)如“牛肉樣舌”及實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是MCV為124fl

可診斷為D。

【答疑編號(hào)101012960]

【正確答案】B

【答案解析】由于葉酸缺乏，引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，部分患者可發(fā)生舌炎，表現(xiàn)為舌痛、

舌質(zhì)絳紅，呈牛肉舌狀。

【答疑編號(hào)101012961]

四、B

1、

【正確答案】E

【答疑編號(hào)101013060]

【正確答案】B

【答疑編號(hào)101013061】

【正確答案】C

【答案解析】胰島素釋放試驗(yàn):在作OGTT時(shí)，最好同時(shí)測(cè)定血漿胰島素水平，可反映胰島P

細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而判斷受試者的胰島P細(xì)胞功能，對(duì)糖尿病所處階段、分型及指導(dǎo)糖尿病

治療有一定參考價(jià)值。血漿C肽濃度的測(cè)定:C肽和胰島素以等分子數(shù)從胰島p細(xì)胞生成及釋

放，C肽能準(zhǔn)確反映胰島。細(xì)胞功能，且不受外源性胰島素的影響。

糖化血紅蛋白（GHB或HbAlc）:循環(huán)中的血紅蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度

與葡萄糖濃度成正比，而血紅蛋白又有一定的壽命，當(dāng)血糖較高時(shí)，被糖基化的血紅蛋白比例

則大，反之亦然，因此，糖化血紅蛋白濃度能反映最近3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，正常人HbAlc

為4%?6%。

果糖胺是血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶糖化過(guò)程中形成的一種物質(zhì)，由于血漿蛋白的半衰期為

17天，故果糖胺反映的是2-3周內(nèi)的血糖水平。

【答疑編號(hào)101013062]

2、

【正確答案】E

【答案解析】格列毗嗪可增加血漿纖維蛋白溶解活性，減低血小板黏附和聚集，有利于減輕

和延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

【答疑編號(hào)101013049]

【正確答案】C

【答案解析】苯乙雙臟可引起乳酸酸中毒，后果較嚴(yán)重，有些國(guó)家該藥已禁用。

【答疑編號(hào)101013050]

3、

【正確答案】E

【答案解析】甲狀腺刺激抗體（TSAb）是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

【答疑編號(hào)101013036]

【正確答案】C

【答案解析】游離甲狀腺素不受血甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）的影響，它直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)。

【答疑編號(hào)101013037）

四、名詞解釋

1.全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)

科相關(guān)內(nèi)容于一體的新型臨床二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系

統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題和疾病。3

2.全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)的基本理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)居民健康照顧的，主要由全科

醫(yī)生提供的、以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療服務(wù)，它是整合了其他許多學(xué)

科領(lǐng)域的知識(shí)和技能于一體化的臨床專業(yè)服務(wù)。

3.全科醫(yī)生：又稱家庭醫(yī)師或家庭醫(yī)生，是畢業(yè)后接受了全科醫(yī)學(xué)教育或全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師

培訓(xùn)合格后，在基層開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)的新型臨床醫(yī)生。能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及家庭成員以及

社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。

4.首診醫(yī)療（首診服務(wù)）：在基層醫(yī)療中，全科醫(yī)療是一種以門診為主體的第一線醫(yī)療照顧,

是公眾為解決其健康問(wèn)題尋求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)最先接觸、最經(jīng)常利用的醫(yī)療保健部門，也

稱為首診服務(wù)。

5.患病體驗(yàn)：病人經(jīng)歷疾患的主觀感受,包括不適、痛苦、功能障礙等。

6.健康信念模式：是人們對(duì)自己健康的價(jià)值觀念，反映了人們對(duì)自身健康的關(guān)心程度，主要

涉及就醫(yī)行為的價(jià)值和可能性。

7.家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭組成的類型及各成員相互間的關(guān)系，包括外部結(jié)構(gòu)及人口結(jié)構(gòu)和內(nèi)在

結(jié)構(gòu)兩部分。

8.家庭角色：是其成員在家庭中的特定身份、相對(duì)位置和相互關(guān)系，家庭角色功能正常與否，

是影響家庭功能的重要因素之一。

9.家庭資源：為維持家庭基本功能，應(yīng)付緊張事件和危機(jī)狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持，

稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關(guān)系到家庭及其成員對(duì)壓力及危機(jī)的適應(yīng)能力。

可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。

10.社區(qū)：是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形

成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。

11.C0PC：即以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療，是利用流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和健康促進(jìn)等

原理和技術(shù)，在社區(qū)范圍內(nèi)，為個(gè)體和群體提供綜合性的基層衛(wèi)生服務(wù)。它重視社區(qū)環(huán)境

和生活行為等因素與健康的關(guān)系，將以個(gè)體為單位的診療服務(wù)和以群體為范圍的衛(wèi)生干預(yù)

有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。

12.社區(qū)診斷：又稱社區(qū)需求評(píng)估，是運(yùn)用流行病學(xué)、社會(huì)學(xué)等定性或定量的方法收集并分析

資料，明確社區(qū)及其與健康相關(guān)特征的過(guò)程。它是以社區(qū)人群和環(huán)境為對(duì)象，旨在明確社

區(qū)內(nèi)主要健康問(wèn)題及其影響因素，了解社區(qū)可利用的資源和解決衛(wèi)生問(wèn)題的能力，掌握衛(wèi)

生服務(wù)的需求和供給情況，確定社區(qū)內(nèi)需優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題程。

13.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)計(jì)劃：針對(duì)社區(qū)需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問(wèn)題及其影因素，根據(jù)社區(qū)內(nèi)外可利用

資源等實(shí)際情況，確定未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的工作目標(biāo)，并對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行統(tǒng)籌安排，

以達(dá)到提高社區(qū)居民健康水平的目的。

14.病人健康教育：是一種有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)，它具有特定的目標(biāo)和方法，其對(duì)象包括病

人、高危人群和健康人群。目的是為病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行為,

去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。

15.篩檢：應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段，從外表看似健康的人群中發(fā)現(xiàn)未被識(shí)別

的病人或有缺陷的人。它是一種初步檢查，而不是診斷。

16.病例發(fā)現(xiàn)：又稱為機(jī)會(huì)性篩檢，是對(duì)就診病人實(shí)施的一種檢查、測(cè)試方法，其目的是發(fā)現(xiàn)

病人就診原因以外的其他疾病或健康問(wèn)題。

17.化學(xué)預(yù)防：是指對(duì)無(wú)癥狀的人使用藥物、營(yíng)養(yǎng)素（包括無(wú)機(jī)鹽）、生物制劑或其他天然物

質(zhì)作為一、二級(jí)預(yù)防為主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。

18.互動(dòng)代價(jià)：在人際關(guān)系中，采用互動(dòng)形式進(jìn)行溝通時(shí)所取得或花費(fèi)的代價(jià)。

19.溝通：就是帶有目的的傳播信息的過(guò)程，是由信息的傳達(dá)、接收與解讀然后作出反應(yīng)所構(gòu)

成的連續(xù)性過(guò)程。

20.建設(shè)性交流：通過(guò)語(yǔ)言交流對(duì)交流的某一方會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交

流內(nèi)容會(huì)產(chǎn)生良好的促進(jìn)、保護(hù)作用，這一類型的交流內(nèi)容或方式稱為建設(shè)性交流。

21.開(kāi)放式提問(wèn)：就是所提的問(wèn)題沒(méi)有固定的答案，不能用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，

回答結(jié)果一般無(wú)法預(yù)料。其優(yōu)點(diǎn)是這種類型的問(wèn)題可使氣氛和緩，病人可自由應(yīng)答，有助

于他們開(kāi)啟心扉，支持他們充分表達(dá)患病經(jīng)過(guò)和體會(huì)，醫(yī)生可以從中獲得較多的信息。

22.模糊語(yǔ)言：是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)實(shí)際需要，在符合特定要求的前提下，主動(dòng)運(yùn)用的一種表達(dá)方

式。

23.診斷鑒別分類：在接診病人時(shí)要在得出正確的診斷假設(shè)之前，根據(jù)病史和查體的結(jié)果判斷

病人癥狀的輕重緩急，隨即進(jìn)行相應(yīng)處理。

24.VINDICATE鑒別診斷法：即按照病理學(xué)的分類方法將全部疾病分為9組，進(jìn)行鑒別時(shí)以成

組疾病納入或排出來(lái)思考問(wèn)題，否則對(duì)于數(shù)不清的疾病一頭霧水地一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行考慮是

行不通的；依此順序思考問(wèn)題亦不會(huì)丟掉一大類型的整組疾病。它是用英文首字母組成的

一種鑒別診斷法。

25.十二指腸球后潰瘍的臨床表現(xiàn)：①疼痛可向右上腹、背部放散；②出血發(fā)生率高；③常向

胰脾穿透而較少發(fā)生游離穿孔；④常因炎性反應(yīng)導(dǎo)致總膽管受壓引起梗阻性黃疸。

26.如何避免特殊檢查“撒大網(wǎng)”？：仔細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查。病情是第一位，常規(guī)是第二

位，輔助檢查代替不了病史，基本功能診斷60%—70%疾病，揚(yáng)長(zhǎng)避短，基層醫(yī)師主要靠臨

床診療思維來(lái)診斷和鑒別診斷，這樣避免檢查“撒大網(wǎng)”。

27.胃食管反流會(huì)引起胸痛的原因？

賁門松馳胃液返流到食管，壓力增大時(shí)會(huì)形成酸霧顆粒到咽喉部，引起咳嗽、咳痰，

嚴(yán)重引起肺纖維化導(dǎo)致飯后燒灼感、疼痛。

28、主要問(wèn)題目錄：記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的

異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)或家庭問(wèn)題、行為問(wèn)

題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、健康危險(xiǎn)因素等。

29.病情流程表：是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤的動(dòng)態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情

記錄。它是將病人長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。

30.信托型醫(yī)患關(guān)系的“行仁性”與“契約性”：

行仁性：要求醫(yī)生無(wú)條件地對(duì)病人行善，要高尚、寬容、對(duì)所有病人一視同仁一即“醫(yī)高

于患”；

契約性：表明醫(yī)患關(guān)系雙方存在著平等的、類似“甲方乙方”的契約關(guān)系。

31.醫(yī)療行為的“雙重效應(yīng)”：一個(gè)醫(yī)療行為可以產(chǎn)生雙重效應(yīng)，一個(gè)是為達(dá)到治療疾病或保

全生命目的的有意的、直接的效應(yīng)，另一個(gè)是可以預(yù)而無(wú)法避免的，并非有意的但有害的間接

效應(yīng)。

32.醫(yī)療質(zhì)量：從狹義角度，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱診療質(zhì)量；

而從廣義角度，它不僅包含診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)

經(jīng)濟(jì)效果（成本效果比）以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。

33.質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標(biāo)和職責(zé)，并建立完善的質(zhì)量體系，通過(guò)質(zhì)量策劃、質(zhì)

量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)施質(zhì)量管理的全部職能的所有活動(dòng)。

34.戴明環(huán)：又稱PDCA循環(huán)法，是全面質(zhì)量管理的基本工作方法。由英文Plan-計(jì)劃；Do-

執(zhí)行；Check--檢查；ACTION—處理幾個(gè)詞的第一個(gè)字母組成。它是最早由美國(guó)質(zhì)量管理

專家戴明提出來(lái)的，故稱為“戴明環(huán)”

35.醫(yī)療評(píng)價(jià)：醫(yī)療評(píng)價(jià)就是以臨床醫(yī)療科室為單位，對(duì)一個(gè)時(shí)期內(nèi)出院的診療情況和醫(yī)療效

果所作的檢查和

36.全面質(zhì)量管理（TQM）：是為了能在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客（病人）要求的

條件下進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)調(diào)查、服務(wù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、服務(wù)項(xiàng)目提供，把衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)各部門

的基礎(chǔ)質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動(dòng)構(gòu)成為一體的一種有效的質(zhì)量活動(dòng)體系、制度、手段

和方法的總稱。

四、簡(jiǎn)答題

1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史背景

答：①人口老齡化帶來(lái)了一系列健康和社會(huì)問(wèn)題；②疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病成為危

害人民健康的主要問(wèn)題，各種新舊傳染病頻頻制造威脅，精神病人數(shù)增多，影響健康的因素日

益復(fù)雜；③醫(yī)療資源配置不合理與費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；④民眾健康需求的增高，促使醫(yī)療服務(wù)模式

的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革勢(shì)在必行。

2、全科醫(yī)療的基本原則

答：人格化照顧、綜合性照顧、連續(xù)性照顧、協(xié)調(diào)性照顧、可及性服務(wù)、以家庭為單位的照顧、

以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧、以預(yù)防為導(dǎo)向的照顧、團(tuán)隊(duì)合作。

3、全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別

答：

特性全科醫(yī)療?？漆t(yī)療

服務(wù)較少而穩(wěn)定（1:大而流動(dòng)性強(qiáng)

人口2000~2500)

照顧寬（兼顧生物-心理窄（局限于某系

范圍-社會(huì)三方面）統(tǒng)或器官）

病患社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題疑難危重癥

類型

技術(shù)基本技術(shù)，費(fèi)用可高新技術(shù)，昂貴

以接受

方法綜合各科及替代醫(yī)分科

學(xué)的方法

醫(yī)患連續(xù)性間斷性

關(guān)系

服務(wù)防治保康教計(jì)一體醫(yī)療為主

內(nèi)容化

態(tài)度以健康為中心，全以疾病為中心，

或宗面管理救死扶傷

旨以人為中心，病人以醫(yī)生為中心，

主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從

4、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求

答：①?gòu)?qiáng)烈的人文情感；②出色的管理能力；③執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力。

5、全科醫(yī)生的歷史使命

答：①承擔(dān)群體與個(gè)體的預(yù)防服務(wù)任務(wù)與使命；②承擔(dān)發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”的任務(wù)與使命；③承

擔(dān)重塑醫(yī)生形象，推進(jìn)衛(wèi)生改革的任務(wù)與使命。

6、全科醫(yī)生的知識(shí)與技能要求

答：①與疾病診療和照顧相關(guān)的各種醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能。②了解與病人健康問(wèn)題的發(fā)生、發(fā)展與

康復(fù)相關(guān)的人文社會(huì)因素的知識(shí)與技能。③與服務(wù)體系相關(guān)的知識(shí)與技能。④職業(yè)價(jià)值形

成相關(guān)知識(shí)與技能。⑤與自身和團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)的知識(shí)與技能。

7、全科醫(yī)療的連續(xù)性服務(wù)

答：全科醫(yī)療是從生到死的全過(guò)程服務(wù)，其連續(xù)性可體現(xiàn)為幾個(gè)方面：第一、遵循人的生命周

期各個(gè)階段提供照顧；第二、沿疾病周期（健康-疾病-康復(fù)）的各個(gè)階段提供照顧；第三、任

何時(shí)間地點(diǎn)，無(wú)論何時(shí)何地，全科醫(yī)生對(duì)其都付有連續(xù)性責(zé)任，要根據(jù)病人需要事先或隨時(shí)提

供服務(wù)。

8、全科醫(yī)療的綜合性服務(wù)

答：這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)，它指導(dǎo)醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

中：將社區(qū)居民作為服務(wù)對(duì)象，不分病人年齡、性別和病患類型；②根據(jù)服務(wù)對(duì)象的健康需求,

為其提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)和健康促進(jìn)等綜合性的服務(wù)內(nèi)容；③應(yīng)用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

進(jìn)行臨床思考，兼顧就醫(yī)者的生理、心理和社會(huì)等多層面的健康問(wèn)題；④服務(wù)范圍涵蓋個(gè)人、

家庭和社區(qū)，要照顧社區(qū)中所有的單位、家庭與個(gè)人，無(wú)論其在種族、社會(huì)文化背景、經(jīng)濟(jì)情

況和居住環(huán)境等方面有何不同；⑤可利用對(duì)服務(wù)對(duì)象有利的各種方式包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

或替代醫(yī)學(xué)。

9.全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別________________

全科醫(yī)生其他?？?/p>

醫(yī)生_____________________________________

1.所接受的訓(xùn)練接受立足于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練接受醫(yī)院病房的教學(xué)訓(xùn)練

2.服務(wù)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式

3.照顧重點(diǎn)注重于人、倫理生命的質(zhì)量和病人的需要注重于疾病、病理、診斷和治療

4.服務(wù)對(duì)象不僅為就診的病人服務(wù)，也為未就診的只為就診的病人服務(wù)、病人和健康

人服務(wù)

5.服務(wù)內(nèi)容注重防治?？到∮?jì)一體化服務(wù)對(duì)醫(yī)療的注重疾病的治療，只對(duì)醫(yī)療的全過(guò)程負(fù)

責(zé)某方面負(fù)責(zé)

6.服務(wù)的主動(dòng)性主動(dòng)與社區(qū)全體居民服務(wù)在醫(yī)院里被動(dòng)的坐等病人

7.服務(wù)的連續(xù)性提供連續(xù)的、整體化服務(wù)提供片段的、?？苹?wù)

8.服務(wù)的單位個(gè)人、家庭、社區(qū)兼顧只為個(gè)人服務(wù)

9.所處理問(wèn)題的特點(diǎn)以處理早期未分化的疾病為主以處理高度分化疾病為主

10.診療手段與目標(biāo)以物理學(xué)檢查為主，以滿足依賴高級(jí)的儀器設(shè)備，以病人的需要為目標(biāo)，

維護(hù)病人診斷和治療疾病為目標(biāo)的最佳利益為準(zhǔn)則注重個(gè)人的研

究興趣

11.醫(yī)患關(guān)系親密、連續(xù)疏遠(yuǎn)、間斷

10.以病人為中心應(yīng)診的四項(xiàng)主要任務(wù)

答：①確認(rèn)并處理現(xiàn)存問(wèn)題；②連續(xù)性問(wèn)題的管理；③適時(shí)提供預(yù)防性照顧；④關(guān)注并改善病

人的求醫(yī)、遵醫(yī)行為。

11.以病人為中心應(yīng)診的過(guò)程與內(nèi)容。

答：（1）全面收集病人的“三維”資料。包括病人的背景（個(gè)人背景、家庭背景、社會(huì)背景），

病人的問(wèn)題，病人的患病體驗(yàn)（軀體與精神上的感受、心理和社會(huì)方面的感受），病人的行為

及其健康信念模式，病人對(duì)醫(yī)生的期望，詳盡、全面、客觀、準(zhǔn)確地采集病史并了解相關(guān)的背

景資料。（2）做出臨床判斷與評(píng)價(jià)。（3）病人參與臨床決策。（4）利用多方資源提供整體

性服務(wù)。

12.簡(jiǎn)述病人遵醫(yī)行為的影響因素及改善遵醫(yī)行為的策略。

答：遵醫(yī)行為的影響因素：①病人知識(shí)不足；②病人健康信念問(wèn)題；③藥物處方的特性；④經(jīng)

濟(jì)狀況和人際支持；⑤醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療照顧方式。

改善遵醫(yī)行為的策略：①醫(yī)務(wù)人員方面：努力提高自身素質(zhì)，取信于病人，與病人建立良好的

醫(yī)患關(guān)系，關(guān)心并督促病人遵從醫(yī)囑；②病人方面：給予耐心解釋，采取必要的方法和手段加

深對(duì)醫(yī)囑的理解和記憶，提供他們執(zhí)行醫(yī)囑的能力。首先，要提高病人的認(rèn)知水平，明確告知

他們醫(yī)囑的主要內(nèi)容以及不遵從醫(yī)囑可能帶來(lái)的危險(xiǎn)后果，重要內(nèi)容必須強(qiáng)調(diào)2-3遍；其次，

醫(yī)囑內(nèi)容要盡量簡(jiǎn)單明了，通俗易懂，少用專業(yè)俗語(yǔ)；第三，盡量使醫(yī)囑內(nèi)容具體化，把藥物

名稱、作用、服藥次數(shù)詳細(xì)地告訴病人；第四，重要的、較復(fù)雜的內(nèi)容寫在紙上，并讓病人復(fù)

述，以保證其正確理解。③醫(yī)療行政方面：檢查該項(xiàng)工作實(shí)施情況和教育工作，注意保護(hù)病人

權(quán)益。向醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為科學(xué)和人際交流訓(xùn)練，使醫(yī)患間溝通順暢。適當(dāng)組織特定病人團(tuán)體、

病人小組活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)患間的整體交流和病人的自我教育，通過(guò)病人間相互交流、互相支持可

有效促進(jìn)遵醫(yī)行為的改善。

13.簡(jiǎn)述病人管理的原則。

答：①充分解釋，適當(dāng)引導(dǎo)向病人詳細(xì)說(shuō)明病情、診斷及治療的含義與預(yù)期后果，并取得同

意；處理時(shí)考慮病人的個(gè)性與健康信念，據(jù)此進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)；

②鼓勵(lì)病人承擔(dān)自己的健康責(zé)任通過(guò)有針對(duì)性的健康教育改善病人和家屬自我保健意

識(shí)和能力，使其承擔(dān)自己的健康責(zé)任；

③及時(shí)評(píng)價(jià)療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用，注重提高服務(wù)質(zhì)量、效果通過(guò)評(píng)價(jià)及時(shí)了解藥物治

療的副作用和成本及病人的付費(fèi)方式與經(jīng)濟(jì)條件，選擇最有效、危害最小且較便宜的藥物，并

經(jīng)常評(píng)價(jià)療效及有關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題；

④合并使用非藥物療法如改變不良的生活方式與行為，開(kāi)展康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、群體治療活動(dòng)

等；

⑤協(xié)調(diào)利用各類資源提供整體服務(wù)充分利用社區(qū)和家庭資源對(duì)病人進(jìn)行合理處置，根據(jù)

需要協(xié)調(diào)利用?？品?wù)和醫(yī)院服務(wù)；

⑥盡可能減輕疾病對(duì)病人及其家庭的影響管理過(guò)程中注意病人健康問(wèn)題可能給本人及

家屬帶來(lái)的影響，如何預(yù)防或解決這些問(wèn)題等。

14.簡(jiǎn)述病人管理的基本內(nèi)容

答：（1）支持和/或解釋從醫(yī)學(xué)和心理學(xué)角度對(duì)病人提供信息支持，通過(guò)解釋消除病人的

疑慮與擔(dān)心；（2）告誡或建議向病人提供有關(guān)預(yù)防干預(yù)、治療及合理用藥注意事項(xiàng)等醫(yī)囑;

（3）開(kāi)處方；（4）轉(zhuǎn)診；（5）實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查；