實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理制度

實施醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理制度第一章總則第一條為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，訂立本醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)療服務(wù)部門。第三條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理委員會（以下稱“質(zhì)量委員會”），負責(zé)訂立、引導(dǎo)、監(jiān)督本制度的執(zhí)行。第四條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理培訓(xùn)機制，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理水平和專業(yè)技能。第五條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)，為連續(xù)改進供應(yīng)依據(jù)。第六條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理評估機制，定期對醫(yī)療服務(wù)進行評估，找出問題、改進不足之處。第二章醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理流程第七條醫(yī)院應(yīng)建立全院質(zhì)量管理體系，明確醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進的目標和原則。第八條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理工作小組（以下稱“工作小組”），負責(zé)具體的質(zhì)量管理工作和連續(xù)改進措施的落實。第九條醫(yī)院應(yīng)定期進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估，依據(jù)評估結(jié)果訂立改進計劃，并將計劃中的措施落實到各臨床科室。第十條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測體系，通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)務(wù)人員評價、不良事件報告等方式，及時掌握醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況。第十一條醫(yī)院應(yīng)定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理工作會議，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行分析與研討，提出改進看法。第十二條醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量獎懲制度，對優(yōu)秀表現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員進行表揚和嘉獎；對不良事件或質(zhì)量問題負有責(zé)任的人員進行追責(zé)。第三章醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進管理措施第十三條醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)流程，包含診療流程、手術(shù)流程、病案管理流程等。并不絕優(yōu)化流程，提高工作效率和質(zhì)量。第十四條醫(yī)院應(yīng)訂立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標準和操作規(guī)程，明確醫(yī)務(wù)人員的崗位職責(zé)和工作要求。第十五條醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)療設(shè)備的管理和維護，確保設(shè)備的正常運行和安全使用。第十六條醫(yī)院應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。第十七條醫(yī)院應(yīng)建立完善的不良事件管理制度，及時報告、調(diào)查和處理不良事件，并采取防備措施防止再次發(fā)生。第十八條醫(yī)院應(yīng)加強與社會各界的合作，樂觀汲取和應(yīng)用先進的醫(yī)療質(zhì)量管理理念和方法。第十九條醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)合理的績效考評制度，將醫(yī)療質(zhì)量作為緊要的考核指標。第四章質(zhì)量委員會職責(zé)第二十條質(zhì)量委員會負責(zé)訂立醫(yī)療質(zhì)量連續(xù)改進的策略和規(guī)劃，組織推動各項工作的實施。第二十一條質(zhì)量委員會負責(zé)整合醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)資源，協(xié)調(diào)各部門間的合作，促進醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)改進。第二十二條質(zhì)量委員會負責(zé)訂立醫(yī)療質(zhì)量的評估和監(jiān)測指標體系，提出改進措施，并對其執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。第二十三條質(zhì)量委員會負責(zé)組織醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理水平和專業(yè)技能。第二十四條質(zhì)量委員會負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量信息的匯總、分析和報告，及時向醫(yī)院管理層和各臨床科室反饋有關(guān)情況。第五章附則第二十五條本制度自發(fā)布之日起生效，由醫(yī)院質(zhì)量委員會負責(zé)解釋。第二十六條對于違反本制度的行為，醫(yī)院將依照規(guī)定進行嚴厲處理，并保存追究法律責(zé)任的權(quán)利。第二十七條本制度的解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部，如有需要對本制度進行修改