垂體瘤護(hù)理查房課件

垂體瘤的護(hù)理(hùlǐ)神經(jīng)外科共二十五頁(yè)垂體瘤概念(gàiniàn)垂體瘤的定義一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余(cányú)細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。共二十五頁(yè)流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。為常見(jiàn)良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)，發(fā)病率為1/10萬(wàn)，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位。好發(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。垂體瘤共二十五頁(yè)垂體瘤生理(shēnglǐ)腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周?chē)幸暽窠?jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要(zhòngyào)神經(jīng)結(jié)構(gòu)。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。共二十五頁(yè)垂體瘤分類(lèi)(fēnlèi)及表現(xiàn)按腫瘤(zhǒngliú)大小可分為：

≤1cm者稱(chēng)為微腺瘤；1～4cm為大腺瘤；

>4cm為巨大腺瘤按功能學(xué)分類(lèi)：無(wú)功能性垂體腺瘤無(wú)功能性垂體瘤不具備分泌激素的能力，因而也不會(huì)出現(xiàn)激素過(guò)多的臨床癥狀功能性垂體瘤共二十五頁(yè)分類(lèi)(fēnlèi)及表現(xiàn)功能性腺瘤按細(xì)胞的分泌功能可分為(fēnwéi)：泌乳素腺瘤（PRL）生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）垂體瘤共二十五頁(yè)垂體瘤臨床表現(xiàn)(1)腫瘤壓迫垂體周?chē)M織的表現(xiàn):

頭痛、視力減退、視野缺損、其他神經(jīng)癥狀(zhèngzhuàng)和體征(2)腫瘤壓迫正常垂體組織的表現(xiàn)是出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂的癥狀;

無(wú)功能性垂體瘤病人內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)一般較輕，發(fā)展緩慢，出現(xiàn)較晚。共二十五頁(yè)垂體瘤臨床表現(xiàn)泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)(bìjīnɡ)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。生長(zhǎng)激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿(mǎn)月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。共二十五頁(yè)垂體瘤共二十五頁(yè)垂體瘤診斷(zhěnduàn)依據(jù)病史和體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查各種激素(jīsù)測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查放射學(xué)檢查顱平片正側(cè)位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）共二十五頁(yè)垂體瘤治療(zhìliáo)方法手術(shù)治療1藥物治療放射治療3伽馬刀共二十五頁(yè)垂體瘤手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)治療：主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔(bíkǒng)入路顯微手術(shù)。共二十五頁(yè)藥物(yàowù)治療

藥物治療垂體瘤是治療垂體瘤的有效手段，雖然藥物治療屬于保守治療，但是(dànshì)對(duì)于泌乳素腺瘤有非常好的治療效果，屬于垂體泌乳素腺瘤的首選治療方式。垂體瘤共二十五頁(yè)垂體瘤病例(bìnglì)介紹3-1床管興紅，男，40歲，患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)(chūxiàn)頭痛，程度輕，前額部脹痛為主，無(wú)頭昏，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體抽搐，無(wú)視力下降，無(wú)視物變形，無(wú)乳房發(fā)育，無(wú)性功能異常，無(wú)發(fā)熱，未就診。3周前頭痛程度加重，后半夜痛醒，發(fā)作頻率增加，性質(zhì)及部位同前，無(wú)其他不適癥狀，我院查頭顱磁共振提示鞍區(qū)占位，考慮垂體瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍區(qū)CT提示：垂體增大，內(nèi)見(jiàn)大小約為17.6*15.4*15cm的異常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)腫瘤切除+顱底重建術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第一天，復(fù)查激素水平正常。班內(nèi)尿量4200ml。共二十五頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷/問(wèn)題術(shù)前不適與頭痛有關(guān)術(shù)后有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)后顱內(nèi)出血有關(guān)有感染的風(fēng)險(xiǎn)與腦脊液漏，侵入(qīnrù)性管道有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與尿多，尿崩癥有關(guān)有皮膚完整性受損有關(guān)與Branden評(píng)分小于18分有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與跌倒/墜床評(píng)分大于4分有關(guān)排尿形態(tài)改變與手術(shù)留置導(dǎo)尿有關(guān)垂體瘤共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。病人有視力、視野障礙者外出時(shí)有專(zhuān)人陪伴。主動(dòng)關(guān)心安慰病人，提供本病治愈病例的相關(guān)信息，激發(fā)(jīfā)病人治愈疾病的信心。給予相應(yīng)的治療護(hù)理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)前1天剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染；指導(dǎo)術(shù)前病人張口(zhāngkǒu)呼吸。術(shù)前神經(jīng)外科一般常規(guī)護(hù)理皮膚準(zhǔn)備共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施術(shù)后嚴(yán)密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔及鼻部敷料有無(wú)滲出，準(zhǔn)確記錄尿量。體位麻醉未醒，應(yīng)去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起(yǐnqǐ)誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無(wú)腦脊液鼻漏，2—3天可取半臥位。飲食麻醉清醒后4—6小時(shí)內(nèi)禁食、禁飲，以免進(jìn)食引起嘔吐?；颊咄耆逍押?，如無(wú)嘔吐，可少量進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到半流---軟食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施預(yù)防并發(fā)癥（1）顱內(nèi)出血常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥及水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時(shí)尿量大于4000ml，或每小時(shí)尿量大于250ml持續(xù)2小時(shí)，尿比重小于1.005。應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。連續(xù)2小時(shí)尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。定期監(jiān)測(cè)(jiāncè)血生化共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施（3）腦脊液鼻漏密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。注意保暖(bǎonuǎn)。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。必要時(shí)行腰大池置管引流預(yù)防并發(fā)癥共二十五頁(yè)垂體瘤護(hù)理(hùlǐ)措施預(yù)防并發(fā)癥（4）垂體功能低下患者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)不清、體溫不升、血壓下降，及時(shí)通知醫(yī)生(yīshēng)，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時(shí)復(fù)查激素水平來(lái)指導(dǎo)用藥。（5）防止感染監(jiān)測(cè)體溫，口腔護(hù)理2—3次/天，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。共二十五頁(yè)垂體瘤出院(chūyuàn)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強(qiáng)(zēngqiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)。垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療，切不可隨意漏服，更改劑量及間隔時(shí)間，更不可因癥狀好轉(zhuǎn)而自行停藥。如出現(xiàn)原有癥狀加重或頭痛、嘔吐、抽搐，尿崩癥等異常，應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后3—6個(gè)月行CT或MRI復(fù)查。共二十五頁(yè)共二十五頁(yè)Thanks！共二十五頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)垂體瘤的護(hù)理。腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。(2)腫瘤壓迫正常垂體組織的表現(xiàn)是出現(xiàn)內(nèi)分泌功能