基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價調(diào)查問卷-答案

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價調(diào)查問卷（孕產(chǎn)婦類）調(diào)查時間：XXXXX調(diào)查地點：XXXXX鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)中心調(diào)查員：XXX調(diào)查對象姓名：XXX性別：年齡：民族：聯(lián)系方式：1.下列那些是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容：（多選題）居民健康檔案建檔管理健康教育服務(wù)（如衛(wèi)生院發(fā)放的宣傳單、宣傳欄等）預(yù)防接種疫苗0-6歲兒童健康管理（如新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡兒童健康訪視等）孕產(chǎn)婦健康管理（如孕前檢查、孕期指導(dǎo)隨訪等）65歲及以上常駐居民健康狀況評估、指導(dǎo)慢性病管理（高血壓、2型糖尿病免費測量血壓血糖）重性精神病管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理肺結(jié)核患者管理0-3歲兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督管理免費發(fā)放避孕藥，抗艾滋病健康素養(yǎng)宣傳、科普其他2.您主要通過什么方式獲取健康知識？（多選題）廣播、電視、報紙雜志等網(wǎng)絡(luò)、手機短信等健康宣傳單、宣傳欄、健康講座等醫(yī)生家人、鄰居或朋友3.最近1年內(nèi)您是否接收過或看過衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（城市：社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）發(fā)給你健康宣傳材料或看過宣傳欄？看過或/和接受過宣傳材料沒有4.最近1年內(nèi)你是否參加過衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）組織的健康講座，或在門診/到家中開展過健康教育服務(wù)？參加過/接受過組織過，但自己沒有參加沒有組織過/沒去過不知道5.最近1年內(nèi)您到衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）進行基本公衛(wèi)服務(wù)是否收費？否是（支付的費用是：）6.基層衛(wèi)生機構(gòu)是否為您建立了健康檔案？是否不知道7.您或者您的家人、朋友患了輕微的病癥，會選擇去以下哪類衛(wèi)生機構(gòu)就診？（多選題）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室三級醫(yī)院（縣市區(qū)級人民醫(yī)院及以上醫(yī)院）婦幼保健機構(gòu)其它醫(yī)療機構(gòu)8.離您家最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）大概有公里（千米）？小于11-22-33-44-5大于59.懷孕13周前居住地的衛(wèi)生機構(gòu)是否免費提供了第一次產(chǎn)前檢查，是否建立了《孕產(chǎn)婦保健手冊》？是，是是，否否，是否，否10.下列那些時期，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)對您家中孕婦進行了健康教育和指導(dǎo)？（多選題）懷孕16-20周懷孕21-24周懷孕28-36周懷孕37-40周11.在產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)，衛(wèi)生工作人員是否分別到家中進行產(chǎn)后訪視及新生兒訪視?是，是是，否否，是否，否12.您對當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的那些方面較為滿意？（多選題）硬件設(shè)施便利程度機構(gòu)管理醫(yī)患關(guān)系其他13.您是否簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)？是否14.家庭醫(yī)生的服務(wù)是否滿意?非常滿意滿意一般不滿意15.您對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的滿意程度為？非常滿意滿意一般不滿意非常不滿意16.如果您對改項目（部門工作、政策等）還存在有見解性的意見或建議，請你在此處進行說明：無基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價調(diào)查問卷（0-6歲兒童類）調(diào)查時間：XXXXX調(diào)查地點：XXXXX鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查員：XXX調(diào)查對象姓名：XXX之子（寫兒童姓名）性別：年齡：民族：聯(lián)系方式：（家長電話）1.下列那些是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容：（多選題）居民健康檔案建檔管理健康教育服務(wù)（如衛(wèi)生院發(fā)放的宣傳單、宣傳欄等）預(yù)防接種疫苗0-6歲兒童健康管理（如新生兒、嬰幼兒和學(xué)齡兒童健康訪視等）孕產(chǎn)婦健康管理（如孕前檢查、孕期指導(dǎo)隨訪等）65歲及以上常駐居民健康狀況評估、指導(dǎo)慢性病管理（高血壓、2型糖尿病免費測量血壓血糖）重性精神病管理傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理肺結(jié)核患者管理0-3歲兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)衛(wèi)生監(jiān)督管理免費發(fā)放避孕藥，抗艾滋病健康素養(yǎng)宣傳、科普其他2.您主要通過什么方式獲取健康知識？（多選題）廣播、電視、報紙雜志等網(wǎng)絡(luò)、手機短信等健康宣傳單、宣傳欄、健康講座等醫(yī)生家人、鄰居或朋友3.最近1年內(nèi)您是否接收過或看過衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（城市：社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）發(fā)給你健康宣傳材料或看過宣傳欄？看過或/和接受過宣傳材料沒有4.最近1年內(nèi)你是否參加過衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）組織的健康講座，或在門診/到家中開展過健康教育服務(wù)？參加過/接受過組織過，但自己沒有參加沒有組織過/沒去過不知道5.最近1年內(nèi)您到衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生中心、衛(wèi)生室醫(yī)生）進行基本公衛(wèi)服務(wù)是否收費？否是（支付的費用是：）6.基層衛(wèi)生機構(gòu)是否為您建立了健康檔案？是否不知道7.您或者您的家人、朋友患了輕微的病癥，會選擇去以下哪類衛(wèi)生機構(gòu)就診？（多選題）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室三級醫(yī)院（縣市區(qū)級人民醫(yī)院及以上醫(yī)院）婦幼保健機構(gòu)其它醫(yī)療機構(gòu)8.離您家最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）大概有公里（千米）？小于11-22-33-44-5大于59.您家孩子在免費接種疫苗前，是否有人通知您，或接種疫苗是，接種人員是否和您預(yù)約了下次接種的種類、時間和地點？每次都有大多數(shù)時間有很少沒有沒有接種過10.孩子是新生兒時，出院1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員是否到家中進行產(chǎn)后訪視？是否11.下列那些時期，您家孩子接受過或您曾經(jīng)被通知，到基層衛(wèi)生機構(gòu)接受兒童健康檢查和健康指導(dǎo)？（多選題）新生兒出生后28-30天孩子在3-36月齡期間孩子4、5、6歲時12.采取的隨訪（就診）方式主要是？到門診就診醫(yī)生電話追蹤醫(yī)生上門訪視其他13.您對當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的那些方面較為滿意？（多選題）硬件設(shè)施便利程度機構(gòu)管理醫(yī)患關(guān)系其他14.您是否簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)？是否15.家庭醫(yī)生的服務(wù)是否滿意?非常滿意滿意一般不滿意非