內(nèi)科護理技術(shù)課件

第二章內(nèi)科護理技術(shù)第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護理配合第二節(jié)靜脈壓測定第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護理配合第四節(jié)其它護理技術(shù)內(nèi)容第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說出常用穿刺技術(shù)的目的（診斷、治療）能配合常用穿刺技術(shù)（用物準(zhǔn)備、護理配合、注意事項）第一節(jié)常用穿刺技術(shù)的護理配合01胸腔穿刺術(shù)的護理配合腹腔穿刺術(shù)的護理配合腰椎穿刺術(shù)的護理配合骨髓穿刺術(shù)的護理配合02學(xué)習(xí)內(nèi)容01診斷抽取胸腔積液送檢，以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷。02治療排出胸腔積液或積氣，減輕壓迫癥狀。向胸腔內(nèi)注入藥物，以達(dá)到治療的目的。目的一、胸腔穿刺術(shù)的護理配合物品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4~5肋間隙配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進行局麻01030204護理配合協(xié)助術(shù)者進行胸腔穿刺，留取標(biāo)本01操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定02協(xié)助病人平臥或半臥位休息03整理用物，記錄抽取的氣量或液量及其性質(zhì),標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時送檢。04No.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免胸腔內(nèi)繼發(fā)感染。No.2術(shù)中病人應(yīng)避免咳嗽、深呼吸及轉(zhuǎn)動身體，有咳嗽癥狀者遵醫(yī)囑在術(shù)前口服止咳藥。術(shù)中如發(fā)生連續(xù)咳嗽或出現(xiàn)頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、暈厥等癥狀，應(yīng)立即停止抽液，拔除穿刺針，讓病人平臥，遵醫(yī)囑給予吸氧及對癥處理。注意事項為解除積液，抽吸不宜過多過快，一次抽液量不宜超過1000ml，以防止縱隔移位。01術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點有無滲血、滲液或氣體逸出，注入藥物者，囑病人稍加活動，有利于藥物在胸腔內(nèi)混勻，告知病人如有不適及時報告，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。01診斷抽取腹水化驗檢查，明確腹水性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。治療排除腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀。腹腔內(nèi)給藥。腹腔沖洗及腹水濃縮回輸?shù)?。目的二、腹腔穿刺術(shù)的護理配合01物品準(zhǔn)備02藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備囑其小便，導(dǎo)尿者放凈尿液，防止術(shù)中誤傷膀胱01協(xié)助病人擺好體位02協(xié)助術(shù)者定位，穿刺點一般為左側(cè)髂前上棘與臍連線外1／3處；或臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm稍偏右或偏左1~1.5cm03護理配合3241配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位操作完畢，術(shù)者拔出穿刺針，按壓穿刺點防止出血，用無菌紗布覆蓋穿刺點并用膠布固定協(xié)助術(shù)者進行局麻協(xié)助術(shù)者進行腹腔穿刺，留取標(biāo)本協(xié)助病人平臥或半臥位休息整理用物，記錄抽取液量及其性質(zhì)01標(biāo)本貼上標(biāo)簽后及時送檢02嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免腹腔感染。術(shù)中病人如出現(xiàn)面色蒼白、心慌、頭暈、出汗、血壓下降、腹痛等癥狀，應(yīng)停止放液，安靜平臥，并予輸液、擴容等對癥處理。大量放液時，速度不可過快過多，一般不宜超過3000ml。注意事項術(shù)后協(xié)助病人臥床休息，注意觀察生命體征，注意穿刺點有無滲液或其他不良反應(yīng)，如水、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，警惕誘發(fā)肝性腦病，有病情變化及時通知醫(yī)生給予處理。診斷目的01治療注入藥物。放出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。麻醉測定腦脊液壓力，抽取腦脊液送驗或腦或脊髓造影，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷。02三、腰椎穿刺術(shù)的護理配合物品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備23145協(xié)助術(shù)者進行局麻配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助病人擺好體位協(xié)助術(shù)者定位，選擇第3~4椎間隙進針（相當(dāng)于兩髂后上棘連線的稍上或稍下)護理配合12協(xié)助術(shù)者進行腰椎穿刺，待腦脊液留出數(shù)滴后，接測壓管測腦脊液壓力并留取標(biāo)本操作完畢，針孔處皮膚用2％碘酊消毒，用無菌紗布覆蓋后固定。12協(xié)助病人去枕平臥休息4~6小時，最好24小時內(nèi)勿下床活動整理用物，記錄腦脊液壓力和抽取的液量及其性質(zhì)標(biāo)本貼標(biāo)簽后及時送檢嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼，對躁動不安者，不宜強行腰椎穿刺。術(shù)中觀察病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并協(xié)助搶救。注意事項穿刺結(jié)束后囑病人去枕平臥4~6小時，以防出現(xiàn)低壓性頭痛。術(shù)后需密切觀察病人生命體征、意識、瞳孔等變化。01顱內(nèi)壓明顯增高者、已疑有早期腦疝的病人禁忌腰椎穿刺。02診斷做骨髓液涂片或病原體培養(yǎng)，以診斷血液系統(tǒng)疾病、腫瘤及感染。01治療抗癌化療、放療及應(yīng)用免疫抑制劑后，應(yīng)及時觀察骨髓造血情況，以指導(dǎo)治療。經(jīng)骨髓穿刺做骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。02目的四、骨髓穿刺術(shù)的護理配合物品準(zhǔn)備01.藥品準(zhǔn)備01.用物準(zhǔn)備0201030405協(xié)助病人擺好體位護理配合協(xié)助術(shù)者定位協(xié)助術(shù)者進行局麻配合術(shù)者常規(guī)消毒穿刺部位協(xié)助術(shù)者進行骨髓穿刺，配合術(shù)者做好骨髓涂片及培養(yǎng)1操作完畢，用無菌紗布覆蓋，局部加壓1~2分鐘后用膠布固定2協(xié)助病人靜臥休息4小時，術(shù)后24小時內(nèi)禁止沐浴3整理用物，初步消毒處理,標(biāo)本及時送檢4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注意保暖，防止受涼。1術(shù)中觀察病人的意識、脈搏、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。術(shù)后注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及感染征象。2注意事項對血友病等凝血功能障礙的病人禁忌做骨髓穿刺，對血小板減少及其他有出血傾向的病人，術(shù)后局部壓迫時間要長（至少加壓3~5分鐘），并注意觀察穿刺部位有無出血。注射器及穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。骨髓液抽出后應(yīng)立即涂片，以免凝固致涂片失敗。01胸腔穿刺技術(shù)的注意事項有哪些？02腹腔穿刺技術(shù)的常用穿刺點？03腰椎穿刺技術(shù)的常用穿刺點及注意事項？04骨髓穿刺技術(shù)操作時的護理配合？總結(jié)與復(fù)習(xí)再見01第二節(jié)靜脈壓測定學(xué)習(xí)目標(biāo)說出靜脈壓測定的目的、用物準(zhǔn)備回示靜脈壓測定的操作方法,體現(xiàn)其注意事項周圍靜脈壓測定中心靜脈壓測定第二節(jié)靜脈壓測定學(xué)習(xí)內(nèi)容周圍靜脈壓測定01周圍靜脈壓是指右心房水平上測得的靜脈血壓，正常值可因測量部位而異。肘靜脈壓正常值為3~14.5cmH2O。測定周圍靜脈壓可以了解心臟的排血功能，判斷上腔靜脈有無受壓及血容量是否不足或過多等情況。02目的01協(xié)助了解右心功能、回心血容量及靜脈血回心受阻情況。心功能不全、縮窄性心包炎、心包積液、阻塞性肺氣腫、上腔靜脈阻塞等疾病可致靜脈壓升高；休克、昏厥者靜脈壓降低。02用物準(zhǔn)備協(xié)助病人取仰臥位或半坐臥位，脫下一側(cè)衣袖，并將該上肢外展與軀干呈45o~60o角，與右心房處于同一水平線上01連接注射器、三通管、測壓管，用生理鹽水充滿測壓管及注射器，撥動三通開關(guān)，使針頭與注射器相通。02操作方法將測壓管的刻度“0”點與病人的腋中線等高，測壓管應(yīng)保持垂直狀，按常規(guī)作肘部靜脈穿刺穿刺成功后，撥動三通開關(guān)，使針頭與測壓管相通，此時測壓管內(nèi)水柱迅速下降，等水柱的液面不再下降時，讀出液面的刻度，即為靜脈壓測壓完畢，拔出穿刺針，按壓針眼片刻01協(xié)助病人取舒適臥位，整理用物。02術(shù)前囑咐病人臥床休息15~30分鐘，使全身肌肉放松，以免肌肉緊張影響測量結(jié)果。1嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。2測量時，盡量抑制咳嗽，以免阻礙靜脈血回流，使壓力升高。3穿刺時，盡量不用止血帶，可用手輕壓靜脈上端后再行穿刺，并在穿刺成功后立即松開壓迫，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。4注意事項中心靜脈壓測定中心靜脈壓（CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈的壓力，正常值為6~12cmH2O。用于了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況，對指導(dǎo)臨床診斷治療有重大意義。目的判斷病人血容量、心功能、血管張力的綜合情況，指導(dǎo)臨床診斷、治療。用物準(zhǔn)備協(xié)助病人擺好體位連接三通管、輸液管、測壓管，開通輸液，妥善固定靜脈導(dǎo)管選擇頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺插入靜脈導(dǎo)管約15cm至上腔靜脈操作方法將測壓管零點放置于病人右心房高度，與病人仰臥時的腋中線齊平關(guān)閉靜脈導(dǎo)管，讓液體進入測壓管內(nèi)，當(dāng)液面上升至一定高度時（約30cm），轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使測壓管與靜脈管相通，測壓管內(nèi)液體迅速下降，至一定水平不再下降時，液平面的讀數(shù)即為中心靜脈壓初步消毒處理3124測壓完畢，立即關(guān)閉測壓管，開放輸液通道，先沖凈倒流入導(dǎo)管的血液，后調(diào)節(jié)輸液滴速協(xié)助病人取舒適臥位整理用物，從三通管上取下測壓管換上肝素鎖嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。靜脈導(dǎo)管留置時間一般不超過5天，過久易發(fā)生靜脈炎。。為確保測壓的準(zhǔn)確性，此管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物單次測定中心靜脈壓的意義較小，要連續(xù)多次觀察才有意義，并要注意血管活性藥物和加壓呼吸對測量值的影響。注意事項如何正確讀數(shù)周圍靜脈壓？01什么是中心靜脈壓？測量中心靜脈壓有何臨床意義？02總結(jié)與復(fù)習(xí)再見第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護理配合學(xué)習(xí)目標(biāo)說出纖維鏡檢查治療的目的能配合纖維鏡檢查治療（用物準(zhǔn)備、護理配合、注意事項）12第三節(jié)纖維鏡檢查治療的護理配合纖維支氣管鏡檢查治療的護理配合纖維胃鏡檢查治療的護理配合纖維喉鏡檢查治療的護理配合纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護理配合0102學(xué)習(xí)內(nèi)容膀胱鏡檢查治療的護理配合1腹腔鏡檢查治療的護理配合2胸腔鏡檢查治療的護理配合3纖維膽道鏡檢查治療的護理配合4經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行膽管造影（ERCP）檢查治療的護理配合5纖維支氣管鏡檢查治療的護理配合診斷目的01治療引流呼吸道分泌物、做支氣管肺泡灌洗、去除異物、摘除息肉、局部止血和用藥、擴張支氣管及激光治療。原因不明的咯血、頑固性咳嗽等需確診者。02（2）作為氣管插管的引導(dǎo)，用于急診搶救。01物品準(zhǔn)備03病人準(zhǔn)備02藥品準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備置病人于仰臥位4根據(jù)病情選擇經(jīng)口或鼻插管，并經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作表面麻醉5護理配合1查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作2用2％利多卡因做咽喉噴霧麻醉3協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情按需配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作。整理用物，初步消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免交叉感染。01術(shù)后囑咐病人禁食2小時后可進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵病人輕輕咳出痰液和血液。02注意事項按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。標(biāo)本及時送檢。密切觀察呼吸道情況，如有聲嘶或咽痛，可予霧化吸入，如出血量多應(yīng)及時通知醫(yī)生，發(fā)生大咯血時應(yīng)及時配合搶救。協(xié)助食管、胃、十二指腸疾病的診斷，明確上消化道出血的部位及性質(zhì)。取異物、息肉摘除、胃鏡下止血。目的治療診斷纖維胃鏡檢查治療的護理配合物品準(zhǔn)備01藥品準(zhǔn)備02病人準(zhǔn)備03術(shù)前準(zhǔn)備查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作插管前5～10分鐘給病人含服利多卡因膠漿10ml于咽喉部置病人于左側(cè)臥位，放松腰帶和領(lǐng)扣，頜下墊一彎盤，齒間放一牙墊12護理配合010203協(xié)助術(shù)者將潤滑油涂于胃鏡插入部，配合術(shù)者將纖維胃鏡從病人口腔緩緩插入當(dāng)插入15cm時，囑病人做吞咽動作，但不可吞咽唾液以免嗆咳術(shù)者確定鏡端已通過賁門入胃，隨即配合術(shù)者向胃內(nèi)注氣，使胃壁充分舒展配合作攝影、止血、取活體組織及細(xì)胞學(xué)檢查等工作協(xié)助醫(yī)生拔管，擦凈病人口鼻部，協(xié)助病人下檢查床整理用物，初步消毒處理01標(biāo)本及時送檢02注意事項01胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。02每位病人檢查結(jié)束后，均要對胃鏡進行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。給乙肝病人做胃鏡后，應(yīng)用含氯消毒劑浸泡或2%戊二醛液熏蒸消毒胃鏡。術(shù)后病人如有咽喉部疼痛或聲嘶，不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜，可給予溫鹽水漱口或含潤喉片；如有腹痛、腹脹，大多為術(shù)中注入空氣所致，可施行腹部按摩，促進排氣，減輕癥狀；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便、嘔血等，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。纖維喉鏡檢查治療的護理配合目的診斷疑有喉部病變或取組織作病理檢查。治療聲帶小結(jié)、聲帶微小息肉可通過纖維喉鏡下鉗取手術(shù)或激光治療。術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作01協(xié)助麻醉協(xié)助病人仰臥于檢查臺上，不能平臥者可取半臥位或坐位02連接電源、安裝吸引器、冷光源并檢查有無故障配合醫(yī)生做好吸引、活檢、治療等工作0102協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時送檢1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免感染。2術(shù)后囑咐病人禁食、禁水2小時以防誤吸發(fā)生嗆咳。注意事項術(shù)中密切觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)受檢者躁動不安或其它異常情況，立即報告術(shù)者。術(shù)后可有輕微的咳血，多能自止。囑病人檢查后近日少說話，以利于聲帶休息。心肺嚴(yán)重疾患及上呼吸道急性炎癥伴呼吸困難者不宜作此檢查。、纖維結(jié)腸鏡檢查治療的護理配合目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。治療需經(jīng)膀胱鏡治療者，如向腎盂內(nèi)注入藥物、膀胱異物取出等。01術(shù)前準(zhǔn)備02物品準(zhǔn)備03藥品準(zhǔn)備04病人準(zhǔn)備01.查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作02.協(xié)助病人換上清潔的檢查褲（后襠開洞），取左側(cè)屈膝臥位03.用潤滑油涂于肛門處，手托涂有潤滑油的紗布握持鏡身，協(xié)助術(shù)者插入腸鏡護理配合協(xié)助術(shù)者對病變部位攝影、治療、取活檢協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時送檢STEP1STEP2術(shù)后囑咐病人進流質(zhì)或半流質(zhì)1～2天；作活檢或切除息肉者3天內(nèi)勿劇烈活動，不做鋇劑灌腸；如出現(xiàn)劇烈腹痛、黑便等，應(yīng)及時就診。鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查胃鏡的性能。注意事項每位病人檢查結(jié)束后，均要對腸鏡進行嚴(yán)格的清洗及消毒，以防交叉感染。01腹膜炎、疑有結(jié)腸穿孔、嚴(yán)重心肺疾患、盆腔炎及女性月經(jīng)期、妊娠期不宜作此檢查。02五、膀胱鏡檢查治療的護理配合

目的診斷需行腎盂尿檢查、逆行腎盂造影者；膀胱內(nèi)部病變需確診者。檢查結(jié)腸術(shù)后的定期復(fù)查。治療腸息肉需電凝切除。

術(shù)前準(zhǔn)備01藥品準(zhǔn)備03物品準(zhǔn)備02病人準(zhǔn)備04護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥于檢查臺，取膀胱截石位沖洗消毒會陰部，鋪無菌巾協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡檢查、治療協(xié)助醫(yī)生拔管，注意觀察病情整理用物，初步消毒處理AB術(shù)后囑咐病人多飲水、使尿量增加。如感尿道疼痛可遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要時給予抗菌藥物。A膀胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。B注意事項操作前用無菌水沖洗器械，以減少對粘膜的刺激。急性尿道炎、尿道狹窄禁忌作膀胱鏡檢查；妊娠、嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、極度衰竭慎用。腹腔鏡檢查治療的護理配合01目的診斷肝膽疾病未能確診者；原因不明的黃疸、腹水、腹腔內(nèi)腫塊者；惡性腫瘤分期者。02術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備護理配合查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作01囑病人仰臥位02協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾03協(xié)助抽取麻藥，配合做氣腹04協(xié)助術(shù)者做活檢，留取標(biāo)本術(shù)畢，協(xié)助排除腹腔內(nèi)氣體傷口縫合后紗布覆蓋，多頭腹帶包扎整理用物，初步消毒處理，標(biāo)本及時送檢術(shù)后囑咐病人嚴(yán)格臥床24小時，4小時后可進食。01按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天，作活檢者酌情使用止血藥。02術(shù)后6小時內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。03注意事項術(shù)后7天拆線。01腹胱鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。02嚴(yán)重心肺疾患、出血傾向、急性腹膜炎、腸粘連、孕婦、腹水﹥10L，禁作腹腔鏡檢查。03胸腔鏡檢查治療的護理配合目的診斷胸膜、胸壁、肺、縱隔、心包等疾患的診斷。治療頑固性胸水、氣胸、胸部外傷的治療以及胸膜腔內(nèi)取異物等。12術(shù)前準(zhǔn)備01物品準(zhǔn)備02病人準(zhǔn)備0301護理配合02查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作03囑病人健側(cè)臥位04協(xié)助固定穿刺點，一般在腋前、中、后線第四、五、六肋間05協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾協(xié)助術(shù)者抽取局麻藥行局部逐層浸潤麻醉協(xié)助術(shù)者做負(fù)壓吸引、活檢、穿刺液涂片及治療整理用物，初步消毒處理標(biāo)本及時送檢術(shù)后囑咐病人禁食2小時。0102按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3天。03術(shù)后24小時及72小時常規(guī)胸透，了解氣胸吸收和肺復(fù)張情況。注意事項傷口每日更換敷料；放置胸腔引流管者按胸腔引流常規(guī)護理。觀察有無發(fā)熱、皮下氣腫、胸膜腔出血、膿胸、空氣栓塞、心率失常等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報告醫(yī)生。0102胸腔鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。0102嚴(yán)重心血管疾患、胸腔感染、有出血傾向，禁作胸腔鏡檢查。纖維膽道鏡檢查治療的護理配合目的術(shù)中膽道鏡檢查、取石、活檢者。膽道手術(shù)后帶有引流管懷疑膽道有殘余結(jié)石、膽管狹窄、膽管蛔蟲癥、膽道出血、肝內(nèi)膽管結(jié)石及膽管癌者。CBA術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備01護理配合02查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作03囑病人仰臥位04協(xié)助消毒引流口周圍皮膚剪斷固定縫線，拔出“T”型管，鋪無菌巾協(xié)助用常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾協(xié)助抽取麻藥行局麻配合將膽管鏡與輸液器連接01檢查完畢后，須再次放入“T”型管02整理用物，初步消毒處理03嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免感染。按醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。如有引流管病人，繼續(xù)引流2～3天，以防膽道感染。觀察有無發(fā)熱、穿孔、及感染。如有異常及時報告醫(yī)生。注意事項膽道鏡應(yīng)專人管理，認(rèn)真做好器械的準(zhǔn)備、消毒、清潔和保養(yǎng)工作，每次使用前應(yīng)全面檢查其性能。01嚴(yán)重心血管疾患、嚴(yán)重膽管感染出現(xiàn)中毒性休克、有出血傾向、放引流管時間﹤3周，禁作膽管鏡檢查。02logo經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的護理配合目的診斷用于梗阻性黃疸的病因診斷。疑有肝膽系統(tǒng)腫瘤、膽道結(jié)石、囊腫者，疑胰腺腫瘤、慢性胰腺炎的診斷性檢查。術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備整理用物，初步消毒處理協(xié)助術(shù)者插入十二指腸內(nèi)窺鏡后注射造影劑及攝片囑病人仰臥位查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作護理配合DCBAE01術(shù)后囑咐病人禁食2小時。03造影后1～3小時及翌晨各測血淀粉酶一次，以監(jiān)測是否有胰腺炎的發(fā)生。02嚴(yán)密觀察體溫、白細(xì)胞計數(shù)和分類，必要時按醫(yī)囑使用抗生素以防感染。注意事項01.如為梗阻性黃疸可做鼻膽管引流以防發(fā)生化膿性膽管炎。02.急性胰腺炎、急性化膿性膽管感染、不宜作胃鏡檢查及碘過敏者禁作此檢查?？偨Y(jié)與復(fù)習(xí)纖維胃鏡檢查的護理配合？纖維喉鏡檢查的注意事項？經(jīng)皮內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查治療的注意事項？再見第四節(jié)

其它護理技術(shù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)說出雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)的目的能完成雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)闡述腹膜透析的操作方法回示術(shù)全胃腸外營養(yǎng)、體位引流檢查治療的操作方法,體現(xiàn)其注意事項第四節(jié)其它護理技術(shù)雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)腹膜透析術(shù)血液透析術(shù)全胃腸外營養(yǎng)體位引流學(xué)習(xí)內(nèi)容雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)01目的治療用于食道靜脈及胃底靜脈曲張破裂出血病人的壓迫止血02用物準(zhǔn)備查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作檢查雙氣囊三腔管是否漏氣，管腔是否通暢，檢查后抽盡囊內(nèi)氣體囑病人半坐臥位或側(cè)臥位，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔010203操作方法用石蠟油潤滑雙氣囊三腔管前端和雙氣囊01按插胃管法將管插入55～65cm時，抽胃液證實已達(dá)胃腔02向胃囊內(nèi)注氣200～300ml，壓力50～70mmHg，拉緊后用膠布將管固定在病人面部03壓迫止血處理妥當(dāng)后整理用物02協(xié)助平臥，用線繩將雙氣囊三腔管通過滑輪支架和重物牽拉至床尾，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100～150ml，以壓迫食管靜脈01使用前應(yīng)仔細(xì)檢查雙氣囊三腔管的性能和質(zhì)量。壓迫期間密切觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。胃囊充氣要足，以免向外牽拉三腔管時脫出進入食管，壓迫咽喉部，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；食管氣囊充氣不可過多，以免壓迫食管黏膜致壞死。注意事項氣囊壓迫期間，食管氣囊每隔12～24小時放氣1次，每次15～30分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫時解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，防止局部黏膜壞死。三腔管壓迫期限一般為72小時，若出血不止，可適當(dāng)延長。當(dāng)壓迫無效時，應(yīng)及時檢查氣囊內(nèi)壓力，偏低者須重新注氣，注氣后壓力不升者，提示氣囊已破，應(yīng)重新更換。囑咐病人勿將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息；每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻黏膜上。每日口腔護理2次。拔管后24小時內(nèi)仍須嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血，仍可用雙氣囊三腔管止血。二、腹膜透析術(shù)目的利用腹膜的半透膜功能，使透析液與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進行物質(zhì)交換，清除代謝產(chǎn)物與過多水分，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，保持機體內(nèi)環(huán)境恒定。適用于急、慢性腎功能衰竭，急性藥物或毒物中毒，腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。01術(shù)前準(zhǔn)備02物品準(zhǔn)備03病人準(zhǔn)備查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作囑病人仰臥位或半坐臥位協(xié)助常規(guī)消毒皮膚，行局部麻醉切口部位在臍下正中線3cm旁開1～1.5cm操作方法腹透管插入直腸膀胱陷窩，用絲線固定于皮膚注入含肝素的生理鹽水后，覆蓋無菌敷料，并以多頭腹帶包扎連接透析裝置輸入透析液前先排凈入液管中空氣，同時阻斷引流管，使透析液滴入腹腔1000～2000ml，保留30～45分鐘后，開放引流管，引流出腹腔液體稱量透出液，做好記錄，整理用物進行初步消毒處理嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免感染。最好在專用房內(nèi)進行。01灌注時速度應(yīng)慢，透析液溫度適宜（37～38℃），保持透析管通暢。02注意事項詳細(xì)記錄每一次的灌注量、灌注時間、引流液的性質(zhì)及量，密切觀察生命體征、尿量、體重等，以評價腹透效果。嚴(yán)密觀察管道有無打折、堵塞、飄浮，置管處有無滲血、滲液，有無紅、腫、熱、痛等感染癥狀，及時發(fā)現(xiàn)匯報醫(yī)生處理，同時留取分泌物做藥敏試驗。如發(fā)現(xiàn)引流液混濁或同時伴有發(fā)熱、腹痛，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系進行相應(yīng)處理，并留取透析液標(biāo)本送檢。如發(fā)現(xiàn)因絮狀物或血塊阻塞導(dǎo)致引流不暢時，切不可抽吸，以免將大網(wǎng)膜吸入腹透管，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予肝素或尿激酶入腹透液，需保留2小時保持病人營養(yǎng)平衡，長期透析者應(yīng)予高蛋白、高維生素飲食，高血壓、水腫者應(yīng)適當(dāng)限制水、鹽的攝入。胸腹部大手術(shù)3天內(nèi)，妊娠、腫瘤晚期病人不宜做此治療。0102三、血液透析術(shù)目的清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物（如尿素氮、肌酐等）或毒物，糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡，以治療急慢性腎衰竭和某些藥物中毒等疾病，也用于腎移植手術(shù)前準(zhǔn)備。01術(shù)前準(zhǔn)備02物品準(zhǔn)備03藥品準(zhǔn)備查對床號、姓名，向病人解釋，取得合作1開血液透析機，連接透析液，調(diào)試機器2用生理鹽水預(yù)沖透析管路每個環(huán)節(jié)，連接空氣、靜脈壓等監(jiān)測器3操作方法協(xié)助病員仰臥位，局部鋪巾、消毒進行動靜脈內(nèi)瘺穿刺或臨時的動靜脈穿刺從靜脈端注入首次肝素連接動靜脈穿刺針，固定01打開夾子，開泵，將血液引至靜脈壺時關(guān)泵02用止血鉗夾住靜脈管，排盡空氣，接靜脈穿刺針03打開夾子、巾鉗固定打開靜脈壓監(jiān)測夾子，開泵，將血流速度有小到大逐漸調(diào)至100～200ml／min，遵醫(yī)囑設(shè)置治療數(shù)據(jù)調(diào)節(jié)血流量，密切觀察透析結(jié)束后用生理鹽水100ml回血拔出穿刺針，蓋上無菌紗布按壓約10～20分鐘，用彈性繃帶輕輕加壓包扎01測體重，做好記錄，整理用物02初步消毒處理03嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染。透析后2－4小時內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。透析后24小時內(nèi)復(fù)查血液生化變化。注意事項囑咐病人飲食每日熱量35cal/kg，蛋白質(zhì)1～1．5g/kg計算，少尿或無尿者嚴(yán)格限制入水量、水鈉潴留者限鹽。1觀察全身情況