加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)

第一章

加強(qiáng)護(hù)德建設(shè)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高掌握道德、職業(yè)道德、倫理學(xué)的基本概念；研究對(duì)象和研究內(nèi)容。了解護(hù)理工作的地位和作用,護(hù)理倫理學(xué)護(hù)理倫理學(xué)的基本概念、護(hù)理倫理學(xué)熟悉護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇。與其它相關(guān)學(xué)科之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)目標(biāo)道德——醫(yī)學(xué)道德（職業(yè)道德）倫理——護(hù)理倫理學(xué)生命倫理學(xué)（當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)）第一節(jié)倫理道德概述開場白1：現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了。在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)占據(jù)了太重要的位置。然而醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少?？梢院敛豢鋸埖卣f，醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長的醫(yī)生更加冷漠、無所謂和不負(fù)責(zé)任。一個(gè)問題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒有撫慰的善意，能有拯救的誠意嗎？我相信，醫(yī)學(xué)要能真正造福人類，也必須具備人文品格。愛心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的醫(yī)生中，多一些良知和教養(yǎng)的真正的知識(shí)分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑醫(yī)學(xué)與道德緊不可分。護(hù)理倫理學(xué)致力于使護(hù)理工作者成為有道德的人，使醫(yī)學(xué)成為人性化的醫(yī)學(xué)。護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作者的朋友。01(在中國古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。)02醫(yī)乃仁術(shù)迷信（巫術(shù)巫醫(yī)）—神話—宗教—哲學(xué)—近代醫(yī)學(xué)—現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普愛精神（仁愛）和醫(yī)術(shù)共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)1醫(yī)學(xué)的起源、發(fā)展、未來2說明2醫(yī)學(xué)倫理日益受到遵從，醫(yī)務(wù)工作者必須在醫(yī)學(xué)倫理的要求下從事醫(yī)務(wù)工作或醫(yī)學(xué)研究。開場白3：01一個(gè)由男變女的變性人，前妻拒絕他探視孩子，如果他向法庭申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行，法官如何給他定變性后的角色。02——提出了關(guān)于醫(yī)學(xué)、道德、倫理和社會(huì)千絲萬縷的聯(lián)系03中國文化中的道德01“道”：在中國文化中其原意是道路，事物運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律、規(guī)則。02“德”：表示人們的品行和行為03“道”、“德”從戰(zhàn)國時(shí)期開始逐漸合用，04演化為今天意義上的道德。05一、道德moral的概念西方文化中的道德在英文中，“Moral（道德）”源自拉丁文“mores”，即風(fēng)俗、習(xí)慣、品行的意思。

道和德的關(guān)系：

道為德之原，德為道之行

道為大路，德為行路一方面要以社會(huì)規(guī)范行為為準(zhǔn)則另一方面注重內(nèi)心的道德修養(yǎng)和實(shí)踐

把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有一串香蕉。實(shí)驗(yàn)人員安裝了一個(gè)自動(dòng)裝置，一旦偵測到有猴子要去拿香蕉，馬上就會(huì)有水噴向籠子，而這五只猴子都會(huì)一身濕。首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在后來的幾次的嘗試中，發(fā)現(xiàn)莫不如此。于是猴子們達(dá)到一個(gè)共識(shí)：不要去拿香蕉，以避免被水噴到。討論：一個(gè)關(guān)于道德起源的有趣試驗(yàn)后來實(shí)驗(yàn)人員把其中的一只猴子釋放，換過去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因?yàn)槠渌闹缓镒诱J(rèn)為猴子A會(huì)害它們被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒有被水噴到。1、道德moral的定義：行為規(guī)范的總和。01（有別于政治和法律）02起源：社會(huì)生活實(shí)踐中形成03本質(zhì)：由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的04評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：善（利他）/惡（害他）05評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗06功能：調(diào)節(jié)人與人、人與自然的關(guān)系07職業(yè)道德：是指從事一定職業(yè)的人們?cè)谔囟ǖ墓ぷ鳝h(huán)境中或勞動(dòng)中的行為規(guī)范總和。1公共生活社會(huì)公德2職業(yè)生活職業(yè)道德3家庭生活家庭美德42、護(hù)理道德護(hù)理道德的定義：醫(yī)學(xué)道德是護(hù)理人員在從事護(hù)理職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)遵循的道德規(guī)范的總和。（是典型的職業(yè)道德）案例在一次同學(xué)聚會(huì)上，一位在急診輪轉(zhuǎn)的同學(xué)描述了他們的尷尬境地。一個(gè)車禍外傷大出血的病人被送到急診，沒有擔(dān)保人，沒人給他交住院押金。經(jīng)濟(jì)情況不明，給不給他醫(yī)治？如果按照我們從小到大接受的教育，出于救死扶傷的人道主義，肯定是馬上搶救。但按照現(xiàn)實(shí)醫(yī)院生活的教育結(jié)果，首要的問題是醫(yī)療費(fèi)用誰來付？要是每個(gè)星期遇上三五個(gè)這樣沒錢治病的病人，醫(yī)生出于高尚的人道主義沖動(dòng)給救了，最后極有可能是遭批評(píng)。但登上報(bào)紙社會(huì)新聞的往往都是：病人性命攸關(guān)，醫(yī)生見死不救。醫(yī)生成了一個(gè)個(gè)勢利眼，只給富人治病，不管窮人死活。當(dāng)別的行業(yè)都可以明碼標(biāo)價(jià)時(shí)，醫(yī)療似乎被看成最不應(yīng)該和金錢掛鉤的——以人道主義的名義。但是，在這個(gè)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)主導(dǎo)而變得關(guān)系物質(zhì)化的社會(huì)，誰來給人道主義買單？誰來給接下來可能的官司買單？患者：期望值權(quán)利意識(shí)需求多樣……01醫(yī)生：人生價(jià)值利益意識(shí)專業(yè)意識(shí)……價(jià)值觀的多元化，出現(xiàn)的矛盾日益增多，需要道德、法律調(diào)節(jié)。02價(jià)值觀的多元化二、倫理學(xué)ethics的概念倫----即人倫，指人的血緣輩分關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人與人之間的關(guān)系。理----即治玉，指整理玉石的紋路，引申為事物的條理、道理和規(guī)則。倫理----指調(diào)節(jié)人與人之間相互關(guān)系的道理和規(guī)則。Ethics源自希臘語“ethos”，意指“氣質(zhì)”或“品格”。ethos即希臘語“ethike

aretai”（原意指：“良好的品格”）。倫理學(xué)即道德學(xué),它是一門研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。它是以道德作為研究對(duì)象?；镜膯栴}:道德和利益的關(guān)系問題1.倫理學(xué)的含義：2.倫理學(xué)的分類非規(guī)范倫理學(xué)元倫理學(xué)（meta-ethics）：從語言和邏輯的角度研究道德,意在求邏輯之真。描述倫理學(xué)(descriptiveethics):以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。規(guī)范倫理學(xué)(normativeethics)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的來源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。普通規(guī)范倫理學(xué)應(yīng)用倫理學(xué)(appliedethics)：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運(yùn)用。3.道德與倫理的區(qū)別道德：個(gè)人角度良知、美德內(nèi)化、自律倫理：社會(huì)角度規(guī)范、秩序外化、他律

道德與倫理經(jīng)常不加區(qū)別地使用，但二者存在一些細(xì)小的差異。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”。三、護(hù)理倫理學(xué)（Nursingethics)

(一)定義是研究護(hù)理道德的一門科學(xué)。運(yùn)用一般倫理學(xué)的原則和規(guī)則來解決護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理學(xué)發(fā)展中人們相互之間\護(hù)理與社會(huì)之間關(guān)系的一門科學(xué).是研究護(hù)理工作者職業(yè)道德的一門學(xué)問23145護(hù)士與護(hù)理科學(xué)\醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系護(hù)士與社會(huì)之間關(guān)系護(hù)士與患者之間的關(guān)系護(hù)際間及護(hù)士與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系研究對(duì)象和內(nèi)容1.研究對(duì)象:012.研究內(nèi)容:02護(hù)理道德的基本理論03護(hù)理道德的規(guī)范體系04護(hù)理道德的基本實(shí)踐05護(hù)理道德的教育、培養(yǎng)與評(píng)價(jià)的問題#(三)護(hù)理道德的特點(diǎn)、地位和作用醫(yī)學(xué)道德和護(hù)理道德都屬于職業(yè)道德特殊性:護(hù)理道德關(guān)系的多面性和豐富性護(hù)理道德具有穩(wěn)定性和自覺性護(hù)理道德的廣泛性護(hù)理道德具有規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性1234501本質(zhì)：02特殊的社會(huì)意識(shí)形態(tài)03雖然它同政治、法律等社會(huì)意識(shí)一樣04受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的制約，但它們之間有明05顯的差異。政治思想法律思想護(hù)理道德領(lǐng)域國家、政治制度、各階級(jí)和社會(huì)集團(tuán)的關(guān)系的反映法律制度和規(guī)范、相互的法律關(guān)系的反映護(hù)理領(lǐng)域中各種護(hù)理道德關(guān)系的反映作用維護(hù)階級(jí)利益的精神武器同左促進(jìn)護(hù)士更好地為人類的健康服務(wù)作用方式統(tǒng)治階級(jí)維護(hù)其政治制度的武器為法律制度提供理論依據(jù)社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗來維持，自覺顯效職業(yè)不同:涉及到人的生命\疾病和健康,關(guān)系到千家萬戶的悲歡離合產(chǎn)生和存在的時(shí)間不同:護(hù)理道德伴隨著護(hù)理而產(chǎn)生,比其他職業(yè)早,且長期存在。特殊的規(guī)范內(nèi)容:特殊的職業(yè)道德:020103050604護(hù)理道德的地位與作用護(hù)理道德的地位與作用在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高醫(yī)護(hù)工作是一個(gè)整體，護(hù)理工作精細(xì)、瑣碎、周到護(hù)理道德可以建立新型的護(hù)患關(guān)系護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理道德的理論化和系統(tǒng)化,反過來促進(jìn)護(hù)理道德的形成和發(fā)展02護(hù)理道德是護(hù)理倫理學(xué)的基礎(chǔ)01護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理道德的關(guān)系2018有利于弘揚(yáng)護(hù)理事業(yè)的優(yōu)良道德傳統(tǒng)012019有利于提高護(hù)理人員的道德素質(zhì)022020有助于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量032021有利于促進(jìn)社會(huì)的精神文明建設(shè)042022有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)及護(hù)理科學(xué)的發(fā)展05(五)學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的意義（六)護(hù)理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)1.生命質(zhì)量和價(jià)值論

一個(gè)人對(duì)集體、社會(huì)的貢獻(xiàn)越多，他的生命也就越崇高、價(jià)值也就越大2.醫(yī)學(xué)人道主義論

愛護(hù)患者的健康、重視患者的生命、尊重患者的人格與權(quán)利、維護(hù)患者的利益和幸福3.美德論4.義務(wù)論或道義論5.公益公正論6.后果論理論聯(lián)系實(shí)際的方法堅(jiān)持批判繼承和吸收的方法堅(jiān)持辨證唯物主義和歷史唯物主義的方法(七)學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的方法第二節(jié)中醫(yī)護(hù)理道德古代護(hù)理道德我國古代護(hù)理道德概況起源和發(fā)展我國傳統(tǒng)護(hù)理道德的內(nèi)容和特點(diǎn)我國傳統(tǒng)護(hù)理道德的局限性12教學(xué)內(nèi)容一、古代護(hù)理道德概況（一）我國古代護(hù)理道德概況

1.起源和發(fā)展A、萌芽期（上古至夏商周）“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，……一日而遇七十毒”

(《淮南子?

修務(wù)訓(xùn)》)“民有病疾，未知藥石，炎帝始味草木之滋味，嘗一日而遇七十毒，神而化之，遂作方書，以療民族，而醫(yī)道立矣?！盉、形成期（春秋戰(zhàn)國、西漢）1“無傷也，是乃仁術(shù)。”（〈孟子梁惠王上〉）2《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“診四失、疏五過”思想3扁鵲之“六不治”思想4黃帝內(nèi)經(jīng)：診四失”分析；診斷疾病只憑脈診，不進(jìn)行四診合參，主觀片面。指醫(yī)生治病的四種過失：臨證診治不懂陰陽逆從的道理而妄投藥劑；尚未掌握醫(yī)療技術(shù)，便盲目施用各種療法；不了解病人的生活習(xí)慣，嗜好，居住環(huán)境和職業(yè)，不注意形體的肥瘦、寒溫，不區(qū)別性情的勇怯，不懂得用比類異同的方法進(jìn)行0102黃帝內(nèi)經(jīng)：疏五過醫(yī)生在診治上的五種過失。包括不細(xì)心進(jìn)行問診，對(duì)病人的生活環(huán)境以及思想情緒不加注意，不了解疾病的起因和經(jīng)過，不詳細(xì)分析病情，不了解疾病的起因和經(jīng)過，不詳細(xì)分析病情，診脈又不能掌握關(guān)鍵，不進(jìn)行分類比較，粗枝大葉，診斷不明，胡亂治療，引起不良后果。認(rèn)真?zhèn)鞯溃骸暗闷淙藶榻?，是謂失道；傳非其人，漫泄天寶。”人命至重思想：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。強(qiáng)調(diào)素質(zhì)要求：醫(yī)生要“上知天文，下知地理，中知人事?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》主要的醫(yī)德思想注重現(xiàn)實(shí)，反對(duì)迷信：“治病必求于本”，“凡治病必察其上下，適其脈候，觀其志意，與其產(chǎn)病能。拘于鬼神者，不可以言至德，惡于針石者，不可以言至巧。”重視預(yù)防：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也，夫病已成而后藥之，亂已而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”續(xù)扁鵲：六不治一是依仗權(quán)勢，驕橫跋扈的人不治；二是貪圖錢財(cái)，不顧性命的人不治；三是暴飲暴食，飲食無常的人不治；四是病深不早求醫(yī)的不治；五是身體虛弱不能服藥的不治；六是相信巫術(shù)不相信醫(yī)道的不治。C、發(fā)展期（東漢至隋唐）東漢名醫(yī)張仲景在《傷寒雜病論·自序》中指出要具有“精究方術(shù)”與“愛人知人”的精神唐代名醫(yī)孫思邈在《千金方》的序例論《大醫(yī)精誠》篇中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)家必須具備“精”和“誠”的境界。醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論·自序》的醫(yī)德思想1明確從醫(yī)的目的：醫(yī)者要“精究方術(shù)”，“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保長全，以養(yǎng)其生?！?強(qiáng)調(diào)嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度：醫(yī)病不能“按寸不及尺，握手不及足。”3強(qiáng)調(diào)廣博精深的知識(shí)：“自非才高識(shí)妙，豈能探其至哉？”藥王孫思邈《大醫(yī)精誠》的主要醫(yī)德思想①博極醫(yī)源，精勤不倦；②同情病人，一心赴救；③臨證省病，至精至微；④言行端莊，不皎不昧；⑤尊師重道，勿嬌勿妒。明代陳實(shí)功概括的“醫(yī)家五戒十要”中提出：首先戒大小貧富不等，為婦女看病應(yīng)有侍者在旁，不可詆毀同道，不可離家游玩，對(duì)娼妓等應(yīng)視為良家子女，不可不尊。清代喻昌的《醫(yī)門法律》張石頑的《張氏醫(yī)通》中“醫(yī)門十戒”D、相對(duì)完善期（宋至清）第一個(gè)提出“篤于情”的醫(yī)德核心思想，“醫(yī)仁術(shù)也，仁人君子，必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處。”揭示出醫(yī)德情感在醫(yī)德品質(zhì)形成過程中的地位和作用。02把臨床診治的法則稱為“法”，把針對(duì)臨床診治中易犯的錯(cuò)誤提出的禁例稱為“律”，對(duì)臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，開創(chuàng)了臨床醫(yī)德評(píng)價(jià)的先河，開始嘗試?yán)碚摶?1《醫(yī)門法律》貢獻(xiàn)STEP3STEP2STEP1仁愛救人、清廉正直，指出此乃作為一名醫(yī)生必須具備的基本德性。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說：“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利學(xué)醫(yī)則不可……。”精勤不倦、謹(jǐn)慎認(rèn)真，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“醫(yī)學(xué)貴精，不精則害人不淺?！绷疂嵳薄⒎鲐殱?jì)困，徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)》說：“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折，”指出醫(yī)術(shù)高超的重要性。2.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的主要內(nèi)容尊重同道、好學(xué)謙虛。用藥如用兵，用藥如用刑。醫(yī)生要謹(jǐn)慎診治，多方思考。作風(fēng)正派、儀表端莊。許多名醫(yī)如：華陀、李時(shí)珍、孫思邈、傅青主等，棄官從醫(yī)，熱心為病人服務(wù)。3.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)（1）受儒家文化的影響顯著A、“仁愛救人”的行醫(yī)準(zhǔn)則。孔子在《論語·學(xué)而》中說：“弟子入則孝，出則悌，謹(jǐn)而信，泛愛眾而親仁?！?/p>

B、內(nèi)省、慎獨(dú)的醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)方法。喻昌說：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處?！?/p>

C、“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學(xué)道德情感。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄說，“我欲有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利心自淡矣?！?/p>

（2）堅(jiān)持辨證施治的整體醫(yī)學(xué)觀，注重心理、社會(huì)、自然因素對(duì)疾病的影響。4.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的局限性受到封建倫理糟粕的影響明代李梴著的《醫(yī)學(xué)入門·習(xí)醫(yī)規(guī)格》中介紹：“如診婦女，須托其至親先問癥色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或癥重而就床隔帳診之，或癥輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手，貧家不便，醫(yī)者自袖薄紗?！笔艿澜烫斓莱胸?fù)，因果報(bào)應(yīng)思想的影響陳實(shí)功在《醫(yī)家五戒十要》中寫道：“人之受命于天，不可負(fù)天之命。凡欲進(jìn)取，當(dāng)知彼心順否，體認(rèn)天道順逆，凡順取，人緣相慶，逆取，子孫不吉。為人何不輕利遠(yuǎn)害，以防還報(bào)之業(yè)也？”受佛教倫理思想的消極影響孫思邈認(rèn)為：“雖日賤畜貴人，至于愛命，人畜一也。損彼利己，物情同患，況于人乎！夫殺生救生，去生更遠(yuǎn)?！?.中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德的局限性(續(xù))01希波克拉底---西醫(yī)之父，西方醫(yī)德的奠基人02（Hipppocrates,BC460～377年）03《希波克拉底誓言》古希臘醫(yī)學(xué)道德：(二)國外古代醫(yī)學(xué)道德《希波克拉底誓言》--古代西醫(yī)開業(yè)時(shí)宣讀的誓詞“我要遵守誓約，矢志不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無論進(jìn)入誰家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。”強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為的目的是為病人服務(wù)，醫(yī)生最高的職責(zé)是為病人解除病痛，恢復(fù)健康。01敬重同道。02注重醫(yī)生的品格修養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)不能做損害病人利益的事。03嚴(yán)格保守醫(yī)之秘密。04誓言的主要醫(yī)德思想古羅馬醫(yī)學(xué)道德1蓋侖（Galen，約130～200年）：“作為醫(yī)師，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術(shù)——醫(yī)學(xué)”。2古阿拉伯醫(yī)學(xué)道德01猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides，1135~1204年）：《邁蒙尼提斯禱文》“愿吾視病人如受難之同胞”。02印度外科鼻祖妙聞撰寫的《妙聞集》中提出，醫(yī)生要有四德：“正確的知識(shí)，廣博的經(jīng)驗(yàn)，聰明的知覺和對(duì)患者的同情?！庇《葍?nèi)科鼻祖羅迦撰寫《羅迦集》也有四德的提法，它們都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義的精神。4.古印度醫(yī)學(xué)道德

第三節(jié)、現(xiàn)代護(hù)理道德的基本原則、規(guī)范和范疇社會(huì)主義護(hù)理道德基本原則1防病治病，救死扶傷2實(shí)行社會(huì)主義人道主義3全心全意為人民身心健康服務(wù)401實(shí)質(zhì)：它體現(xiàn)在社會(huì)主義制度下，對(duì)人的生命價(jià)值的尊重以及提高生命質(zhì)量的重視。02對(duì)護(hù)理人員的要求：0304尊重人的生命價(jià)值樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀05“實(shí)行社會(huì)主義人道主義”01實(shí)質(zhì)：05正確處理好個(gè)人與病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。03包括在“服務(wù)對(duì)象、服務(wù)目標(biāo)、服務(wù)態(tài)度”上的全心全意。02它是護(hù)理道德的全部實(shí)質(zhì)和核心，也是根本宗旨，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。04對(duì)護(hù)理人員的要求：樹立群眾觀點(diǎn)，熱愛人民、關(guān)心人民。06“全心全意為人民的健康服務(wù)”社會(huì)主義護(hù)理道德基本原則的特點(diǎn)層次性與統(tǒng)一性歷史性與時(shí)代性現(xiàn)實(shí)性與理性性護(hù)理道德的具體原則（補(bǔ)充）自主原則不傷害原則公正原則行善原則0103020405護(hù)理道德規(guī)范的含義規(guī)范----就是約定俗成或明文規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德規(guī)范----是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中道德關(guān)系的普遍規(guī)律的概括和反映，是在護(hù)理道德原則指導(dǎo)下的具體行為準(zhǔn)則，也是培養(yǎng)護(hù)理人員道德意識(shí)和道德行為的具體標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié)護(hù)理道德規(guī)范護(hù)理道德規(guī)范對(duì)法律、紀(jì)律的調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)手段起到補(bǔ)充作用。護(hù)理道德規(guī)范較全面、廣泛地調(diào)節(jié)護(hù)理人際關(guān)系。護(hù)理道德規(guī)范的作用2護(hù)理患者的同情感3護(hù)理過程的責(zé)任感1護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)感6互尊互學(xué)、團(tuán)結(jié)協(xié)作5遵紀(jì)守法，廉潔奉公4護(hù)理人員自身言行藝術(shù)的美感二、護(hù)理道德規(guī)范的基本內(nèi)容護(hù)理道德范疇----01是道德規(guī)范在護(hù)理活動(dòng)中的具體運(yùn)用，是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括。它反映了護(hù)理人員與病人之間、護(hù)理人員之間及護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員以及社會(huì)成員之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。01護(hù)理道德范疇包括：權(quán)利、義務(wù)、情感、良心、審慎、保密、榮譽(yù)、幸福，它反映護(hù)理道德基本原則和規(guī)范的要求。01護(hù)理道德原則、規(guī)范、范疇的關(guān)系護(hù)理道德范疇是護(hù)理道德原則和規(guī)范的必要補(bǔ)充，同時(shí)也受到原則和規(guī)范的制約和影響，不確定護(hù)理道德基本原則和規(guī)范，就不能確定任何道德范疇的內(nèi)容。如果我們把全部護(hù)理道德關(guān)系看成一張網(wǎng)，那么護(hù)理道德原則和規(guī)范就是這個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線，而護(hù)理道德范疇則是這個(gè)網(wǎng)上的扭結(jié)，正像一個(gè)網(wǎng)上的綱和經(jīng)緯線制約著它的扭結(jié)一樣，護(hù)理道德原則和規(guī)范也制約著護(hù)理道德范疇。權(quán)利----其一是指法律上的權(quán)利，即公民或法人依法行使的權(quán)利和享有的利益。其二是泛指社會(huì)團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護(hù)理道德范疇中的權(quán)利，是指病人和醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利。權(quán)利三、護(hù)理道德范疇的內(nèi)容病人有個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)被保護(hù)的權(quán)利病人有獲得全部實(shí)情的知情權(quán)病人有平等享受醫(yī)療的權(quán)利病人有參與決定有關(guān)個(gè)人健康的權(quán)利病人有權(quán)獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療病人有服務(wù)的選擇選、監(jiān)督權(quán)病人有免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利有獲得賠償?shù)臋?quán)利請(qǐng)求回避權(quán)（1）病人的權(quán)利享有獲得物質(zhì)報(bào)酬的權(quán)利01享有按群執(zhí)業(yè)的權(quán)利02享有學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利03享有獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利04享有獲得表彰、獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利05享有人格尊嚴(yán)和人身安全不受侵犯的權(quán)利06（2）護(hù)理人員主要的權(quán)利義務(wù)----是法律和道德上應(yīng)盡的責(zé)任道德范疇的義務(wù)----是指人們按內(nèi)心信念自覺地履行社會(huì)職責(zé)。其履行義務(wù)的優(yōu)劣，是衡量一個(gè)人道德水平高低的尺度。醫(yī)護(hù)人員有其應(yīng)盡的醫(yī)德義務(wù)，作為病人當(dāng)然也有自己應(yīng)該承擔(dān)的義務(wù)。03020501042、義務(wù)積極配合醫(yī)療護(hù)理的義務(wù)自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度自覺維護(hù)醫(yī)院秩序保持和恢復(fù)健康（1）病人的義務(wù)為病人盡職盡責(zé)的義務(wù)為病人解除痛苦的義務(wù)為病人解釋說明的義務(wù)為病人提供一個(gè)最佳修養(yǎng)環(huán)境的義務(wù)為病人保密的義務(wù)維護(hù)社會(huì)利益的義務(wù)（2）護(hù)理人員的義務(wù)依法進(jìn)行臨床護(hù)理的義務(wù)。01緊急救治患者的義務(wù)。02正確查對(duì)、執(zhí)行醫(yī)囑的義務(wù)。03保護(hù)患者隱私的義務(wù)。04積極參加公共衛(wèi)生應(yīng)急事件救護(hù)的義務(wù)。05（3）義務(wù)的作用是人們內(nèi)心世界的自然流露，是人們對(duì)客觀事物和周圍人群的喜怒哀樂的外在表現(xiàn)，也就是人們對(duì)客觀事物產(chǎn)生的內(nèi)心體驗(yàn)。C情感----B護(hù)理道德情感----D情感的含義A是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)自己所履行的護(hù)理道德義務(wù)行為的一種愛憎或好惡的情緒和態(tài)度。E3、情感同情感01責(zé)任感02真誠感03事業(yè)感04（3）情感的內(nèi)容高尚的道德情感有利于病人康復(fù)01高尚的道德情感，有利于護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高。02（4）道德情感的作用良心的含義是指人們對(duì)是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認(rèn)識(shí)和感覺，是對(duì)所負(fù)道德責(zé)任的內(nèi)心感知和行為的自我評(píng)價(jià)與自我意識(shí)。良心----護(hù)理人員的良心，是護(hù)理人員在對(duì)病人和社會(huì)的關(guān)系上，對(duì)自己的職業(yè)行為上負(fù)有的道德責(zé)任感和自我評(píng)價(jià)能力，是一定的道德觀念、情感、意志和信念在個(gè)人意識(shí)中的統(tǒng)一。4、良心以護(hù)理道德基本原則作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)。1道德良心要求護(hù)理人員在任何情況下都要忠實(shí)于病人。2道德良心要求護(hù)理人員要熱愛本職工作，忠于護(hù)理事業(yè)，具有為事業(yè)獻(xiàn)身的精神。3道德良心要求護(hù)理人員要忠于社會(huì)。4（2）良心的內(nèi)容1自我選擇的作用2自我監(jiān)督的作用3自我評(píng)價(jià)的作用（3）良心的作用榮譽(yù)的含義指為病人身心健康貢獻(xiàn)自己智慧和力量并得到社會(huì)的公認(rèn)和贊揚(yáng)，個(gè)人也得到良心上的滿足和自我內(nèi)心的欣慰。榮譽(yù)----護(hù)理人員的榮譽(yù)----是對(duì)道德行為的社會(huì)價(jià)值所做出的客觀評(píng)價(jià)和主觀意向。5、榮譽(yù)01榮譽(yù)同義務(wù)是一致的02個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)是統(tǒng)一的（2）榮譽(yù)的內(nèi)容榮譽(yù)是激勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)取的精神力量01榮譽(yù)對(duì)護(hù)理人員的行為起著社會(huì)評(píng)價(jià)的作用02（3）榮譽(yù)的作用1幸福的含義2幸福----3是指人們?cè)谖镔|(zhì)生活和精神生活中，由于感覺和理解到目標(biāo)、理想的實(shí)現(xiàn)而的得到的精神上的滿足。4護(hù)理人員的幸福----5是指在為人民健康服務(wù)的過程中，以自己親勤勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)從事護(hù)理事業(yè)的人生價(jià)值而感到的精神上的滿足。6、幸福幸福應(yīng)是物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一。個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一幸福是創(chuàng)造與享受的統(tǒng)一（2）護(hù)理人員幸福觀的內(nèi)容護(hù)理人員樹立正確的幸福觀，理解苦與樂的辨證關(guān)系。01護(hù)理人員樹立正確的幸福觀，幸福包含著苦與樂的統(tǒng)一，沒有苦就沒有樂，沒有辛勤的耕耘，就難以體會(huì)到收獲的快樂。02（3）幸福觀的作用審慎的含義1審慎----即周密而謹(jǐn)慎。2護(hù)理道德的審慎----3指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為前的周密思考與行為過程的謹(jǐn)慎、認(rèn)真、細(xì)心的一種道德作風(fēng)。47、審慎護(hù)理診斷、護(hù)理措施要審慎護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)環(huán)節(jié)要審慎護(hù)理語言要審慎（2）審慎的內(nèi)容01審慎有助于防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。02審慎有助于一絲不茍作風(fēng)的養(yǎng)成和護(hù)理道德水平的提高。（3）審慎的作用STEP03STEP04STEP01STEP02保密的含義即保守秘密。護(hù)理道德的保密----指護(hù)理人員要保守病人的秘密和隱私，以及對(duì)其采取保護(hù)性措施。8保密為病人保密對(duì)病人保密對(duì)重要領(lǐng)導(dǎo)人物的病情保密（2）保密的內(nèi)容為病人保密，有利于維護(hù)家庭、社會(huì)的穩(wěn)定，對(duì)病人保密，避免病人受到惡性刺激，以維護(hù)病人的自尊心、自信心，提高調(diào)動(dòng)病人自身抗病能力和戰(zhàn)勝疾病的勇氣，促進(jìn)病人早日康復(fù)。建立良好護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作開展及護(hù)理質(zhì)量的提高。（3）保密的作用0102案例：某三歲幼兒，因誤服爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25%硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)理拿到處方心想：“25%硫酸鎂靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將25%硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。分析：1、你認(rèn)為治療護(hù)士對(duì)患兒的死負(fù)有責(zé)任嗎？為什么？請(qǐng)對(duì)該護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析？案例分析1：案例：某病人為電影演員，26歲，主訴右側(cè)乳房有包塊，到醫(yī)院，經(jīng)活體組織檢查證實(shí)為乳腺癌，醫(yī)生告之病人及家屬“要盡早切除右側(cè)乳房，并要進(jìn)行周圍淋巴組織清除術(shù)”，在取得病人及家屬同意后，立即收此病人入院，按預(yù)定計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，為慎重起見，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)對(duì)左側(cè)也進(jìn)行了活體組織切片，用迅速冰凍法檢查，判斷“乳腺瘤性腫瘤，伴有腺體增生”現(xiàn)在尚不是癌組織，但有癌變危險(xiǎn)，所以右側(cè)切后又切左側(cè)，術(shù)后病人及病人家屬認(rèn)為，醫(yī)生在沒有經(jīng)病人同意情況下，切除左側(cè)乳房，造成病人巨大的精神壓力，要求醫(yī)院對(duì)此負(fù)責(zé)并作相應(yīng)賠償。分析：你認(rèn)為醫(yī)院的這種做法對(duì)嗎？為什么？0102案例分析2：第四節(jié)護(hù)理關(guān)系道德護(hù)理關(guān)系道德是護(hù)理道德基本原則在護(hù)理活動(dòng)中的實(shí)踐表現(xiàn)，是護(hù)理倫理學(xué)中的核心內(nèi)容。一、護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系含義及內(nèi)容護(hù)患關(guān)系護(hù)際關(guān)系護(hù)社關(guān)系本質(zhì)是協(xié)調(diào)好護(hù)理實(shí)踐中的人際關(guān)系，更好地為患者和人民的身心健康服務(wù)。二、護(hù)理實(shí)踐中人際關(guān)系道德護(hù)患關(guān)系道德要求：

1、熱愛本職，精益求精2、同情關(guān)心，心地善良

3、態(tài)度真誠，極端負(fù)責(zé)4、公正廉潔，平等待人護(hù)理人員與患者家屬之間的關(guān)系是團(tuán)結(jié)協(xié)作共同為患者服務(wù)的關(guān)系。護(hù)際關(guān)系道德要求：

1、醫(yī)護(hù)之間應(yīng)該相互尊重，相互信任，相互平等，相互協(xié)作，相互制約，相互監(jiān)督。

2、護(hù)理人員之間應(yīng)尊重愛護(hù)，相互學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互關(guān)心

3、護(hù)際之間應(yīng)團(tuán)結(jié)互助，合作共事，相互尊重，以誠相待。

4、護(hù)理人員要自覺尊重行政管理人員，服從組織領(lǐng)導(dǎo)；護(hù)理人員要尊重后勤工作人員，珍惜并愛護(hù)其勞動(dòng)成果。護(hù)社之間關(guān)系的道德要求：

1、熱情服務(wù)，堅(jiān)持原則2、主動(dòng)支持，全力以赴第五節(jié)臨床科室護(hù)理倫理道德要求一、整體護(hù)理及其道德要求概念：整體護(hù)理是以患者為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢⒆o(hù)理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的護(hù)理工作模式。特點(diǎn)：1、整體性2、全面性3、專業(yè)性整體護(hù)理的道德要求：

1、以患者為中心是整個(gè)護(hù)理的根本道德觀念

2、更新觀念，學(xué)無止境

3、團(tuán)結(jié)協(xié)作，密切配合，共同搞好整體護(hù)理特殊患者的護(hù)理道德要求兒科患者護(hù)理要遵循有一顆慈母般的心，對(duì)患兒應(yīng)有責(zé)任心，要有治病救人的責(zé)任感的道德要求。婦產(chǎn)科護(hù)理要遵循尊重婦女的人格，不怕臟、不怕累，關(guān)心、同情患者，高度負(fù)責(zé)、細(xì)致工作，敏捷果斷、敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的要求。任務(wù)重、難度大、心理護(hù)理要求高老年患者的護(hù)理特點(diǎn)：老年患者的護(hù)理要遵循尊重、理解，關(guān)心、幫助、耐心細(xì)致的道德要求。愛崗敬業(yè)，具有奉獻(xiàn)精神嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)宣傳教育，普及衛(wèi)生知識(shí)預(yù)防為主，為社會(huì)負(fù)責(zé)履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行疫情報(bào)告制度傳染病患者的護(hù)理道德要求第六節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理倫理一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及護(hù)理人員的責(zé)任突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急護(hù)理的特點(diǎn)

1、社會(huì)性廣2、群體性寬3、風(fēng)險(xiǎn)性大

4、時(shí)間性緊5、協(xié)作性強(qiáng)6、責(zé)任性重護(hù)理人員的責(zé)任

1、倫理責(zé)任2、法律責(zé)任突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急倫理規(guī)范

1、奉獻(xiàn)精神2、科學(xué)精神3、名族精神

4、人文精神5、敬業(yè)精神第七節(jié)、生命倫理學(xué)生命倫理的道德……？生命質(zhì)量……？臨終關(guān)懷……？一、生命倫理學(xué)的基本理論和原則生命倫理學(xué)有三個(gè)普遍性的核心問題：

1、我應(yīng)該做一個(gè)什么樣的人，怎樣才能過上道德的生活并作出道德上好的決定？

2、我的行為可能影響其他人的狀態(tài)和健康時(shí)，我的責(zé)任和義務(wù)是什么？

3、作為社會(huì)的一員，我應(yīng)該為社會(huì)的公共利益做些什么？基本原則：1、自主性原則2、不傷害原則

3、尊重原則4、公正原則二、性與生殖倫理（一）生殖權(quán)利（二）生育控制三、人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則1、知情同意的原則2、維護(hù)供受雙方和后代利益的原

3、互盲和保密的原則4、嚴(yán)防商品化的原則四、死亡倫理

1、臨終關(guān)懷指對(duì)臨終患者及其家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等方面的全面照顧，使臨終患者的生命質(zhì)量得到提高的一種特殊服務(wù)。特點(diǎn)：臨終關(guān)懷以患者為中心，針對(duì)住院患者各自的特點(diǎn)，以控制癥狀、姑息對(duì)癥和支持療法為主，采取生活護(hù)理、臨終護(hù)理和心理、精神上的安慰。臨終關(guān)懷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德要求：當(dāng)臨終患者瀕死時(shí)，不但要求醫(yī)務(wù)人員做好藥物上的治療，更需要做好心理上的護(hù)理。為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，保持房間清潔美觀；努力控制疼痛，盡量減輕患者軀體上的痛苦；重視心理撫慰，盡量解除患者精神上的痛苦。

2、安樂死：對(duì)患有不治之癥的患者，在嚴(yán)重瀕死的狀態(tài)下，由于精神和軀體處于極度痛苦之中，在患者和家屬的強(qiáng)烈要求下，經(jīng)過醫(yī)生和有關(guān)部門的認(rèn)可，用認(rèn)為的方法使患者在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程。

3、死亡標(biāo)準(zhǔn)五、器官移植的倫理器官移植是指將健康的器官移植到另一個(gè)人體內(nèi)的手術(shù)，以取代受者體內(nèi)已損傷的、病態(tài)的或者喪失功能的相應(yīng)器官。廣義的器官移植不僅包括腎、心、肝、胰、肺等實(shí)質(zhì)臟器的移植及其聯(lián)合移植，還包括了骨髓、角膜、胰腺等組織和細(xì)胞的移植。

器官移植應(yīng)遵循的倫理原則：

1、堅(jiān)持患者健康第一原則2、堅(jiān)持知情同意原則

3、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎選擇受體4、保持活體供者的健康利益，慎重選擇活體供者

5、對(duì)器官的分配堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，做到公正、公平地分配，使器官得到最佳利用01生育控制：生命倫理關(guān)注的焦點(diǎn)02缺陷新生兒處理：陷入兩難境地03生殖技術(shù)：讓人歡喜讓人憂04克隆技術(shù)：會(huì)不會(huì)打開“潘多拉”的魔盒05人類基因組