腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范

腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作01病理類型02病變程度03制定治療方案04了解患者的預(yù)后05原發(fā)病的診斷腎穿刺的意義2015隱匿性腎炎綜合癥2019腎病綜合癥2016慢性腎炎綜合癥2020急進(jìn)性腎炎綜合癥2017急性腎炎綜合癥2021間質(zhì)性腎炎綜合癥慢性腎炎臨床分型01020304050607080910MCNMesPGNIgANNon-IgANMPGNFSGSMNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性腎小球腎炎病理分型肉眼血尿型隱匿性腎炎型慢性腎炎型惡性高血壓IgAN分型IIIIIIIVV腎病綜合癥急進(jìn)性腎炎24小時(shí)蛋白尿移植腎彌漫性腎臟病變結(jié)締組織病原因不明的急性腎衰適應(yīng)癥出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等01孤立腎02一般情況差03小腎04其他05過度肥胖、重度腹水、配合欠佳06禁忌癥穿刺用槍01B超02裝標(biāo)本小瓶03腎活檢準(zhǔn)備Manuallyoperated,sheathedneedle01Springloaded,sheathedneedle03TransjugularKidneyBiopsy05(TruCut).02Operation04穿刺方法16Gand18G14G針，部分可以獲得30個(gè)以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G針，完整腎小球數(shù)53（平均每針）標(biāo)準(zhǔn)16G針，完整腎小球數(shù)14.86.5（平均每針）取決于所用活檢針的粗細(xì)活檢平均完整腎小球數(shù)全自動(dòng)活檢產(chǎn)品北京協(xié)和醫(yī)院的資料標(biāo)本充分性中國臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個(gè)）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個(gè)，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個(gè)。復(fù)用型活檢槍中的奔馳- MAGNUM特點(diǎn)技術(shù)含量高：單手操作、兩個(gè)可選穿刺深度、保險(xiǎn)02功率大：樣品質(zhì)量高,前列腺、肺組織穿刺中有意義01性能可靠：復(fù)用〉4000次，中國已十年03價(jià)位高04保險(xiǎn)狀態(tài)：防止誤激發(fā)22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟可調(diào)射程和保險(xiǎn)Magnum針的規(guī)格12G 僅用于乳腺活檢14G 乳腺活檢/腎活檢16G 腎臟活檢18G 前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺活檢針長依據(jù)病變部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。A22個(gè)規(guī)格，超聲、X線雙顯影BMagnum正確的上膛方法 安裝活檢針收獲樣本繼續(xù)取樣持槍穿刺激活打開保險(xiǎn)選擇穿刺深度擊發(fā)MaxCore一次性槍(槍針一體)01無菌包裝，一次性使用，無需維護(hù)和保養(yǎng)單手操作的組織活檢槍全自動(dòng)、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動(dòng)手柄和兩個(gè)彩色擊發(fā)按鈕，取樣時(shí)符合醫(yī)生生理習(xí)慣020304特點(diǎn)一次性活檢槍 MaxCore01看病歷和病人02注意看什么？03簽字04病理申請(qǐng)單：05小瓶：穿刺前準(zhǔn)備腎活檢穿刺要點(diǎn)穿刺部位穿刺部位和進(jìn)針方法是否能夠活檢；是否有必要活檢01進(jìn)針位點(diǎn)02穿刺長度03病人憋氣04預(yù)防出血0518G06立止血07OnCall08注意問題01血壓，血色素02病人排不出尿怎么辦？03病人腹痛，腰痛怎么辦？04如何看待血腫05延遲出血06俯臥和平臥的時(shí)間穿刺后病人的觀察及處理出血大出血血腫血尿感染動(dòng)靜瘺合并癥及其處理在總共1262例接受腎活檢的患者中腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。在總共1262例接受腎活檢的患者中輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術(shù)。01027例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級(jí)V級(jí)）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。01對(duì)出血合并癥的危險(xiǎn)因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險(xiǎn)增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對(duì)此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。02腎活檢標(biāo)本的處理分標(biāo)本裝小瓶運(yùn)輸和儲(chǔ)存包埋切片染色技術(shù)特染技術(shù)為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請(qǐng)注重細(xì)節(jié)?。?！如何分標(biāo)本01專人03顯微鏡02來自臨床的要求分標(biāo)本Ausuallabmicroscopewithalowpowerobjective(2x-5x)issufficienttoexamineabiopsycore”RenalbiopsyspecimenshavetobedividedintothreepiecesinthefollowingorderofpriorityLightmicroscopy(largestpiece,shouldcontain>15glomeruli)（20）Immunofluorescence(>3glomeruli)（5）Electronmicroscopy(>1glomeruli)（2）1234病理診斷基本要求染色方法01HE;PAS;PASM;Masson02光鏡標(biāo)本的要求03標(biāo)本的要求04制片要求05腎小球標(biāo)本不夠的補(bǔ)救措施06光鏡——熒光07熒光——光鏡08光鏡——電鏡09光鏡常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光and間接免疫熒光HBsAg;HBcAg熒光