醫(yī)學影像介入放射學

介入放射學PART1介入放射學：概念以影像診斷學為基礎(chǔ)，利用導(dǎo)管等技術(shù)，在影像監(jiān)視下對某些疾病進行微創(chuàng)手術(shù)治療。在影像監(jiān)視下，利用經(jīng)皮穿刺、導(dǎo)管等技術(shù)，取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變的性質(zhì)。內(nèi)容血管技術(shù)Interventionalangiography.therapeuticangiography非血管技術(shù)血管介入技術(shù)

1.1動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)（ArterialInfusion,IA）1.1.1血管收縮治療胃食管靜脈曲張出血胃粘膜彌漫性出血潰瘍出血下消化道出血血管介入技術(shù)單擊此處添加正文?；熕幬锕嘧⒅委熕幬铮耗蚣っ附M織型纖維蛋白溶酶原激活劑（t-PA）臨床應(yīng)用：冠狀動脈溶栓腦動脈溶栓周圍血管溶栓溶栓治療血管介入技術(shù)

1.2經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)（transcatheterembolization,embolotherapy）

1.2.1概念

1.2.2栓塞物

·自體血塊

·明膠海綿（gelfoam）

·聚乙烯醇（ivalon）

·螺圈（coil）

·可脫球囊（detachableballon）血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)栓塞物運送導(dǎo)管血管造影導(dǎo)管球囊導(dǎo)管插管及栓塞技術(shù)血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.5臨床應(yīng)用控制出血外傷性出血治療血管性疾病治療腫瘤消除病變器官的功能：內(nèi)科性脾切除、內(nèi)科性腎切除血管介入技術(shù)

經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)1.2.6栓塞治療的反應(yīng)及并發(fā)癥栓塞后綜合征（postembolizationsyndrome）1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）概況添加標題球囊血管成形術(shù)添加標題適應(yīng)證與禁忌證添加標題1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

適應(yīng)證動脈粥樣硬化及大動脈炎引起的有血流動力學意義的血管狹窄或閉塞；添加標題血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管狹窄；添加標題血管肌纖維不良所致的局限性狹窄；添加標題腎動脈狹窄所致的繼發(fā)性高血壓；添加標題原發(fā)性下腔靜脈膜性狹窄或節(jié)段性不完全梗阻者；添加標題血管移植術(shù)前病變血管擴張的輔助措施；或因缺血造成截肢，術(shù)前試行挽救肢體或降低截肢的水平。添加標題01040205添加標題碘過敏（對碘過敏患者，目前已可用添加標題肝、腎功能不全，或凝血機制異常；添加標題CO2行DSA造影）；添加標題有動脈瘤形成者；0708添加標題動脈長段的完全性閉塞；添加標題大動脈炎活動期。0306添加標題嚴重心律紊亂，心功能不全；添加標題狹窄段有潰瘍或鈣化者；1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)

禁忌證1.3經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)添加標題操作技術(shù)01添加標題PTA治療機制02添加標題療效03添加標題再狹窄問題04添加標題并發(fā)癥051.3.3血管內(nèi)支架術(shù)（endovascularstent）1.3.3.1概況單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。1.3.3.2常用血管內(nèi)支架的種類形狀記憶合金支架自膨式內(nèi)支架球囊膨脹式內(nèi)支架1.3.3血管內(nèi)支架術(shù)

1.3.3.3適應(yīng)證

·PTA術(shù)后殘剩狹窄>30%，壓差

>2.666KPa；

·PTA術(shù)后致明顯內(nèi)膜剝離；

·PTA術(shù)后復(fù)發(fā)的血管狹窄或閉塞；

·PTA術(shù)后引起的夾層動脈瘤、假性動脈瘤；

·TIPSS。

1.3.3.4操作技術(shù)2．非血管介入技術(shù)管道狹窄擴張成形術(shù)胃腸道狹窄膽管狹窄良性膽管狹窄惡性膽管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)氣管支氣管狹窄良性前列腺增生2．非血管介入技術(shù)經(jīng)皮穿刺引流及抽吸技術(shù)經(jīng)皮肝穿膽道引流術(shù)經(jīng)皮尿路引流囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流經(jīng)皮椎間盤脫出切吸術(shù)經(jīng)皮針活檢術(shù)循環(huán)系統(tǒng)：目的要求了解心臟大血管的X線檢查方法了解心臟大血管的正常X線表現(xiàn)了解心臟各房室增大的X線表現(xiàn)了解循環(huán)系統(tǒng)常見病的X線表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：教學內(nèi)容引言檢查方法X線：透視、攝影（后前位、右前斜、左前斜、左側(cè)位）、造影超聲心動圖CT（UFCT）MRI核素顯像循環(huán)系統(tǒng)：正常X線表現(xiàn)心臟大血管在四個檢查位置上的投影心臟大血管搏動心臟大血管同食管的關(guān)系4．基本病變各房室增大的X線表現(xiàn)左室大心尖向下、向左延伸；左心室段延長、園隆并向左擴展；相反搏動點上移；LAO60°，LV仍與脊柱重疊；左側(cè)位心后間隙縮小。4．基本病變4.1.2右室大二尖瓣型心臟；肺動脈段飽滿；相反搏動點下移；RAO心前下緣膨??；LAO心室膈段延長，室間溝向后上移位。4．基本病變添加標題4.1.3左房大01添加標題食管中段局限性受壓移位；02添加標題心右緣雙弓影，心底部雙房影；03添加標題心左緣第三弓（四弓影）；04添加標題左主支氣管受壓抬高。054.1.4右房大LAORA段膨隆與RV成角；心右緣飽滿，房/高>2:1。4．基本病變心形狀的改變二尖瓣型主動脈型普大型心臟大血管搏動的改變4．基本病變4．基本病變單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。肺循環(huán)的改變1肺充血概念指肺動脈內(nèi)血流量增多。X線表現(xiàn)肺動脈段膨??；兩肺門影增大，邊緣清晰，搏動增強、“肺門舞蹈”；肺動脈分支成比例增粗；肺動脈高壓。24．基本病變4.4.2肺瘀血反射性血管痙攣，上肺靜脈擴張增粗，06070508下肺靜脈收縮變細；KerleyB線；肺動脈高壓。概念肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。02030104X線表現(xiàn)肺門影增大、肺紋理增粗、模糊，肺野透亮減低；4．基本病變4.4.3肺血減少概念指肺血流量的減少X線表現(xiàn)肺門影縮小，肺紋理變細且稀疏，肺野透光度增加；代償性側(cè)支循環(huán)建立。4．基本病變4.4.4肺水腫概念毛細血管內(nèi)液體大量滲入肺間質(zhì)和肺泡所致。間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫4．基本病變概念周圍靜脈血栓或右心附壁血栓脫落進入肺動脈引起。多涉及肺段動脈，2~4天形成出血性壞死實變。X線表現(xiàn)肺野外圍出現(xiàn)尖端指向肺門三角形影胸腔少量積液；患側(cè)膈可升高，運動受限。4.4.5肺栓塞及肺梗死4．基本病變4.4.6肺循環(huán)高壓概念肺血流量增加或肺循環(huán)阻力增高引起毛細血管前高流量性肺動脈高壓、阻塞性肺動脈高壓毛細血管后肺靜脈高壓4．基本病變肺動脈高壓X線表現(xiàn)肺動脈段突出；肺門截斷現(xiàn)象，阻塞性肺動脈高壓；肺動脈分支成比例增粗，高流量性肺動脈高壓；肺門舞蹈；右心室增大。肺靜脈高壓X線表現(xiàn)肺水腫。4.5常見病X線表現(xiàn)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。風濕性心臟病MS血液循環(huán)動力學MS（<1.5cm2）→LA血液不能順利排空→LAP↑→LA增大→肺靜脈及微血管壓力↑→肺淤血→肺動脈壓↑→RV增大LV、AA的血液↓→LV、AA萎縮。二尖瓣狹窄（MS）MSX線表現(xiàn)LA大RV大梨形心肺動脈段突出;LV、AA縮小;肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫，含鐵血黃素沉著;二尖瓣膜鈣化。4.5.1.2二尖瓣關(guān)閉不全（MI）X線表現(xiàn)輕者心臟大小形態(tài)可無改變；LA大，LV大及慢性肺淤血；透視下LV收縮的同時LA擴張性搏動；RV亦可輕度增大。4.5.1風濕性心臟病一般來說心臟明顯增大而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征象輕度多見于MI；而心增大不顯而肺動脈段凸出和肺動脈高壓征明顯多見于MS。4.5.1風濕性心臟病4.5.1.3主動脈瓣關(guān)閉不全（AI）主動脈型心臟；LV增大以擴張為主；主動脈升弓部普遍擴張；LV、AA搏動增強以至呈陷落脈。4.5.1風濕性心臟病4.5.1.4主動脈瓣狹窄（AS）X線表現(xiàn)心臟不大或輕—中度增大；主動脈型心臟或近似主動脈型；LV以肥厚為主的不同程度增大；升主動脈中段局限性（狹窄后）擴張。4.5.2肺原性心臟病4.5.2.1發(fā)病機制01長期肺實質(zhì)病變02肺血管病03胸廓畸形044.5.2肺原性心臟病4.5.2.2血液動力學廣泛纖維化及肺氣腫→肺血管床減少缺氧→肺小動脈痙攣→肺循環(huán)阻力↑→肺動脈壓↑→RV肥厚、擴張/衰竭4.5.2肺原性心臟病4.5.2.3X線表現(xiàn)01慢性肺胸疾患02肺動脈高壓03RV增大或/和右心衰竭044.5.3心肌病4.5.3.1分型及病理原發(fā)性擴張型LV心腔擴張肥厚型室間隔肌部、乳頭肌肥厚限制型心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下肌纖維化繼發(fā)性4.5.3心肌病4.5.3.2X線表現(xiàn)（擴張型）心影普遍擴大（LV大為主）肌張力低下，心搏動弱肺瘀血4.5.4心包炎4.5.4.1心包積液X線表現(xiàn)300ml以下，心影大小和形狀無明顯改變中等量積液普大型燒并狀，各房室弧度消失SVC影增寬，AA影縮短心緣搏動減弱，主動脈搏動正常肺紋理減少或不顯兩周以內(nèi)，心影變化較大4.5.4心包炎4.5.4.2縮窄性心包炎X線表現(xiàn)01心影正常，輕度增大，中度以上增大02者不多見03心影成三角形，邊緣不規(guī)則，平直僵04硬05心包鈣化為其特征·心搏動減弱06SVC擴張·LA壓力增高→肺瘀血07胸膜增厚，粘連084.5.5胸主動脈瘤01單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。胸主動脈某部的病理性擴張稱為動脈瘤。02梅毒、動脈硬化、感染、創(chuàng)傷、先天性、大動脈炎、白塞氏病、馬凡氏綜合征→主動脈壁中層彈力纖維斷裂、壞死→局部薄弱區(qū)、膨凸→動脈瘤形成。發(fā)病機制03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。X線病理分形：真性、夾層、假性。胸主動脈瘤：X線表現(xiàn)縱隔影增寬或形成局限性腫塊影、與胸主動脈相連而不能分開；腫塊或縱隔增寬陰影可見擴張性搏動；瘤壁鈣化；瘤體壓迫和/或侵蝕周圍的器官；并發(fā)主動脈瓣關(guān)閉不全可顯示相應(yīng)的異常改變；血管造影主動顯影的同時，瘤囊內(nèi)有造影劑充盈，或主動脈某部梭形擴張為主動脈瘤的確證。4.5.6房間隔缺損（ASD）血液動力學與臨床X線表現(xiàn)心臟呈二尖瓣型，中度增大；RA、RV增大；肺動脈段突出，搏動增強；LA增大；肺充血，后期可出現(xiàn)肺動脈高壓。4.5.7室間隔缺損（VSD）4.5.7.1血液動力學與臨床4.5.7.2X線表現(xiàn)：與缺損大小、分流量、肺動脈壓有關(guān)

·缺損小，分流少，心臟大小形狀無明顯改變；

·中等量分流，二尖瓣型心臟，RV、

LV均大，LA亦大，

.肺動脈段突出，搏動增強，肺血多；

·并肺動脈高壓，RV大為主，RA常增大。4.5.8動脈導(dǎo)管未閉4.5.8.1血液動力學與臨床

動脈導(dǎo)管一年后仍開放者即為先天性畸形。4.5.8.2X線表現(xiàn)

·二尖瓣型心臟，輕→中度增大；

·LV增大，LA輕度增大；肺動脈高壓或心力衰竭時，RV