癥狀護理-腹痛(含中醫(yī)內(nèi)容)

常見臨床癥狀護理腹痛護理部

0102030405掌握腹痛的分類、病因、機制。掌握腹痛護理評估的方法。能分析較為典型的腹痛患者病例，予以相應(yīng)護理措施與健康宣教。掌握腹痛患者護理措施。熟悉腹痛中醫(yī)病因病機、辯證施護等內(nèi)容。學習目的基礎(chǔ)知識中醫(yī)認為，腹痛涉及范圍廣泛，內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等多方面疾病均可引起腹痛。因腹內(nèi)有許多臟腑，并為手足三陰、足少陽、任、沖帶等經(jīng)脈循行之處，故有關(guān)臟腑經(jīng)脈的病變均可導(dǎo)致腹痛。02腹痛是指由于各種原因引起的腹腔內(nèi)外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。腹痛可分為急性與慢性兩類。該病情往往復(fù)雜多變，常可因急性出血、嚴重感染甚至休克、器官破裂穿孔而引起急性彌漫性腹膜炎而危及患者生命。01一、概念二、腹痛分類、病因及機制腹痛分類主要分為：腸疾患腹痛、泌尿系統(tǒng)患腹痛、婦科疾患腹痛、胰疾患腹痛、膽道疾患腹痛、肝疾患腹痛、心因性腹痛、胸部疾患腹痛、中毒及代謝性機患腹痛、其他急性闌尾炎：初期由于闌尾官腔發(fā)熱擴張，出現(xiàn)心窩部的內(nèi)臟痛，由于炎癥在壁層腹膜及右下腹部出現(xiàn)局限性的體位痛，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，壓迫回盲部可出現(xiàn)反跳動。01過敏性大腸炎：腸管功能障礙03腸梗阻：腸內(nèi)容物正常通行受阻，停滯、蓄積，腸管腔閉塞、狹窄，出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部膨脹、腸蠕動減弱、肛門無排氣排便，或出現(xiàn)黏血便等癥狀。02腸疾患腹痛：泌尿系疾患腹痛：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎結(jié)核01腎性痛是由于腎包膜的伸展或尿集合管的擴張引起的內(nèi)臟痛，多數(shù)為針扎樣鈍痛，有時出現(xiàn)劇痛。02輸尿管因結(jié)石等梗阻，一擴張可以出現(xiàn)內(nèi)臟痛，劇痛時可從肋骨椎角部向同側(cè)下腹部、大腿部放射，疼痛劇烈。03膀胱痛是因急性尿閉使膀胱膨脹引起下腹疼痛。04急性附件炎：劇痛、壓痛和反跳痛、發(fā)熱。01卵巢蒂扭轉(zhuǎn)：突然的劇痛、下腹部可觸及包塊、壓痛。02宮外孕：激烈的下腹部疼痛和出血，無月經(jīng)、面色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏細弱。03生理痛：未婚女性功能性的痛經(jīng)（原發(fā)性）：主要由于子宮肌肉過度痙攣，子宮肌層和內(nèi)膜血管收縮、子宮缺氧、雌激素和孕激素的不均衡、子宮發(fā)育不全、心理緊張等因素，一般在結(jié)婚后，會自然治愈。04婦科疾患的腹痛急性胰腺炎：由于胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產(chǎn)生消化所引起的炎癥，是常見的急腹癥之一。腹痛是主要癥狀，常突然發(fā)作，呈持續(xù)性、刀割樣劇痛，位于上腹正中或偏左，有時呈束帶狀，并放射至腰背部，伴有嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀。01胰癌：腹痛是最常見的癥狀。早期由于胰管或膽管部分梗阻，造成胰管及膽道壓力增高，出現(xiàn)持續(xù)且進行性加重的上腹部鈍痛、脹痛，可放射至后腰部，少數(shù)患者呈現(xiàn)劇痛，后期癥狀加重，腫瘤侵犯膽總管下段，壓迫腸系膜上靜脈及門靜脈，侵及十二指腸及腹腔神經(jīng)所致。癌細胞淋巴結(jié)浸潤時，主訴體位痛，睡眠時伸直身體時尤甚，以夜間痛為特征，一般止痛藥無法緩解。02胰疾患腹痛：膽道疾患腹痛：01膽石癥、膽管炎02因膽道結(jié)石、炎癥刺激體神經(jīng)末梢感受器引起心窩部疼痛，疼痛向右肩放射，間隔性發(fā)作，發(fā)熱、黃疸、腹部劇痛是三大特征。03肝疾患腹痛肝炎、肝硬化、門靜脈高壓肝淤血腫大，肝包膜伸展，牽拉，此時腹痛的發(fā)生兼有刺激體神經(jīng)末梢和內(nèi)臟神經(jīng)末梢感受器，以內(nèi)臟神經(jīng)痛為主，主要表現(xiàn)鈍痛、銳痛，間歇性、持續(xù)性都有可能存在，多發(fā)生于右季肋部。心因性腹痛：癔癥、神經(jīng)質(zhì)的患者一般患者無器質(zhì)性病變，心理上想引起他人注意，刺激自主神經(jīng)引起的腹痛，有時可伴有頭痛、胸痛等。此種疼痛部位不局限，部位容易變化，睡眠中不痛，壓迫疼痛部位癥狀無明顯變化。胸部疾患腹痛肺炎、急性心肌梗死、急性心包炎、急性右心衰竭等。由于脊神經(jīng)受刺激或腹部臟器受牽拉，也可兩者兼?zhèn)湟鸶雇?，可出現(xiàn)于病程的某一階段。中毒及代謝性疾患腹痛糖尿病酮癥酸中毒時，可因失鈉、氯以及失水等嚴重的水、電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致肌肉痙攣、惡心嘔吐，表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈腹痛。急性溶血腹痛：由于溶血產(chǎn)物引起腎小管細胞缺血，壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，腎小管堵塞、腎包膜迅速牽拉引起腹痛。其他由于腹腔臟器阻塞或扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、腸梗阻、膽道蛔蟲癥、結(jié)石、大動脈或靜脈栓塞等腹腔臟器一旦發(fā)生梗阻，梗阻近側(cè)平滑肌將強烈收縮，加強蠕動，管腔迅速膨脹，產(chǎn)生劇烈的絞痛胃腸道出血：消化道潰瘍、缺血性結(jié)腸炎腸內(nèi)容物漏入腹腔。強烈刺激體神經(jīng)末梢感受器，引起定位明確而突然劇烈的疼痛甚至休克。外傷性病變：肝臟、脾臟破裂劇烈腹痛，除麻醉藥外一般不能止痛，可出現(xiàn)意識模糊、顏面蒼白、冷汗、休克狀態(tài)、腹肌緊張、頻繁嘔吐等情況。外感風寒暑濕熱邪，內(nèi)侵腹中，使脾胃腸道運化功能失調(diào)，傳導(dǎo)失職，氣機阻滯，腑氣不通而發(fā)腹痛。1、外感時邪情志不暢，惱怒傷肝，肝主疏泄功能失常，氣滯血瘀，或肝氣橫逆，侵犯脾胃而致脾胃不和、氣機阻滯，不通則痛。3、情志失調(diào)飲食不節(jié)，暴飲暴食，損傷脾胃，或恣食辛辣肥甘，濕熱內(nèi)審，或誤食餿腐、不潔之物，或過食生冷，使得脾胃健運失常，氣機通降不利，發(fā)為腹痛。2、飲食所傷叁貳壹三、中醫(yī)病因病機5、其他因素24、陽氣素虛1素體陽虛，脾陽不振，運化無權(quán)，或寒濕內(nèi)停，致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑經(jīng)脈，血行遲滯，遂成腹痛。跌撲創(chuàng)傷，或腹部手術(shù)致臟腑經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，而至瘀血作痛?；紫x內(nèi)擾，或扭結(jié)成團，以至氣血逆亂，故腹痛時作。三、中醫(yī)病因病機護理評估四、護理評估表1：腹痛評估表評估內(nèi)容解析：腹疼的程度：輕度疼痛：腹痛不影響工作和生活中度腹痛：影響工作和生活但可以忍受重度腹痛：腹疼難以忍受四、護理評估四、護理評估評估內(nèi)容解析：腹疼的性質(zhì)：鈍痛或隱痛：多表示炎癥性病變和出血性病變的刺激所致，如闌尾炎、肝破裂出血等。脹痛：可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致，多并發(fā)幽門梗阻，慢性肝炎、淤血性肝大燒灼痛、刀割樣痛：消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔絞痛：膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻。劇烈絞痛可能為肝、脾破裂或異位妊娠破裂。鉆頂樣痛：劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征。銳痛：進行性銳痛提示肝癌。劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹：急性腹膜炎。四、護理評估評估內(nèi)容解析：伴隨癥狀腹痛伴嘔吐腹痛明顯時可引起惡心、嘔吐，如胃腸道梗阻，嘔吐物呈酸性胃液；若為膽汁液則為高位梗阻；嘔吐物有糞臭，則為低位梗阻，常伴有腹脹、肛門無排氣等。腹痛伴發(fā)熱劇烈腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸，應(yīng)考慮急性梗阻性化膿性膽管炎；腹痛開始時體溫正常，伴隨炎癥發(fā)展而出現(xiàn)發(fā)熱者，一般為外科疾病腹痛；先發(fā)熱后腹痛則以內(nèi)科疾病腹痛為主。四、護理評估評估內(nèi)容解析：伴隨癥狀腹痛伴腹瀉除急性腸胃炎（包括細菌性食物中毒）之外，還有可能是急性闌尾炎、急性盆腔炎等。腹痛伴尿路刺激征及血尿常為泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染；腹痛伴血性黏液便是腸套疊的特征；腹痛伴果醬樣大便可能為出血性壞死性小腸炎。腹痛伴陰道流血可能為異位妊娠破裂、流產(chǎn)評估內(nèi)容解析：伴隨癥狀急性腹痛伴休克應(yīng)警惕急性內(nèi)出血、急性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、胃或十二指腸潰瘍穿孔、腹腔臟器扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等疾病的可能。四、護理評估常用實驗室檢查：糞便常規(guī)尿液常規(guī)血液生化檢查X線檢查內(nèi)鏡檢查超聲波檢查四、護理評估血常規(guī)：白細胞計數(shù)增多提示炎癥；血紅蛋白降低提示有出血；血細胞比容降低提示出血或貧血，比容高提示可能有脫水。尿常規(guī)：白細胞計數(shù)增多提示泌尿系統(tǒng)感染，紅細胞計數(shù)增多提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石；尿紅素陽性提示肝膽或者胰腺方面疾病；尿糖和酮體陽性提示糖尿病酮癥；尿比重可反映患者的脫水狀態(tài)；尿妊娠實驗對盆腔疾病的診斷有幫助。糞便常規(guī)：血便提示消化道出血，大便含有白細胞提示腸道炎癥。異?；炛笜耍核?、護理評估1血生化：血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，也可能是腸系膜血管栓塞、小腸梗阻或消化性潰瘍穿孔等疾??；尿素氮升高可能是尿毒癥；血糖升高可能為糖尿病。2肝功能檢查：血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等升高對診斷肝膽疾病有一定幫助。3腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常規(guī)檢查、腹水淀粉酶測定或腹水細菌學檢查。異?；炛笜耍核?、護理評估護理措施疼痛：與外感時邪，飲食不節(jié)、情志失調(diào)及素體陽虛等因素有關(guān)。焦慮：與起病急，擔心預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與腹痛造成的禁食、食欲下降有關(guān)。自理能力下降、知識缺乏、睡眠形態(tài)紊亂等等五、護理診斷五、護理措施急腹癥的護理嚴密觀察病情體位飲食胃腸減壓外科急腹癥在明確診斷之前應(yīng)嚴格執(zhí)行的“四禁”禁用嗎啡類止痛藥：以免掩蓋病情禁飲食：以免增加消化道負擔，或加重病情。禁服瀉藥：以免增加消化道負擔，或加重病情。禁止灌腸：以免增加消化道負擔或?qū)е卵装Y擴散加重病情。建立靜脈通道抗感染遵醫(yī)囑予以抗生素疼痛護理心理護理必要的術(shù)前準備01030204五、護理措施情志護理：患者出現(xiàn)焦慮、情緒激動、緊張等情緒波動時，可能會導(dǎo)致腹痛發(fā)作或加重。護理人員要耐心解釋病情，消除緊張心理，盡量回答患者提出問題，可使用撫觸等肢體語言安慰患者。病室環(huán)境：清潔、安靜、空氣流通，保持適宜的溫濕度，注意避免腹部受涼。協(xié)助患者取合理體位，對于躁動不安的患者做好安全防護措施，避免墜床。飲食護理：需禁食禁飲的患者嚴格按醫(yī)囑禁食禁飲，恢復(fù)飲食后，從流食-半流質(zhì)飲食-細軟易于消化的飲食-正常飲食過度，囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣，飲食規(guī)律，不要暴飲暴食。010203（二）一般護理五、護理措施用藥護理：中藥湯劑宜溫服，腹痛發(fā)作未明確診斷前不能使用止痛劑；癌性疼痛患者遵循按需給藥的原則，有效控制患者疼痛，觀察藥物的副作用與用藥后的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。病情觀察：嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化；觀察疼痛的部位、性質(zhì)、開始時間、伴隨癥狀等，了解疼痛特點，判斷疼痛的嚴重程度。（二）一般護理五、護理措施六、中醫(yī)辯證施護寒邪內(nèi)阻癥狀：腹痛急迫，得溫減痛，遇寒更甚，手足欠溫，小便清長，口淡不渴，舌淡苔薄白，脈沉緊。治療原則：溫中散寒，理氣止痛護理：①飲食宜溫熱、清淡、易消化，多飲溫水、生姜紅糖水，以解表散寒，忌生冷瓜果，平時可多食補中益氣溫胃之品，如扁豆等。腹痛發(fā)作時，局部可熱敷，或針刺中脘、關(guān)元、足三里等穴位。六、中醫(yī)辯證施護濕熱壅滯癥狀：腹痛拒按，胸悶不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，小便赤黃，煩渴引飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療原則：泄熱通腑護理：①飲食宜清淡，多飲清涼飲料或淡鹽水，禁煙酒，忌辛辣、肥甘、油膩食物。高熱病重者，可予以針刺、刮痧等療法。中藥湯劑宜溫涼服，以助清熱之效。3、中虛臟寒六、中醫(yī)辯證施護癥狀：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，得熱、得食、休息后則減，便溏，兼有神疲、氣短、怯寒等癥，舌淡苔白，脈細沉。治療原則：溫中補虛，和里緩急護理措施:①病室溫度可略偏高，注意腹部保暖，必要時使用熱水袋。飲食宜溫，可食甘溫益氣之品，忌生冷瓜果，可服生姜紅糖水或口含生姜片。中藥湯劑宜溫服，腹痛時可予以肉桂粉吞服，以溫中散寒止痛，或針刺、艾灸中脘、足三里等穴位。六、中醫(yī)辯證施護飲食停滯癥狀：脘腹脹痛，拒按，惡食，糞便奇臭，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實。治療原則：消食導(dǎo)滯護理措施：①惡心嘔吐者可予以生姜止嘔；腹部脹滿，大便瀉而不暢或大便秘結(jié)者，可予以大黃；大便中夾不消化食物者，可予以山楂、神曲、雞內(nèi)金等中藥煎服?？舍槾虄?nèi)關(guān)、中脘、天樞、足三里、合谷等穴位，以消食導(dǎo)滯。六、中醫(yī)辯證施護氣滯血瘀癥狀：以氣滯為主者，脘腹脹悶或痛，攻串兩肋，噯氣后脹痛減輕，遇惱怒則加重；以血瘀為主者，腹痛經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處不移，舌質(zhì)青紫，脈弦或澀。治療原則：疏肝理氣，活血化瘀護理措施：①保持心情平和舒暢，避免緊張、憤怒等情緒。飲食宜清淡，少食產(chǎn)氣的食物如紅薯、豆類，多食蘿卜、柑橘等消脹理氣之品。中藥湯劑宜溫服，丸劑宜溫水化服?？膳浜厢槾谈斡?、膽俞、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴位。健康教育指導(dǎo)原有慢性腹內(nèi)臟器疾病的患者了解和掌握相關(guān)疾病的預(yù)防知識并保持良好的心理狀態(tài)。01生活指導(dǎo)02情志指導(dǎo)03飲食以軟、爛、細、少食多餐為原則，禁食過冷、過熱、刺激性食物，禁暴飲暴食。04腹痛發(fā)生時及時就診，不要拖延時間。05案例分析患者，男，25歲，腹痛2天急診入院，于48h前突然發(fā)作全腹痛，以右下腹更明顯，為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴，多次嘔吐，開始為綠色物，以后嘔吐物有糞臭味。2天未進食，也未排便、排氣，尿少，不覺發(fā)熱。01查體：急性病容，神志清楚，血壓100/60mmHg，脈搏132次/分，體溫37.5℃，呼吸23次/分，皮膚無黃染，干燥，彈性差。心肺正常，腹膨隆，未見腸型，全腹觸診柔軟，廣泛輕壓痛，無反跳痛，未觸及腫塊，肝、脾不大，腸鳴音高亢，有氣過水音。02輔助檢查：血紅蛋白：160g/L，白細胞10.6x109/L，尿常規(guī)陰性。腹部透視有多個液平面。03病情介紹：01診斷：02急性腸梗阻03如何護理該患者？手術(shù)前的護理飲食腸梗阻病人禁食。胃腸減壓

胃腸減壓吸出胃腸內(nèi)積液積氣，可降低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，改善腸壁血液循環(huán)，同時減少腸內(nèi)細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間，應(yīng)做好胃管護理，密切觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量。體位當病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。腸梗阻病人要密切觀察并準確記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量等；糾正病人水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是極重要的措施，應(yīng)結(jié)合病人脫水程度、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果合理安排輸液種類，調(diào)節(jié)輸液速度和量。4、記錄出入量及合理輸液