流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生中的作用

流行病學(xué)在醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生中的作用與地位陳維清博士教授醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)系Tel:87332199E-mail:醫(yī)學(xué)的定義醫(yī)學(xué)（medicine），以保護(hù)和增進(jìn)人類(lèi)健康、預(yù)防和治療疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)。（現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典，1983）醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是探索疾病的性質(zhì)及其自然發(fā)展規(guī)律（或疾病自然史），制定合理的人工干預(yù)策略和措施，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，使之有利于任命的健康。（何觀清，1995）醫(yī)學(xué)的分類(lèi)研究領(lǐng)域可分為：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)三大類(lèi)。

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）：是以人群為主要研究對(duì)象，用預(yù)防為主的思想，針對(duì)人群中疾病的消長(zhǎng)規(guī)律，采用基礎(chǔ)科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論和方法來(lái)探查自然和社會(huì)因素對(duì)人群健康和疾病作用的規(guī)律，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，分析環(huán)境中主要致病因素對(duì)人群健康的影響，以制定防治對(duì)策，并通過(guò)公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康和預(yù)防疾病、防制傷殘和夭折的目標(biāo)。（中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)，1991）公共衛(wèi)生的概念社會(huì)實(shí)踐常稱(chēng)為公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生措施需要結(jié)合醫(yī)學(xué)以外各種科學(xué)的知識(shí)，如環(huán)境科學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等知識(shí)來(lái)充實(shí)和提高它的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科學(xué)水平，還要發(fā)動(dòng)社會(huì)各方面的力量來(lái)完成。公共衛(wèi)生(publichealth)：是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對(duì)預(yù)防疾病、促進(jìn)人群健康而采取的社會(huì)性實(shí)踐的總稱(chēng)。（中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)，1991）醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人體解剖學(xué)組織胚胎學(xué)病原生物學(xué)免疫學(xué)生理學(xué)生物化學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)眼科學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)勞衛(wèi)與職業(yè)病學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)毒理學(xué)營(yíng)養(yǎng)食品衛(wèi)生學(xué)兒童少年衛(wèi)生學(xué)流行病學(xué)第一節(jié)發(fā)展簡(jiǎn)史來(lái)源于人類(lèi)與傳染病流行長(zhǎng)期斗爭(zhēng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)源于流行病學(xué)研究方法的發(fā)展和進(jìn)步由單純描述向描述加分析由定性向定量研究?jī)蓚€(gè)方面的互相滲透和互相結(jié)合，促使流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容和方法更加豐富，應(yīng)用更廣泛。自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）

《空氣、水及地點(diǎn)》“Epidemic”

我國(guó)“疫”“時(shí)疫”“疫疬”Hippocrates（一）學(xué)科形成前期JohnGraunt15世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)我國(guó)隋朝“癘人坊”1662年英國(guó)JohnGraunt第一張壽命表設(shè)立比較組思想（二）學(xué)科形成期18世紀(jì)末至20世紀(jì)初1747年英國(guó)JamesLindVitC治療壞血病開(kāi)創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)1796年英國(guó)Jenner接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫詹姆斯.琳德(LindJames，1716-1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國(guó)海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。愛(ài)德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國(guó)醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過(guò)牛痘的牛奶場(chǎng)女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開(kāi)辟了道路。18世紀(jì)PCALouis：探索放血對(duì)炎癥性疾病的療效用壽命表對(duì)結(jié)核病進(jìn)行遺傳研究WilliamFarr：首創(chuàng)人口和死亡的資料收集提出許多重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系等路易斯（PCALouis1787-1872）法國(guó)醫(yī)生和數(shù)學(xué)家，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人之一。他通過(guò)研究結(jié)核病，包括解剖358份標(biāo)本和研究1960個(gè)臨床病例，發(fā)表《肺結(jié)核的病理解剖學(xué)研究》一文。他的這篇論文及其他著作以嚴(yán)格的數(shù)學(xué)精確性為特征，且根據(jù)資料的數(shù)字分布來(lái)證明相似與差異。威廉.法(WilliamFarr1807—1883)，英格蘭和威爾士登記總署的第一任摘要的編撰人。他闡明了若干條流行法則，定義了發(fā)病率和患病率的關(guān)系。他觀察到流行似乎發(fā)生在不衛(wèi)生地區(qū)，經(jīng)過(guò)一個(gè)有規(guī)律的過(guò)程，然后下降。由此他用數(shù)學(xué)方法證明：一個(gè)正在減弱的流行，其死亡率以一個(gè)相對(duì)固定的加速度減小，從而建立了數(shù)學(xué)模型用以解釋流行性疾病的自然史。1848～1854年英國(guó)JohnSnow標(biāo)點(diǎn)地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查011850年“英國(guó)倫敦流行病學(xué)學(xué)會(huì)”成立標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成02約翰.斯諾(JohnShow1813—1858)倫敦的開(kāi)業(yè)醫(yī)生和早期的麻醉醫(yī)生(他用氯仿進(jìn)行麻醉幫助英國(guó)維多利亞女皇分娩兩個(gè)孩子)。在19世紀(jì)中葉，他分析研究了倫敦和其他地方發(fā)生的霍亂流行，特別是在寬街地區(qū)進(jìn)行的出色調(diào)查，獲得很高聲望，所有這些材料都記錄在《霍亂的傳播方式》一書(shū)中，該書(shū)被公認(rèn)為第一篇有權(quán)威的流行病學(xué)方面的文獻(xiàn)，同時(shí)對(duì)有關(guān)病菌傳播理論也作了精辟論述。學(xué)科發(fā)展期單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡(jiǎn)明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬(wàn)縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來(lái)表述；但請(qǐng)您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無(wú)論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請(qǐng)一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁(yè)面簡(jiǎn)潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡(jiǎn)，也請(qǐng)使用分段處理，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對(duì)清晰。20世紀(jì)四、五十年代至今傳染病疾病和健康調(diào)查分析定性與定量相結(jié)合宏觀與微觀相結(jié)合三環(huán)節(jié)兩因素社會(huì)行為因素分支學(xué)科不斷涌現(xiàn)，應(yīng)用越來(lái)越廣主要特點(diǎn)第一階段20世紀(jì)40年代到50年代創(chuàng)造慢性非傳染性疾病的研究方法

Doll和Hill吸煙與肺癌

Framingham心血管病研究

Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法傳染性疾病方面

1954年脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)第二階段20世紀(jì)60年代到80年代流行病學(xué)分析方法長(zhǎng)足發(fā)展Sackett35種潛在偏倚Miettien偏倚分類(lèi)Cornfield第一個(gè)多變量模型Last第一本流行病學(xué)辭典第三階段20世紀(jì)90年代至今流行病學(xué)與其他學(xué)科交融微觀上分子流行病學(xué)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。宏觀上生態(tài)流行病學(xué)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。隨著信息化時(shí)代到來(lái)循證醫(yī)學(xué)循證保?。ㄋ模┪覈?guó)流行病學(xué)成就新中國(guó)成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)

1910、1920年伍連德鼠疫的流行病學(xué)調(diào)查新中國(guó)成立后衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、生物制品研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立

“傳染病管理辦法”頒布消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲(chóng)病等

蘇德隆上海皮炎流行調(diào)查肝癌與飲水何觀清白蛉和黑熱病全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)伍連德（1879～1960）中國(guó)的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國(guó)東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊(duì)查清鼠疫首例發(fā)病地點(diǎn)和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過(guò)空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對(duì)鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻(xiàn)，而且是20世紀(jì)初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽(yáng)召開(kāi)有11個(gè)國(guó)家代表參加的國(guó)際鼠疫會(huì)議上，他榮任大會(huì)主席。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容蘇德隆（1906～1985）我國(guó)流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲(chóng)病研究等方面有卓越貢獻(xiàn)。他參與國(guó)家對(duì)血吸蟲(chóng)和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲(chóng)尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅(jiān)持對(duì)霍亂的預(yù)防不可盲目依賴(lài)預(yù)防接種的觀點(diǎn)，還發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實(shí)驗(yàn)，最后明確了病因是桑毛蟲(chóng)。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。開(kāi)展大規(guī)模慢性病調(diào)查1989年2月《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴(kuò)大規(guī)劃（EPI）2003年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》改革開(kāi)放以后01完成以控制傳染病為主的第一次衛(wèi)生革命進(jìn)行以防治慢性病和促進(jìn)健康為主的第二次衛(wèi)生革命目前任務(wù)02第二節(jié)、流行病學(xué)的定義一、定義的演變流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科。即流行病學(xué)只研究傳染病的人群現(xiàn)象。(Stallybrance，1931)流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它只研究那些在人群中決定傳染過(guò)程的、疾病的以及生理狀態(tài)的頻度和分布的因子和條件。(Maxcy，1951)12流行病學(xué)是研究人類(lèi)疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。（MacMahon，1970）決定因子：指解釋疾病分布的病因因子流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素。(Lilienfeld1980）疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrence)是指疾病發(fā)生(或死亡)時(shí)的地理分布、時(shí)間分布及在不同人群組的分布。這些定義都比較強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)的性質(zhì)。連志浩，19924流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。錢(qián)宇平,19863流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對(duì)策的科學(xué)。何觀清,19852流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。1蘇德隆,1964流行病學(xué)是一門(mén)預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。耿貫一,19955流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進(jìn)健康的對(duì)策與措施和評(píng)價(jià)其效果的科學(xué)。研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。（第五版預(yù)防醫(yī)學(xué)用書(shū)李立明主編）PARTONE研究特定人群中與健康有關(guān)的狀態(tài)或事件的分布及決定分布的影響因素，并應(yīng)用于解決健康問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)。（第七版臨床醫(yī)學(xué)生用書(shū)，王建華主編）PARTONE二、定義詮釋研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次疾病傷害健康任務(wù)三個(gè)階段揭示現(xiàn)象找出原因提供措施描述流行病學(xué)方法分析流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法（三）工作深度三個(gè)范疇01觀察法實(shí)驗(yàn)法數(shù)理法（四）三種基本方法02原理方法應(yīng)用（五）三大要素03從流行病學(xué)定義的演繹提示隨著人類(lèi)對(duì)疾病和健康的研究興趣的變化，在當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷了以下三個(gè)階段：第一階段以研究傳染病為標(biāo)志，與此相聯(lián)系的是貧窮、營(yíng)養(yǎng)不良、惡劣的環(huán)境衛(wèi)生與個(gè)人衛(wèi)生。目前多數(shù)發(fā)展中國(guó)家仍處于這一階段。第二階段以研究退行性疾病(degenerativediseases)為標(biāo)志，例如心血管疾病、腦卒中和癌癥。開(kāi)展這類(lèi)研究的先決條件為住房條件和衛(wèi)生狀況得到了改善，安全飲水問(wèn)題已基本解決，以及預(yù)防接種控制傳染病已不再是公共衛(wèi)生的主要問(wèn)題了。第三階段以研究環(huán)境與人、社會(huì)與保健為標(biāo)志例如環(huán)境污染暴露、酒精中毒、吸煙與健康、毒品成癮、心理衛(wèi)生與健康、健康保護(hù)因素等。目的為在迎接工業(yè)化后社會(huì)出現(xiàn)的新問(wèn)題對(duì)生理健康、心理健康挑戰(zhàn)的同時(shí)，為人類(lèi)不斷尋求新的保健措施。流行病學(xué)的發(fā)展史是與三個(gè)階段相適應(yīng)的，流行病學(xué)的定義也隨之不斷演變。流行病學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的領(lǐng)頭學(xué)科，其研究?jī)?nèi)容、研究范圍和研究方法都在迅速擴(kuò)展。同時(shí)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)流行病學(xué)的理解和認(rèn)識(shí)也逐漸趨于一致：流行病學(xué)是一門(mén)重要的醫(yī)學(xué)研究的方法學(xué)；流行病學(xué)原理不僅適用于所有疾病的群體分布，也適用于研究健康分布以及含義更為廣泛的衛(wèi)生事件的分布；取得病因?qū)W及其決定因素的研究結(jié)果，不是流行病學(xué)研究探索的終點(diǎn)，而應(yīng)延伸到防治對(duì)策和效果評(píng)價(jià)研究。第三節(jié)、流行病學(xué)的原理與應(yīng)用一、基本原理疾病與健康在人群中分布原理疾病發(fā)病過(guò)程人與環(huán)境關(guān)系病因論病因推斷原則疾病防治原則和策略疾病發(fā)展的數(shù)學(xué)模型等冰山現(xiàn)象疾病與健康在人群中分布原理HIV隱性感染--冰山現(xiàn)象疾病發(fā)病過(guò)程感染譜感染譜的分類(lèi)人與環(huán)境關(guān)系生態(tài)學(xué)是研究人群與其環(huán)境關(guān)系的科學(xué)，觀察單位是人群而不是個(gè)體，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。生態(tài)學(xué)研究方便易行，分析技巧簡(jiǎn)單，但在進(jìn)行生物學(xué)推斷時(shí)難以深入解釋?zhuān)壮霈F(xiàn)生物學(xué)謬誤。生態(tài)學(xué)研究理化環(huán)境宿主遺傳內(nèi)核輪狀模型病因論生態(tài)學(xué)模型環(huán)境動(dòng)因宿主流行病學(xué)三角生物環(huán)境單擊此處輸入你的正文社會(huì)環(huán)境添加標(biāo)題社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素添加標(biāo)題生物學(xué)因素添加標(biāo)題環(huán)境因素添加標(biāo)題心理、行為因素添加標(biāo)題衛(wèi)生保健因素添加標(biāo)題醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素（機(jī)制）添加標(biāo)題疾病添加標(biāo)題疾病因素模型病因網(wǎng)絡(luò)模型按生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系，串起來(lái)構(gòu)成一條病因鏈，多個(gè)病因鏈交錯(cuò)聯(lián)接起來(lái)就形成一張病因網(wǎng)。病因推斷原則假設(shè)演繹法(1)因?yàn)榧僭O(shè)H,所以推出證據(jù)E(演繹推理)(2)因?yàn)楂@得證據(jù)E,所以反推假設(shè)H(歸納推理）Mill準(zhǔn)則（消除歸納法）(1)求同法(2)差異法(3)同異并用法(4)共變法(5)剩余法疾病防治原則和策略1一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。2二級(jí)預(yù)防又稱(chēng)“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。3三級(jí)預(yù)防又稱(chēng)臨床預(yù)防。即防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治療和康復(fù)治療措施。疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究疾病的監(jiān)測(cè)疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病自然史疾病防治的效果評(píng)價(jià)二、實(shí)際應(yīng)用

“反應(yīng)?！睘?zāi)難

20世紀(jì)50年代，科學(xué)家推出一種新藥，據(jù)說(shuō)它能在妊娠期控制精神緊張，防止孕婦惡心，并且有安眠作用。這藥名叫“反應(yīng)?！保ㄉ忱劝?、酞胺哌啶酮、Thalidomide），1957年首次被用處方。到了1960年，醫(yī)生們對(duì)很多新生兒四肢縮短和其他畸形開(kāi)始產(chǎn)生警覺(jué)。究其原因是孕婦服用了“反應(yīng)停”。該藥在1961年被禁用，但當(dāng)時(shí)全世界約有8000名嬰兒已經(jīng)受害。經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間法律上的交鋒，開(kāi)發(fā)“反應(yīng)?！钡尼t(yī)藥公司同意賠償受害者的損失。

“反應(yīng)停兒童”的事件是一次慘痛的教訓(xùn)。它提醒人們，任何新藥在用于臨床之前必須經(jīng)過(guò)徹底檢驗(yàn)。疾病病因和危險(xiǎn)因素的研究分子式反應(yīng)停主要畸形個(gè)人觀察信訪例數(shù)%例數(shù)%手臂4352.410350.7手臂與腿2328.16029.6手臂、腿、耳22.473.4手臂與耳33.7104.9耳78.5146.9腿11.242.0其他畸形33.752.5合計(jì)42203反應(yīng)停引起的主要畸形的構(gòu)成比合并畸形例數(shù)合并畸形例數(shù)幽門(mén)2無(wú)腦2十二指腸狹窄3心臟17十二指腸閉鎖3小腦3食道閉鎖2眼1肛門(mén)閉鎖17鼻1203個(gè)短肢畸形病例中合并其他畸形反應(yīng)停銷(xiāo)售量與短肢畸形數(shù)的關(guān)系國(guó)家反應(yīng)停銷(xiāo)售量（公斤）短肢畸形病例數(shù)奧地利2078比利時(shí)25826英國(guó)5769349荷蘭14025挪威6011葡萄牙372瑞士1136西德300995000美國(guó)2510+7**反應(yīng)停從國(guó)外購(gòu)來(lái)地區(qū)1949-1959195919601961三年總計(jì)波恩2195071不來(lái)梅42024法蘭克福141116格廷根311014漢堡130154185梅德?tīng)柋?42632明亨34144460蒙斯特32796126伯明翰41317利物浦82533斯特林10不同大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬小兒科收治的短肢畸形病例數(shù)反應(yīng)停銷(xiāo)售量（占銷(xiāo)售總量的比例）510152019581959196019611962年50100150短肢畸形例數(shù)西德反應(yīng)停銷(xiāo)售總量（虛線）與短肢畸形例數(shù)（實(shí)線）的時(shí)間分布服用反應(yīng)停史病例組的母親

對(duì)照組有122無(wú)3888合計(jì)5090服用反應(yīng)停史比例24.0%2.2%反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究分組兒童數(shù)肢體缺陷發(fā)病率%有肢體缺陷者無(wú)肢體缺陷者共計(jì)懷孕后8周內(nèi)有服用反應(yīng)停史者10142442.00早期無(wú)服用反應(yīng)停史者5121434214850.24反應(yīng)停與短肢畸形的回顧性研究疾病的監(jiān)測(cè)例如美國(guó)死亡監(jiān)測(cè)資料顯示，（下圖）1982～1992年25～44歲男性的死因別死亡率中，HIV感染造成的死亡率逐年上升，到1992年已經(jīng)成為首位死因。艾滋病流行對(duì)美國(guó)人健康的威脅，已經(jīng)深刻地影響了美國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生政策。注射麻疹疫苗降低麻疹發(fā)病率殺滅釘螺消滅血吸蟲(chóng)戒煙降低肺癌發(fā)病率控制高血壓、戒煙、調(diào)節(jié)飲食等預(yù)防冠心病疾病預(yù)防和健康促進(jìn)例如疾病自然史例如研究正常人群中葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)其轉(zhuǎn)歸可判斷糖尿病的亞臨床狀況，有助于早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病。01定義疾病在人群中自然發(fā)生的規(guī)律。02例如在美國(guó)通過(guò)監(jiān)測(cè)麻疹發(fā)病率的變化來(lái)評(píng)價(jià)全國(guó)麻01疹免疫規(guī)劃的效果。（下圖）0220世紀(jì)60年代開(kāi)始廣泛接種疫苗后，麻疹發(fā)病率03急劇下降，說(shuō)明接種疫苗是有效的。0480年代后，發(fā)病率增加說(shuō)明需要加大預(yù)防力度。05疾病防治的效果評(píng)價(jià)0601020304050607應(yīng)用領(lǐng)域的擴(kuò)展流行病學(xué)傳染病慢性非傳染病健康與亞健康狀態(tài)傷害生物恐怖防范與應(yīng)急反應(yīng)