醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

醫(yī)患關(guān)系與交流技巧醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一重感冒患兒，高燒，一般情況尚好，無(wú)繼發(fā)感染。其家長(zhǎng)堅(jiān)持要醫(yī)生使用高級(jí)抗生素，甚至要求醫(yī)生用激素退燒。而醫(yī)生認(rèn)為這樣做沒(méi)有必要。問(wèn)題：1.醫(yī)生出于什么考慮？家長(zhǎng)出于什么考慮？醫(yī)生該怎么辦？案例一一、不傷害原則指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中不使病人受到不應(yīng)有的傷害不傷害原則對(duì)醫(yī)務(wù)人員的具體要求1強(qiáng)化以病人以中心和維護(hù)病人利益的動(dòng)機(jī)和意識(shí)，堅(jiān)決杜絕有意和責(zé)任傷害；恪盡職守，千方百計(jì)防范無(wú)意的但卻可知的傷害以及意外傷害出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上的、精神上的傷害和經(jīng)濟(jì)上的損失；正確處理審慎與膽識(shí)的關(guān)系，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)/治療、傷害/受益的比較評(píng)價(jià)，選擇最佳診治方案，并在實(shí)施中盡最大努力，把可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。2秋季一老年高血壓患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，要求醫(yī)生給予丹參注射液靜點(diǎn)，以預(yù)防腦卒中。醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要。問(wèn)題：1.醫(yī)生出于什么考慮？病人出于什么考慮？為什么會(huì)出現(xiàn)普遍的“輸液現(xiàn)象”？根據(jù)倫理原則，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？案例二在西方又叫行善原則01是指，把有利于病人健康放在第一位，并切實(shí)為病人謀利益。02是一條最基本的和最重要的道德原則03二、有利原則是指醫(yī)患交往時(shí)應(yīng)該真誠(chéng)地相互尊重，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員尊重病人及其家屬。1尊重原則有狹義與廣義之分。2三、尊重原則在通常情況下，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動(dòng)提供適宜的環(huán)境和必要的條件以尊重和保證病人享有和運(yùn)用自主擇醫(yī)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)等自主權(quán)益。在實(shí)踐中，實(shí)現(xiàn)自主原則必須解決好病人自主與醫(yī)務(wù)人員做主之間關(guān)系的問(wèn)題，尤其是醫(yī)生正確運(yùn)用自己的醫(yī)療干涉權(quán)的問(wèn)題。12自主原則的具體要求自主權(quán)不是絕對(duì)的，如果病人行使自主權(quán)帶來(lái)的傷害會(huì)大于其喪失自主權(quán)所帶來(lái)的傷害，醫(yī)生可以采取家長(zhǎng)主義干涉。是指，醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、正直地對(duì)待每一位病人。由形式層面的公正與內(nèi)容層面的公正組成。四、公正原則A形式公正：是指同樣醫(yī)學(xué)需要的人給予相同的待遇，不同醫(yī)學(xué)需要的人給予不同的待遇。B內(nèi)容公正：是指依據(jù)個(gè)人的地位、能力、貢獻(xiàn)、需要等分配相應(yīng)的負(fù)擔(dān)和收益。五、知情同意原則是指，要對(duì)病人講明其疾病或傷殘的性質(zhì)，醫(yī)生建議的診療措施的效果和風(fēng)險(xiǎn)等，在征得病人同意后再實(shí)施診療措施。1信息的告知即一定要事實(shí)完會(huì)的告訴病人，不要有所遺漏和隱瞞。2信息的理解即將信息告知病人后要保證病人對(duì)信息的完全理解4自由表示的同意即病人在表示同意時(shí)不受外界的壓力和干擾3同意的能力即如果病人不具有同意的能力，要取得其家屬和監(jiān)護(hù)人的同意知情同意的四個(gè)要素案例四山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患兒。一日，主任查房指示上午行氣管切開術(shù)。五官科醫(yī)生術(shù)前會(huì)診時(shí)讓家長(zhǎng)在“手術(shù)通知單”上簽字。但家長(zhǎng)對(duì)家術(shù)的危難非常懼怕，拒絕簽字手術(shù)。中午患兒呼吸肌麻痹死亡。010203是指醫(yī)務(wù)人員要為患者保密，未經(jīng)患者允許不得泄露其相關(guān)的任何信息。例外情況：法律的要求當(dāng)堅(jiān)持保密對(duì)他人的傷害大于醫(yī)生對(duì)患者本人所負(fù)的責(zé)任時(shí)，應(yīng)該放棄保密原則。六、保密原則案例五一男青年被查出HIV抗體陽(yáng)性，他要求醫(yī)生不要將此結(jié)果告訴他的女友，因?yàn)樗磳⒁c他女友結(jié)婚，婚期在即，且已經(jīng)通知了親友。如果不能按期結(jié)婚，男青年會(huì)因沒(méi)面子而自殺。患者的權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：是“法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益”，與“權(quán)益”同義。權(quán)力也可解釋為“公民或法人依法行使權(quán)力或享受的利益”，它與義務(wù)相對(duì)。病人權(quán)利：是指一個(gè)人在形成病人角色后應(yīng)該享受的權(quán)力和利益。病人權(quán)利既有法律學(xué)的意義，更有倫理學(xué)的意義。No.1關(guān)于病人權(quán)利的討論最早始于法國(guó)大革命時(shí)期。No.21946年《紐倫堡法典》中對(duì)病人的知情同意規(guī)定了三項(xiàng)必要條件，即知情、自由意志和有能力。此后，知情同意的原則從人體試驗(yàn)擴(kuò)大到臨床診療，成為病人權(quán)利的主要內(nèi)容。一、病人權(quán)利的歷史平等的醫(yī)療權(quán)01疾病認(rèn)知權(quán)02知情同意權(quán)03保守個(gè)人秘密權(quán)04監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)05醫(yī)療賠償權(quán)06免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)07二、病人權(quán)利的內(nèi)容保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。積極配合診療的義務(wù)。遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)。支持醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的義務(wù)。01.02.03.04.三、病人的義務(wù)平等與不對(duì)稱的統(tǒng)一01信托關(guān)系與契約關(guān)系的統(tǒng)一02服務(wù)與被服務(wù)的統(tǒng)一03醫(yī)患關(guān)系的特性希望得到傾聽希望醫(yī)生稱職，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)對(duì)他們所擔(dān)心的事給予合理的解釋不愿被醫(yī)生所放棄患者對(duì)醫(yī)生的希望與企求DCBA容易接近容易溝通可以信賴可以依靠E能提供滿意服務(wù)F具有高超的技術(shù)患者選醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)慢性病且略懂醫(yī)共同參與式(理想的信托、契約關(guān)系)03危重、極重等有意識(shí)患者指導(dǎo)——合作式（所倡導(dǎo)的信托契約關(guān)系）02適用于危重、極重等意識(shí)障礙患者、嬰幼兒、精神病患者主動(dòng)——被動(dòng)式01醫(yī)患關(guān)系模式醫(yī)師的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；（七）對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：01遵守法律、法規(guī)，