腎臟疾病超聲診斷

A型(Amplitudemode)B型(Brightnessmode)線形掃描（linearscan)扇形掃描（sectorscan)扇形掃描（sectorscan)相控陣探頭（Phasearrayprobe)凸弧掃描（convexlinearscan)彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerflowimaging,CDFI)腎臟疾病超聲診斷正常腎聲像圖右腎冠狀切面腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰右腎經(jīng)肝縱切面，未見到腎門、腎皮質(zhì)、髓質(zhì)顯示清晰正常腎腎血管解剖示意圖顯示：主腎動脈上極支后支段動脈前上支前下支下極支葉間動脈弓狀動脈小葉間動脈正常腎彩色多普勒血流顯示（CDFI）正常腎動脈頻譜舒張末期最小流速（VD）平均流速（Vm）加速度（AC）加速度時間（TAC）阻力指數(shù)（RI）搏動指數(shù)（PI）收縮期峰速（Vs）正常腎動脈頻譜測量參數(shù)腎先天性反常（大小反常）腎先天性反常（大小反常）一側(cè)腎先天性發(fā)育不全對側(cè)腎代償性增生腎先天性反常（位置反常）異位腎盆腔異位腎橫過性異位腎或稱同側(cè)異位腎胸內(nèi)腎同側(cè)異位腎兩輸尿管仍各自開口于膀胱三角區(qū)左右兩側(cè)左右兩腎均位于右腎窩腎積水（hydronephrosis）腎積水（hydronephrosis）腎囊腫（renalcyst）腎囊腫（renalcyst)腎囊腫（renalcyst）腎囊腫（renalcyst）單純性囊腫多房性囊腫多囊腎腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）抱球型腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）少血流型腎細(xì)胞癌（renalcellcarcinoma,RCC）血流豐富型血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）又稱錯構(gòu)瘤（hamartoma）血管平滑脂肪瘤（angiomyolipoma）腎盂移行細(xì)胞瘤（transisionalcellcarcinoma）腎盂移行細(xì)胞乳頭狀癌（transicionmacellcarcinoma）腎結(jié)石（renalcalculus）腎結(jié)石（renalcalculus）自發(fā)性腎周圍血腫（spontaneousperinephrichematoma）1輸尿管疾病超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院周永昌正常輸尿管噴尿輸尿管結(jié)石（uretericcalculus）輸尿管結(jié)石（uretericcalculus）輸尿管囊腫（ureterocele）2上海市第六人民醫(yī)院周永昌膀胱疾病超聲診斷正常膀胱聲像圖縱切橫切正常膀胱彩色血流圖膀胱容量測定和殘余尿測定△

數(shù)學(xué)公式

1.橢圓球體公式

V=4/3πr1r2r3

=0.5d1d2d3

2.膀胱面積相加法△

經(jīng)驗公式

三徑相乘再乘系數(shù)系數(shù)由作者根據(jù)各自的實驗樣本計算得出，由0.7~1.0不等。殘余尿測定膀胱移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖膀胱移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖膀胱移行上皮乳頭狀癌（transitionalcellcarcinoma）聲像圖膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膀胱癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤膀胱平滑肌瘤(bladdermyoma)膀胱血塊膀胱結(jié)石(vesicalcalculus)膀胱結(jié)石(vesicalcalculus)膀胱憩室（vesicaldiverticulum）膀胱憩室（vesicaldiverticulum）膀胱假性憩室由于下尿路長期梗阻而引起輸尿管囊腫3前列腺的超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院周永昌前列腺的分葉

按解剖學(xué)分葉法前列腺的分葉

1912年Lowsley根據(jù)胚胎和胎兒的研究前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分法(McNeal,1968)(McNeal,1968)前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分法前列腺的分葉

按帶區(qū)劃分法0102內(nèi)腺：周緣區(qū)(PeripheralZone)70%弱中央?yún)^(qū)(CentralZone)25%前纖維肌肉基質(zhì)----無腺體區(qū)域移行區(qū)（TransitionalZone)5%尿道周圍組織(periurethraTissue)1%外腺：探測儀器1常規(guī)凸陣探頭經(jīng)腹探測，經(jīng)會陰探測2經(jīng)直腸雙平面（Bi-plane）探頭線陣7.5MHz縱切面3凸陣5.0MHz橫切面4經(jīng)直腸端射式（Endfire）探頭縱切橫切隨手法變換5經(jīng)直腸徑向（Radial）探頭已很少應(yīng)用正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸端射式正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸端射式正常前列腺聲像圖經(jīng)直腸雙平面正常前列腺聲像圖正常前列腺聲像圖正常精囊聲像圖正常尿道聲像圖前列腺增生聲像圖經(jīng)直腸端射式縱切面橫切面

前列腺癌臨床分期

Jewett等修正法A期偶然發(fā)現(xiàn)，臨床上不能檢出

A1病灶局限或分化好

A2病灶彌漫或分化差B期指檢發(fā)現(xiàn)局部病灶，局限于包膜內(nèi)，僅15%B1病灶小于1.5cm，侵犯一葉B2病灶大于1.5cm或不止侵犯一葉C期指檢發(fā)現(xiàn)病變局部包膜外轉(zhuǎn)移，占40-50%C1受侵犯組織小于70gC2受侵犯組織大于70g或侵犯膀胱頸、三角區(qū)或精囊D期已有局部擴散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，占35-40%D1局部轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)遣返，不超過腹主動脈分叉D2病變侵犯髂總血管或以上淋巴結(jié)，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移前列腺特異抗原(prostate-specificantigen,PSA)測定可以分解精液凝固蛋白，使凝固的精液再次液化由前列腺上皮細(xì)胞在雄激素的刺激下合成正常情況下，由于上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整，與血循環(huán)間存在幾層細(xì)胞構(gòu)成的屏障，很少進(jìn)入血液在患前列腺癌時，分泌性上皮細(xì)胞的極性和上述屏障遭到破壞，大量PSA滲漏到血液中，導(dǎo)致血清PSA↑單鏈糖蛋白，屬類激肽釋放酶的一種絲氨酸蛋白酶，血清PSA測定臨床上常用Hyhritech法（單克隆法）≥10ng/ml，對前列腺癌有診斷價值但前列腺增生癥、前列腺炎以及任何引起前列腺組織明顯損傷的操作都會引起PSA的升高。-還原酶抑制劑可降低血清PSA水平，服保列治6-12個月，可使PSA下降50%。正常值為＜4ng/ml01正常前列腺每ml組織使血清PSA上升0.12ng/ml02血清PSA濃度與前列腺容積成正比03Benson(1992)提出PSAD這一概念04血清PSA測定值/前列腺容積=PSAD05PSAD正常值為0.1206血清PSA＞4ng/ml時PSAD＞0.12，則前列腺癌07的可能性為10%，應(yīng)作進(jìn)一步檢查。PSA密度（PSAD）測定前列腺癌示意圖結(jié)節(jié)型腺癌浸潤型腺癌結(jié)節(jié)-浸潤型腺癌ProstateCanceronTransrectalUltrasound前列腺癌示意圖01020304血清PSADRETRUSTRUSGBiopsy前列腺癌診斷步驟01PSA>10ng/ml5.回聲不均勻03左右不對稱淋巴結(jié)浸潤02結(jié)節(jié)堅硬、固定6.鄰近組織浸潤或04邊界不整齊7.骨骼等處轉(zhuǎn)移前列腺癌的診斷和鑒別診斷前列腺癌的診斷和鑒別診斷與前列腺肉瘤鑒別PSA不升高聲像圖DRE前列腺大，質(zhì)軟前列腺發(fā)現(xiàn)時已甚大，向膀胱腔凸出，邊界不整齊，1.年齡偏低，多發(fā)生于中青年或小兒01彩色血流有多也有少轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移到肺，多見回聲不均勻02肉芽腫性前列腺炎年齡中年為多DRE前列腺大，有硬結(jié)，不太堅硬PSA升高到30ng/ml左右聲像圖回聲欠均勻，有低回聲區(qū)彩色血流明顯增多前列腺癌的診斷和鑒別診斷前列腺結(jié)石散在弧形排列

前列腺囊性腫塊◆前列腺囊腫◆苗勒氏管囊腫◆射精管囊腫慢性精囊炎01精囊腫瘤03精囊血管破裂05原發(fā)性精囊癌02轉(zhuǎn)移性精囊癌04血精陰囊疾病超聲診斷上海市第六人民醫(yī)院周永昌鞘膜積液（hydrocele）正常睪丸(normaltestis)聲像圖正常睪丸(normaltestis)彩色血流圖睪丸精原細(xì)胞瘤(seminoma)~5%為雙側(cè)，約10%在發(fā)現(xiàn)時已有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移睪丸成熟型畸胎瘤(matureteratoma)多發(fā)于兒童，呈良性腫瘤轉(zhuǎn)歸急性睪丸炎(acuteorchitis)急性附睪炎(acuteepididymitis)隱睪(cryptorchidism)位于腹股溝管內(nèi)隱睪(cryptorchidism)位于腹腔內(nèi)睪丸囊腫(testicularcyst)附睪精液囊腫(epididymalcyst,spermatocele)睪丸扭轉(zhuǎn)(testiculartorsion)突