綜合性醫(yī)院門診常見神經(jīng)癥及治療問題

綜合醫(yī)院門診常見神經(jīng)癥及治療問題

一、綜合醫(yī)院門診常見神經(jīng)癥分類：未分化的神經(jīng)癥特定的神經(jīng)癥01020304中國稱神經(jīng)衰弱；ICD-10也有神經(jīng)衰弱的診斷類別；美國稱之為未分化的神經(jīng)癥；在許多國家亦不再用此作診斷類別了1、未分化的神經(jīng)癥01煩惱：內(nèi)容很現(xiàn)實，持久性，自知力完好02精神興奮性增高，急躁，易生氣03精神易疲勞04睡眠障礙：主要為入睡困難05心情緊張，無法放松06注意力難集中，感覺到記憶力下降07由心理因素所致的頭痛頭暈，腰背疼痛，食欲不振，胃部不適08疑病傾向臨床表現(xiàn)：有下列8個癥狀中的4-5個010203沒有器質(zhì)病變的證據(jù)不夠其他特定神經(jīng)癥的診斷標準病程超過三個月臨床表現(xiàn)：抑郁性神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥社交恐怖癥強迫性神經(jīng)癥2、特定的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥很常見，在我院約占1/4，居第一位；由軀體疾病繼發(fā)和因社會心理應激所致的占大多數(shù)，而內(nèi)源性者較少；當然后者不在抑郁性神經(jīng)癥之列焦慮性神經(jīng)癥在我院心理門診中占20％左右，居第二位；包括廣泛性焦慮癥和驚恐障礙。驚恐障礙在心內(nèi)科急診中常見。01社交恐怖癥02又稱社交焦慮障礙，約10％，居第四位約占8％，居第五位占第三位的是焦慮和抑郁的混和狀態(tài)反復洗滌，反復檢查癥狀容易被臨床醫(yī)生識別；強迫觀念容易漏診強迫性神經(jīng)癥01藥物治療02心理治療03藥物治療與心理治療相結合：效果較好二、治療問題分類：02抗抑郁藥01抗焦慮藥1、藥物治療01鴉片02溴劑03苯巴比妥類：20世紀50年代04苯二氮卓類：療效肯定，起效快，副作用輕，依從性好，價格便宜；耐受性、依賴作用及鎮(zhèn)靜作用日益成為醫(yī)生和患者所關注的問題05抗抑郁藥：也具有抗焦慮作用，且不依賴；20世紀80年代抗焦慮藥的發(fā)展歷史三環(huán)類：丙米嗪；阿米替林；多慮平；氯丙米嗪四環(huán)類：馬普替林經(jīng)典的抗抑郁藥01SSRI類：氟西??；帕羅西??；舍曲林；有取代經(jīng)典抗抑郁藥之勢，但價格較貴5-HT和NE雙重再攝取抑制劑（SNRI）：萬拉法新（博樂欣）新型抗抑郁藥02抗抑郁藥201520162017選擇適應癥劑量、療程的個體化原則用藥原則：漸進性的進行停藥原則：從小劑量開始，逐漸加量服用方法：注意合并用藥的問題對老年人更要精心其他注意事項：抗抑郁藥支持性心理治療亞專業(yè)性心理治療專業(yè)性的心理治療2、心理治療耐心解釋病的性質(zhì)緩解不良情緒鼓勵患者采取有效行動去面對困境建議患者采取健康的生活方式，積極參加文娛體育活動和社會交往傳授放松方法總之，關心、鼓勵、勸導和幫助均屬支持性心理治療。臨床醫(yī)生容易掌握，實際上相當多的醫(yī)生運用很成功。支持性心理治療01懂得與患者建立良好關系的重要性，并具有這種溝通能力02了解心理治療的一般技術03醫(yī)生本人有良好的心理素質(zhì)具備下列三個條件：亞專業(yè)性心理治療——不批評、不代替做決定、不偏倚01——尊重、理解、同情、接納02——避免說教、避免夸夸其談03良好的醫(yī)患關系是心理治療的基礎，良好關系就是一種新型的、親密的、有建設性的關系04第一、良好醫(yī)患關系的要點——傾聽：專心地聽，不隨意打斷病人的談話，舍得花時間和充分的耐心——提問：開放式與封閉式提問相結合，問如何和過程，慎問為什么——營造寬松的會談氣氛：無拘無束、親熱友好、相互信任的氣氛對心理治療很重要語言技術、口頭語言與身體語言都要得當：醫(yī)生說話的用詞、音量、語調(diào)、語速對患者均有影響，醫(yī)生表情平和與穩(wěn)定能使患者有信任感和安全感。010302第二、一般技術第三、醫(yī)生的良好心理素質(zhì)——同情心、責任感——醫(yī)學與心理學知識扎實——對社會、文化傳統(tǒng)的了解較多——人生閱歷和體驗豐富——心態(tài)平和穩(wěn)定、善解人意具備了上述條件，雖然還不能稱之為專業(yè)性的心理治療，但它卻是專業(yè)心理治療的基礎。這是可以在醫(yī)療實踐中、在自我學習中獲得的。主要有以下三種，都需要經(jīng)過專門的培訓：精神分析行為治療認知治療專業(yè)性的心理治療01為弗洛伊德創(chuàng)立，現(xiàn)在流派不少02強調(diào)潛意識對人的影響03注重對幼年體驗的發(fā)現(xiàn)04由于費時多，花銷大，在綜合醫(yī)院中難以推廣使用精神分析認為心理障礙是后天學習來的系統(tǒng)脫敏、系統(tǒng)放松、厭惡療法、生物返能等在綜合醫(yī)院運用較為常用屬于一種學習理論可通過學會適應性行為而改變強調(diào)可觀察到的行為表現(xiàn)為華生、巴甫洛夫、斯金納等創(chuàng)立和發(fā)展行為治療1強調(diào)認知對情感和行為的重要性3治療的重點是要發(fā)現(xiàn)患者的歪曲認知模式，從而糾正之2認為情感障礙和行為障礙與