麻醉患者護(hù)理

復(fù)習(xí)—全身麻醉概念：使CNS暫時(shí)性抑制，患者意識和痛覺消失。方法：（一）吸入麻醉（二）靜脈麻醉

(三)復(fù)合麻醉—最常用

立即吸除口腔分泌物返流和誤吸：立即頭低、頭偏向一側(cè)位口腔分泌物過多：立即吸除口腔分泌物高血壓：加深麻醉、降壓藥并發(fā)癥及處理：舌后墜：托起下頜010203040506復(fù)習(xí)—全身麻醉

復(fù)習(xí)—全身麻醉麻醉恢復(fù)期護(hù)理：安置合適臥位，保持呼吸道通暢；全麻患者清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè).導(dǎo)入新課

第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉了解：椎管內(nèi)麻醉概念、分類熟悉：椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證、藥物掌握：椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理評估（常見并發(fā)癥)及護(hù)理措施（處理措施）。學(xué)習(xí)目標(biāo)椎管內(nèi)麻醉概念：將局麻藥選擇性地注入椎管內(nèi)的某一腔隙，使部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法，稱椎管內(nèi)麻醉。概念：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法，簡稱腰麻。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適用于手術(shù)時(shí)間在2～3小時(shí)以內(nèi)的01下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。02適應(yīng)癥：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯禁忌癥1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患2局部皮膚感染3休克、高血壓、全身嚴(yán)重疾病的者4脊柱外傷、結(jié)核、畸形等5不合作者6蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用5%GS或10%GS溶化04常用重比重液03局麻藥：普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因02常用藥物01蛛網(wǎng)膜下腔阻滯4、5腰椎棘突間隙L3、4、5常選穿刺部位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯麻醉概念：將局麻藥注入硬膜外腔，作用于脊神經(jīng)根，使一部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到阻滯的麻醉方法。01適應(yīng)癥：比腰麻廣，麻醉可表現(xiàn)為節(jié)段性，適用于頸、胸壁、腹部、會陰和四肢手術(shù)，腹部、下肢最適用，時(shí)間不受限制。02禁忌癥：基本同腰麻。硬膜外腔阻滯麻醉循環(huán)功能抑制1原因：交感神經(jīng)部分阻滯2表現(xiàn)：血壓下降、心率減慢或心動(dòng)過速。3處理：快速補(bǔ)液必要時(shí)升壓藥：麻黃堿4護(hù)理原因：膈神經(jīng)阻滯使呼吸肌運(yùn)動(dòng)無力或麻痹所致ACB表現(xiàn)：胸悶氣短、說話無力，如果硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔會導(dǎo)致全脊髓麻醉。處理：吸氧、輔助呼吸，呼吸停止立即氣管插管、人工呼吸。呼吸抑制護(hù)理原因：低血壓、呼吸抑制、手術(shù)牽拉內(nèi)臟及藥物引起。01處理：立即頭低、頭偏向一側(cè)位，針對病因吸氧、升壓、暫停手術(shù)。023.惡心、嘔吐護(hù)理原因：腦積液流失，藥物刺激局部組織。1枕部最明顯，抬頭或坐起時(shí)加重。腰背痛：可以熱敷、休息。3典型的頭痛：發(fā)生于術(shù)后6～12h，2處理：腰麻后去枕平臥6～8h可預(yù)防，硬膜外麻醉后平臥6-8h休息，鎮(zhèn)靜，補(bǔ)液。44.疼痛護(hù)理尿潴留：原因：骶神經(jīng)阻滯，切口疼痛，不習(xí)慣臥床排尿。處理：誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。010203護(hù)理神經(jīng)損傷：原因：穿刺引起。癥狀：同側(cè)肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙。處理：營養(yǎng)神經(jīng)藥物，休息促進(jìn)康復(fù)。護(hù)理213椎管內(nèi)感染：原因：無菌操作不嚴(yán)。癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。4處理：嚴(yán)格無菌操作、注意觀察癥狀，使用廣譜抗菌藥。護(hù)理01術(shù)中發(fā)生惡心嘔吐時(shí)立即采取措施是02立即頭低、頭偏向一側(cè)位，03腰麻后頭痛主要原因：04腦積液流失05腰麻后病人去枕平臥主要是預(yù)防：06防頭痛即時(shí)練習(xí)0103050204低效性呼吸形態(tài)排尿異常知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題2019椎管內(nèi)麻醉概念，分類。012020椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)癥。022021椎管內(nèi)麻醉常用藥物。032022椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。04小結(jié)硬膜外腔阻滯麻醉最嚴(yán)重并發(fā)癥是？原因?表現(xiàn)?處理?病例分析，回答問題與腰麻比硬膜外腔阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)是什么？回答下列問題：作業(yè)01020304病人，男性，32歲，擬在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。在注入麻藥后病人迅速出現(xiàn)低血壓、意識喪失、呼吸淺促、心跳微弱、軀體和四肢無痛覺。該病人此刻最主要危險(xiǎn)是？該病人可能發(fā)生了什么？該病人立即采取措施是？05術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?病例01概念：局部麻醉藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使其支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用.常用局麻藥：酯類、酰胺類。02第四節(jié)局部麻醉患者護(hù)理優(yōu)點(diǎn)：①病人神志清醒；②對全身生理機(jī)能干擾輕微；③方法簡單安全。缺點(diǎn)：①止痛不夠完全；②不能達(dá)到完全的肌松效果；③小兒需加基礎(chǔ)麻醉。1表面麻醉：粘膜產(chǎn)生麻醉。2局部浸潤麻醉：阻滯神經(jīng)末捎。3區(qū)域阻滯麻醉：阻滯手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維。4神經(jīng)阻滯麻醉：阻滯神經(jīng)干、神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢。局麻方法局部麻醉患者的護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理：不需禁食局麻藥不良反應(yīng)護(hù)理毒性反應(yīng)與護(hù)理：嗜睡、眩暈、譫妄、驚厥、定向障礙、心跳呼吸驟停等（停藥、麻醉前用藥