醫(yī)療外科感染

持續(xù)發(fā)展的安貞醫(yī)院

外科感染

Surgicalinfection

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院普外科梁杰雄歷史回顧單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。100多年前，外科醫(yī)生面臨三大困難：傷口“化膿”是外科醫(yī)生所面臨的最大困難問題之一。其時，截肢術(shù)后感染死亡率高達40%-50%；1846年匈牙利Semmelweis醫(yī)生，檢查產(chǎn)婦前用漂白粉水洗手，使所治療的產(chǎn)婦死亡率從10%降至1%。這是抗菌術(shù)的開端；1867年英國醫(yī)生Lister使用石炭酸溶液處理手術(shù)器械，并用石炭酸溶液處理過紗布覆蓋傷口，他的截肢后死亡率46％降至15％-奠定抗菌術(shù)基本原則；疼痛、感染、出血。1877年德國醫(yī)生Bergmann對15例膝關(guān)節(jié)穿透傷傷員，僅僅進行傷口周圍的清潔和消毒后，即加以包扎12例痊愈并保全下肢，研究布單、敷料、手術(shù)器械蒸汽滅菌措施，建立無菌術(shù)；1889年德國Furbringer醫(yī)生提出手臂消毒法；1890年美國Halsted醫(yī)生倡議帶橡皮手套無菌術(shù)；建立現(xiàn)代外科無菌術(shù)1929年英國Fleming醫(yī)生發(fā)現(xiàn)青霉素；1935年德國Domagk醫(yī)生倡用磺胺類藥。開辟治療外科感染時代歷史回顧為什么外科感染仍然是全球性的一個復(fù)雜

而嚴重的問題？外科新技術(shù)的不斷開展、手術(shù)領(lǐng)域擴大、手術(shù)時間延長、明顯增加感染機會；1新診斷技術(shù)如內(nèi)鏡、血管造影檢查、介入治療增加了細菌入侵人體機會；2人壽命延長機，體抵抗力減弱、多伴有某些老年疾病、感染容易發(fā)生；3抗生素使用不當(dāng)；4忽視抗菌術(shù)和無菌術(shù)等外科原則；5免疫抑制劑的使用；6缺乏一套完整而科學(xué)制度及強有力的監(jiān)督機制？7交通事故、突發(fā)意外事件增加等。8外科感染概念感染infection病原體（病毒、細菌、真菌和寄生蟲等）入侵、滯留與繁殖所引起機體的炎癥反應(yīng)。感染可分外科、內(nèi)科感染外科感染surgicalinfection需要外科處理的外科感染性疾病。（創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷及介入治療等并發(fā)的感染）。第一節(jié)概論-外科感染分類0102031非特異感染（化膿性/一般感染）nonspecificinfection按病菌種類和病變性質(zhì)歸類金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。特點混合感染、炎性共性、有相同的處理原則。常見致病菌：皮膚、皮下軟組織的化膿性感染及腹腔臟器的化膿性感染（癤、癰、丹毒、闌尾炎、膽囊炎和胰腺炎）等。常見疾?。旱谝还?jié)概論-外科感染分類結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病等。常見疾病03結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白念珠菌等。常見致病菌02致病菌、病程演變及處理等方面與非特異感染不同，引起獨特的病理過程。２特異感染specificinfection01第一節(jié)概論-外科感染分類二、按病變進展過程分類急性感染---3周以內(nèi)；慢性感染---2個月以上；亞急性感染---急性感染和慢性感染之間（3周－2個月之間）。第一節(jié)概論-外科感染分類三、按發(fā)生條件歸類原發(fā)感染傷口直接污染造成的感染；2繼發(fā)感染傷口在愈合過程出現(xiàn)的病原菌染；3外源性感染體表或外環(huán)境病原菌侵入體內(nèi)造成的感染；4內(nèi)源性感染原存在體內(nèi)的病原菌經(jīng)空腔臟器（腸道、膽道、肺和闌尾）造成感染。第一節(jié)概論-外科感染分類條件性感染opportunisticinfection人體全身或局部抵抗力下降，原來非致病菌群可以變成致病菌群而引起的感染。二重感染superinfection（菌群交替癥）使用廣譜或聯(lián)合應(yīng)用抗菌素治療感染過程中，原來致病菌群被制止，但耐藥細菌大量繁殖，使病情加重。院內(nèi)感染nosoialinfection在醫(yī)院獲得的感染。病原體致病因素與宿主防御機制影響外科感染發(fā)生的因素病菌的致病因素(數(shù)量與毒力)宿主的抗感染免疫力(天然、獲得性疫免)人體易感染的因素１局部情況；２全身性抗感染能力降低；３條件性感染。病菌的致病因素外科感染發(fā)生與微生物的數(shù)量與毒力有關(guān)。毒力-是指病原體形成毒素／胞外酶和微生物入侵、穿透和繁殖的能力。黏附因子黏附于人體組織利于入侵，抗拒吞噬細胞的作用，在吞噬后抵御殺滅仍能夠在細胞繁殖，引起機體細胞損傷、病變。病菌的種類、數(shù)量與繁殖速率有關(guān)實驗資料指出：1g組織超過致病菌數(shù)105才引起感染，低于這數(shù)值僅僅引起污染。病菌的致病因素單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。胞外酶蛋白酶、磷脂酶、膠原酶侵蝕組織細胞。玻璃質(zhì)酶分解組織等。外毒素G+細菌產(chǎn)生或菌體崩解后釋放，毒性強。溶血毒素-破壞血細胞；腸毒素-損害腸黏膜；破傷風(fēng)毒素-橫紋肌痙攣等。內(nèi)毒素G-細菌細胞壁的脂多糖，引起發(fā)燒、代謝改變、休克、白細胞增加或降低。病菌毒素單擊此處可添加副標(biāo)題宿主的抗感染免疫感染引起的損傷的程度與病原體、機體免疫應(yīng)答不當(dāng)有關(guān)。機體免疫包括：天然、獲得性疫免。天然性免疫：屏障、分泌物、正常菌群；固有免疫；吞噬細胞與NK細胞能夠識別多種病原體的共同成分，吞噬、殺傷病原體或病原體感染的細胞；補體；補體激活形成膜攻擊復(fù)合物，活性片段，調(diào)理作用、增強補體溶解靶細胞的作用；細胞因子；白細胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素、趨化性細胞因子及生長因子。獲得性免疫:T細胞免疫應(yīng)答B(yǎng)細胞免疫應(yīng)答免疫記憶。宿主的抗感染免疫人體易感染的因素局部情況皮膚、黏膜外傷；管道阻塞；局部組織血液障礙；異物存在；局部組織缺氧。人體易感染的因素全身性抗感染能力降低嚴重損傷慢性疾病藥物及放射治療易感人群(老年、嬰幼兒等)免疫缺陷人體易感染的因素條件性感染條件性機會性感染在機體抵抗力低下，原來未致病菌變成致病菌。二重感染或菌群交替癥使用廣譜抗生素或聯(lián)合抗菌藥物治療感染過程中，原來的致病菌被抑制但耐藥菌珠大量繁殖致使病情加重。非特異性感染－病理病變的演變與病理轉(zhuǎn)歸取決病原菌的毒力、機體的抵抗力、感染的部位及治療措施是否得當(dāng)、及時。感染的轉(zhuǎn)歸炎癥好轉(zhuǎn)、吸收、局限局部化膿炎癥擴展轉(zhuǎn)為慢性炎癥。特異性感染－病理破傷風(fēng)和氣性壞疽破傷風(fēng)桿菌的致病因素是痙攣毒素，主要是橫紋肌的痙攣，沒有明顯的局部癥狀。氣性壞疽產(chǎn)氣莢膜桿菌釋放多種毒素，引起嚴重的全身癥狀及局部癥狀。外科真菌感染常常發(fā)生在全身抵抗力低下的情況，常常發(fā)生在二重感染。局部炎癥、潰瘍、肉芽腫、膿腫或空洞發(fā)生，嚴重時病情部位分布廣，全身癥狀。結(jié)核病局部表現(xiàn)浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死，部分形成寒膿腫／混合感染。臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、熱、疼痛和功能障礙等；器官/系統(tǒng)功能障礙受累器官的功能障礙；全身狀態(tài)感染中毒癥狀、休克、多器官功能不全綜合征；特殊表現(xiàn)破傷風(fēng)-肌強直性痙攣。氣性壞疽-皮下捻發(fā)音。皮膚碳疽-發(fā)癢性黑色膿庖等。診斷－臨床檢查病史的采集和檢查（全身狀態(tài)、局部表現(xiàn)、器官-系統(tǒng)的功障礙、特異性表現(xiàn)及其他病史）醫(yī)技科室檢查實驗室檢查三大常規(guī)、②原體的鑒定水、電、酸堿平衡病影像學(xué)檢查超聲波②X線檢查③CT④MRI 預(yù)防防止病原微生物侵入（環(huán)境衛(wèi)生、無菌技術(shù)、無菌操作及及時、正確的清創(chuàng)）切斷病原體的傳播環(huán)節(jié)（預(yù)防院內(nèi)感染、無菌操作、嚴格執(zhí)行消毒法）增加機體的抗感染能力（營養(yǎng)、慢性病的治療、主動或被動免疫療法、合理使用抗生素）治療局部處理（保護感染部位、理療、手術(shù)等）抗生素的應(yīng)用改善全身狀態(tài)對癥治療5.水、電酸堿平衡營養(yǎng)免疫6.輸血；控制原發(fā)病7.免疫治療預(yù)防、及早處理感染性休克及多器官功能不全綜合征。第二節(jié)淺部組織的化膿性感染癤furuncle癰carbuncle皮下急性蜂窩織炎acutecellulitis丹毒erysipelas癤furuncle癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。癤?。翰煌课煌瑫r發(fā)生幾處癤或者在一段時間內(nèi)反復(fù)發(fā)生癤（糖尿病患者）。致病菌:金黃葡萄球菌。危險三角區(qū)癤：全身癥狀明顯，若處理不當(dāng)，后果嚴重。癤furuncle臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（紅、腫、痛性結(jié)節(jié)，范圍約2cm左右，中央黃白色膿栓－本疾病特征）及全身癥狀輕。診斷：典型的局部癥狀及臨床表現(xiàn)。鑒別診斷：痤瘡、皮脂囊腫、癰等治療：（理療、引流、抗生素及原發(fā)疾病的處理）癤furuncle局部表現(xiàn)１紅、腫２痛性結(jié)節(jié)３范圍約2cm４中央黃白色膿栓癰carbuncle單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。癰：單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達觀點，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達這個限度時，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點、知識分享還是匯報工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進行簡單的梳理和提煉，這樣會使邏輯框架相對清晰。鄰近的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染或由多個癤融合而成。皮膚外傷、機體抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。誘因：感染毛囊底部皮下組織-深筋膜—多膿頭的癰。全身癥狀明顯，嚴重發(fā)展膿毒血癥。致病菌：金黃葡萄球菌病理：癰carbuncle臨床癥狀好發(fā)部位：皮膚厚的部位:項部和背部；局部表現(xiàn)：痛性皮膚硬腫，周圍浸潤性水腫，引流區(qū)淋巴結(jié)腫大，多中心膿點破潰出膿，瘡口呈蜂窩狀膿腫；全身癥狀：出現(xiàn)嚴重全身中毒癥狀。危險三角區(qū)癤全身癥狀明顯，若處理不當(dāng)，后果嚴重。診斷根據(jù)典型臨床癥狀可以確診斷；預(yù)防治療局部處理（理療、手術(shù)）抗生素原發(fā)疾病的治療癰carbuncle癰carbuncle感染毛囊底部-皮下組織蔓延-深筋膜擴散—形成多膿頭的癰。搭背癰與癤的鑒別診斷癰局部表現(xiàn)癤局部表現(xiàn)皮下急性蜂窩織炎acutecellulitis發(fā)生在疏松的結(jié)締組織的急性感染（皮下、筋膜下、肌肉間隙深部蜂窩織）。致病菌乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌、大腸桿菌等，乙型溶血性鏈球菌，釋放溶血素、鏈激酶、透明質(zhì)酸酶使病灶擴展。分類

一般性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎

新生兒皮下壞疽

頜下急性蜂窩織炎一般性皮下蜂窩織炎病原菌乙型溶血性鏈球菌、金黃葡萄球菌；臨床表現(xiàn)發(fā)生于皮膚損傷或感染病灶處，繼而患處紅、腫、疼痛，紅腫邊界不清楚，部分皮膚出現(xiàn)褐色、水庖、破潰流膿。全身中毒癥狀。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎01厭氧菌為主腸球菌兼性大腸桿菌變形桿菌擬桿菌生氣夾膜梭菌等。病原體02下腹部與會陰。好發(fā)部位03局限皮下結(jié)締組織，不侵犯肌層，觸診有皮下捻音，膿液惡臭味。全身癥狀發(fā)展快。臨床表現(xiàn)新生兒皮下壞疽病原體金黃葡萄球菌；好發(fā)部位背部、臀部；臨床表現(xiàn)皮膚發(fā)紅—中心部分變暗、軟--皮膚與皮下分離--皮膚壞死時膚色呈灰褐或黑色。全身情況不良。頜下急性蜂窩織炎病原體：感染源于口腔和面部好發(fā)人群：小兒臨床表現(xiàn)：源于口腔-頜下腫脹、表皮輕度紅熱-呼吸、吞咽困難、口底腫脹、高熱，病情危重。源于面部：局部紅、腫、熱、疼痛，感染向下蔓延-累及頸闊肌，全身中毒癥狀明顯診斷與鑒別診斷新生兒皮下壞疽與硬皮病皮膚不紅、體溫正常頜下急性蜂窩織炎與急性咽喉炎口咽紅腫明顯產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽累及肌肉肌肉間氣體影涂片、培養(yǎng)頜下急性蜂窩織炎診斷病史、體征、分泌物涂片培養(yǎng)確定診斷。預(yù)防清潔、衛(wèi)生防護、及時治療原發(fā)疾病。治療局部處理：抗生素：改善全身狀況：丹毒erysipelas皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染。致病菌：乙型溶血性鏈球菌；好發(fā)部位下肢、面部等易感因素：皮膚黏膜損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇等。臨床表現(xiàn)：起病早期出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身不適，片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚、局部燒灼疼痛、水庖，附近淋巴結(jié)腫大，少有組織化膿、壞死，愈后容易復(fù)發(fā)。下肢丹毒復(fù)發(fā)易引起淋巴管堵塞淋巴淤滯象皮腫。預(yù)防：避免誘因。治療：青霉素及理療等。丹毒erysipelas單擊此處添加正文。丹毒的臨床表現(xiàn)色鮮紅微隆起單擊此處添加正文。境界較清楚單擊此處添加正文。片狀皮膚紅疹單擊此處添加正文。中間稍淡單擊此處添加正文。局部燒灼疼痛水庖淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎病原體從皮膚、黏膜破損處或其他感染病灶侵入淋巴流導(dǎo)致淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。致病菌乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌。急性淋巴管炎acutelymphagitis網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）和管狀淋巴管炎。常見四肢，下肢常見。累及的淋巴管回流障礙，周圍組織炎癥（紅、腫、熱、痛）表現(xiàn)淋巴管回流行徑呈紅線?？梢杂腥戆Y狀。急性淋巴結(jié)炎acutelymphadenitis局部淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛，表面皮膚正常淋巴結(jié)膿腫－表面皮膚紅腫--部分破潰流膿。淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎01.典型的臨床表現(xiàn)及檢查。診斷02.原發(fā)疾病的治療、膿腫形成引流。治療第三節(jié)手部急性化膿性感染特點：1致病菌大多為金黃葡萄球菌；2疼痛劇烈；3炎癥蔓延；4掌側(cè)感染背側(cè)腫脹明顯；5全身性炎癥反應(yīng)比較明顯。手的解剖腱鞘01魚際間隙02掌中間隙03橈側(cè)滑液囊04尺側(cè)滑液囊05甲溝炎和膿性指頭炎甲溝炎甲溝及周圍組織的感染。一側(cè)甲溝－對側(cè)－指頭炎，嚴重有全身癥狀。膿性指頭炎手指末節(jié)掌面皮下化膿性感染。全身癥狀明顯，嚴重時產(chǎn)生未節(jié)指骨的骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。病原體金黃色葡萄球菌。治療理療、手術(shù)引流。膿性指頭炎切口選擇五個腱鞘；二個滑液囊側(cè)滑液囊和橈側(cè)滑液囊；二個深間隙魚際間隙掌中間隙。掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深間隙感染掌側(cè)腱鞘、滑囊、深間隙解剖急性化膿性腱鞘炎典型體征除未節(jié)外，中、近節(jié)均勻性腫脹，腱鞘行經(jīng)壓痛，指關(guān)節(jié)屈曲，活動疼痛加重，處理不及時會引起肌腱壞死，炎癥可波及滑囊／掌深間隙?；撔曰已壮呋已祝≈鸽烨恃滓穑瑝和袋c在小指和小魚際肌處，小魚際肌處腫脹明顯，小指、無名指屈曲，活動疼痛加重。橈滑囊炎－拇指腱鞘炎引起，拇指腫脹微曲，不能夠外展／伸直，壓痛點在拇指和大魚際肌處。急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎深間隙感染掌深間隙感染（魚際肌間隙感染掌中間隙感染）魚際肌間隙感染外傷、示指腱鞘炎引起，掌心凹陷存在，大魚際肌和拇指指蹼處壓痛，腫脹，示指屈曲，拇指不能夠外展。掌中間隙感染外傷、中指、無名指腱鞘炎引起，掌心隆起凹陷消失，壓痛明顯，手背腫脹嚴重，中指、無名指屈曲活動加重。掌側(cè)腱鞘炎、滑囊炎、深間隙炎手術(shù)切口第四節(jié)全身性外科感染全身性外科感染病理變化新概念（毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿血癥及膿毒血癥）－膿毒癥、菌血癥膿毒癥sepsis因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，生命體征有明顯病理改變（體溫、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)）。菌血癥bacteremia是膿毒癥的一種，不是過去一過性菌血癥的概念，臨床上有明顯感染癥狀，血液培養(yǎng)出致病菌的感染。第四節(jié)全身性外科感染細菌/毒素-炎性介質(zhì)－－階聯(lián)/網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)-全身性炎癥反應(yīng)綜合癥SIRS感染性休克多臟器功能不全綜合癥機體調(diào)節(jié)失控制全身性炎癥反應(yīng)綜合癥－SIRS檢測指標(biāo)38C<36CP>90次/分R>20次/分WBC>12<4%PaCO24.3kPa病因致病菌數(shù)量多、毒力強。機體免疫低下常常續(xù)發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、化膿性外科感染性疾病。其他感染途徑靜脈導(dǎo)管感染catheter-relatedinfection腸源性感染gutderivedinfection免疫力受損（糖尿病、尿毒癥、長期使用激素及抗癌藥物等）全身性外科感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌以及可雷伯菌、腸桿細菌等，主要毒性為內(nèi)毒素，抗生素對內(nèi)毒素及多種炎性介質(zhì)是無能為力。全身性外科感染的常見致病菌革蘭染色陰性桿菌全身感染特點１膿毒血癥嚴重?。渤３３霈F(xiàn)三低（低溫,低白細胞,低血壓）?。掣腥拘孕菘税l(fā)生率高?。窗l(fā)生早！４糾正困難！全身性外科感染的常見致病菌革蘭染色陽性球菌金黃色葡萄球菌多種耐藥菌珠；血液播散，轉(zhuǎn)移性膿腫；表皮葡萄球菌黏附在醫(yī)用塑料導(dǎo)管上；腸球菌人體腸道的常駐菌，耐藥性比較強，不容易找到原發(fā)病灶；全身性外科感染的常見致病菌常見疾病腹腔膿腫、闌尾炎周圍膿腫、肛旁膿腫、膿胸、腦膿腫、吸入性肺炎、口腔額面部壞死炎癥及會陰部等的感染；常見致病菌擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌和厭氧鏈球菌等無芽胞厭氧菌01糞臭樣惡臭；厭氧菌感染有2/3混合感染；特點：02全身性外科感染的常見致病菌外科真菌感染infectionfungal常見致病菌白念珠菌、曲霉素、毛霉素、新型隱球菌，屬于條件性感染。常見繼發(fā)于持續(xù)、廣普抗生素；基礎(chǔ)病加重，使用激素、免疫抑制劑；長期留置靜脈導(dǎo)管；全身性外科感染的常見致病菌外科真菌感染infectionfungal特點：血行播散，一般血培養(yǎng)(-)，內(nèi)臟出現(xiàn)肉芽腫或壞死灶；易血管栓塞，組織進行性壞死；深部血行播散繼發(fā)細菌感染或混合感染，不易區(qū)別、容易漏診、誤診。臨床表現(xiàn)－膿毒癥癥狀與體征寒戰(zhàn)、高燒、或低溫、起病急、病情重；精神癥狀消化道癥狀循環(huán)、呼吸系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)肝脾腫大黃疸。SIRS、感染性休克、多臟器功能不全綜合癥實驗室檢查血常規(guī)（WCB明顯升高、降低，左移幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒）內(nèi)環(huán)境紊亂（水、電、酸、堿平衡破壞和臟器功能不全；血培養(yǎng)（普通／特殊）。診斷原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)典型癥狀；感染病灶性質(zhì)、膿液性狀、實驗室檢查判斷病原菌；血培養(yǎng)（方式、采血的時機）；培養(yǎng)尿和血液真菌的檢查和培養(yǎng)。原發(fā)感染病灶的處理；抑制和殺滅病原菌；全身支持治療；對癥處理。治療第五節(jié)有芽胞厭氧菌感染

破傷風(fēng)氣性壞疽破傷風(fēng)tetanus破傷風(fēng)？是由破傷風(fēng)桿菌通過傷口侵入（細菌不入血），在傷口生長、繁殖，生產(chǎn)大量外毒素入血（溶血毒素、痙攣毒素），在人體缺乏免疫的情況下，引致一系列臨床癥狀和體征。致病菌破傷風(fēng)梭菌G+厭氧菌，對環(huán)境有很強的抵抗力（煮沸40-60’，5%石碳酸10h）。破傷風(fēng)發(fā)病條件致病菌(破傷風(fēng)梭菌)!皮膚屏障受損(傷口)!厭氧環(huán)境!機體免疫力缺乏!破傷風(fēng)－病理生理痙攣毒素破傷風(fēng)梭菌在傷口產(chǎn)生外毒素血溶血毒素痙攣毒素橫紋肌緊張和痙攣交感神經(jīng)過度興奮（血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗等）破傷風(fēng)梭菌的菌體和外毒素不引起局部的病理改變破傷風(fēng)－臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，通常6---12日，個別1-2日，傷口及異物清除（數(shù)月或數(shù)年）發(fā)病，潛伏期越短預(yù)后越差。前軀癥狀全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊，神經(jīng)反射亢進。破傷風(fēng)－典型癥狀骨骼肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上陣發(fā)性強烈痙攣，發(fā)作期間，患者神志清醒。影響肌群順序咀嚼肌、面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌最后膈肌。病程3--4周苦笑面容張嘴困難PART1頸部強直腳弓反張PART1破傷風(fēng)診斷實驗診斷困難傷口及腦脊液難以作細菌學(xué)鑒定主要根據(jù)典型臨床癥狀外傷史；近期沒有免疫接種史；典型的臨床癥狀（全身橫紋肌緊張和痙攣）；交感神經(jīng)過度興奮（血壓升高、心率增快、體溫升高、自汗）破傷風(fēng)的鑒別診斷化膿性腦膜炎神志不清、無陣發(fā)性橫紋肌痙攣、噴射性嘔吐、腦脊液異常。01狂犬病瘋狗、貓咬傷史，咽肌抽搐為主。癔病下頜關(guān)節(jié)功能混亂02破傷風(fēng)預(yù)防徹底清創(chuàng)改善局部環(huán)境是預(yù)防關(guān)鍵；免疫治療自動免疫法被動免疫法破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾?。∑苽L(fēng)治療清除毒素來源－正確、及時、有效清創(chuàng)添加標(biāo)題01單擊此處添加小標(biāo)題控制和解除痙攣03單擊此處添加小標(biāo)題防治并發(fā)癥。05單擊此處添加小標(biāo)題中和游離毒素－免疫治療02單擊此處添加小標(biāo)題保持呼吸道通暢；04氣性壞疽gasgangrene02病因梭狀芽胞桿菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌、溶組織桿菌）引起肌壞死或肌炎，發(fā)展急劇，病情危重，預(yù)后嚴重。病理生理梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生外毒素和酶，脫氮、脫氨、發(fā)酵、產(chǎn)生大量不溶性氣體，溶解蛋白，組織細胞壞死產(chǎn)生惡性水腫，皮膚表面變得“木板樣”硬，顏色磚紅色、熟肉樣?；铙w組織檢查發(fā)現(xiàn)肌纖維間有大量氣泡和G+粗大桿菌。01臨床表現(xiàn)受傷后8-10小時最遲5-6日，一般1-4日，病情突然惡化、煩躁不安、恐懼或欣快，感全身