妊娠合并貧血的護(hù)理

妊娠合并貧血的護(hù)理厲蒙病史匯報(bào)鄔清女29歲，江西人，住院號(hào)：431220家務(wù)，已婚，育1-0-0-1，2006年順娩壹活女?huà)?，出生體重2500克，現(xiàn)健在。既往健康。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史。否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史。入院時(shí)間：2011-4-13簡(jiǎn)要病史因“停經(jīng)9+月，下腹痛4+小時(shí)?！逼剿卦陆?jīng)規(guī)則，周期30-32天，經(jīng)期5-6天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，無(wú)異味。末次月經(jīng)2010年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應(yīng)明顯，孕期否認(rèn)毒物、放射性物質(zhì)接觸史。孕期在外院有檢查，自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常。孕4+月腹部逐漸增大如孕周，孕中晚期無(wú)頭痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)視物模糊，無(wú)氣促，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)胸悶、氣急。4+小時(shí)前在家無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性，無(wú)陰道流液流血，自覺(jué)胎動(dòng)如常，遂來(lái)我院，故急診擬“G1P0孕39周+4天LOA臨產(chǎn)”入院。體格檢查T(mén)：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大01產(chǎn)科檢查：宮高28cm、腹圍96cm、胎動(dòng)存，胎心150次/分，可及規(guī)律宮縮，持續(xù)20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開(kāi)2cm，胎先露-2cm，容90%。估計(jì)胎兒體重260001輔助檢查B超（溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院）：宮內(nèi)單活胎，晚妊。雙頂徑88mm，股骨長(zhǎng)68mm，羊水指數(shù)28/29/42/19mmCST（本院）：陰性血常規(guī)本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×10^12/L，血紅蛋白41g/L，紅細(xì)胞壓積0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，12301心超示(2011.414本院)：左心偏大，二尖瓣輕度返流，心包少量積液。02清結(jié)合珠蛋白測(cè)定（HPT）/次本院)：03珠蛋白82.1mg/dl，04清鐵蛋白測(cè)定/次本院)：鐵蛋白4.4ng/ml，葉酸3.11ng/ml，維生素B12135pg/ml，血常規(guī)本院)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.61×10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細(xì)胞壓積0.172，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.072×10^12/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞相對(duì)值0.027，血生化(急診)/次本院)：急診鈣1.99mmol/L，血清蛋白電泳/次本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.81，肝功能常規(guī)檢查/次本院)：總蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L，2341血生化本院)：血清鈣1.93mmol/L，血常規(guī)本院)：血紅蛋白50g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.96×10^12/L，紅細(xì)胞壓積0.204，異常血紅蛋白篩查/次本院)：血紅蛋白F1.2%，血紅蛋白A22.50%，糞便常規(guī)/次本院)：隱血弱陽(yáng)性，診療過(guò)程2011-4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活嬰。產(chǎn)程輸血2u。014-14血液內(nèi)科會(huì)診，與硫酸亞鐵顆?？诜﨎12,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療024-18簽字出院03戈登11種健康形態(tài)

01健康認(rèn)知與健康處理型態(tài):無(wú)飲酒、吸煙史，無(wú)吸毒史，神志清。孕期外院進(jìn)行產(chǎn)檢，02營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài):平時(shí)食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦03排泄型態(tài):平時(shí)大小便正常，順產(chǎn)后大小便正常。04活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài):平時(shí)體力正常，產(chǎn)后生活能自理，以臥床休息為主。05睡眠休息型態(tài):平常一天約需7小時(shí)睡眠時(shí)間,無(wú)失眠現(xiàn)象.住院期間,白天多臥床休息，夜間照顧新生兒睡眠相對(duì)減少。.認(rèn)知與感受型態(tài):視力,聽(tīng)力正常,無(wú)感覺(jué)知覺(jué)喪失情形.長(zhǎng)短期記憶力亦無(wú)減退現(xiàn)象。自我感受與自我概念型態(tài):目前自我感覺(jué)良好，無(wú)不良情緒。角色與關(guān)系型態(tài):江西人，家務(wù)。住院期間,母親和老公是主要照護(hù)者,并有支持性之溝通.與家人溝通無(wú)障礙,多可有效的雙向溝通,且會(huì)運(yùn)用非語(yǔ)言性的溝通方式,如:撫摸及擁抱等.性與生殖型態(tài):15歲初經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)期約4~5天,無(wú)月經(jīng)疼痛情形,且月經(jīng)周期規(guī)則。2005年順娩以女?huà)?，現(xiàn)體健。因應(yīng)與壓力耐受型態(tài):生性樂(lè)觀，且對(duì)自己的病情有信心.都能堅(jiān)強(qiáng)面對(duì),并會(huì)主動(dòng)尋求支持系統(tǒng)。價(jià)值與信念型態(tài):信仰佛教.護(hù)理診斷2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：3潛在并發(fā)癥：心衰1活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血，低蛋白血癥有關(guān)5知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)4有感染的危險(xiǎn)：與低蛋白血癥，貧血有關(guān)護(hù)理措施及陰道出血情況，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防產(chǎn)后感染。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，有側(cè)切傷口者采取健側(cè)臥位。、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，避免過(guò)多的探視。天用碘伏溶液清洗外陰，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。含鐵豐富的食物。030405060102分娩期

臨產(chǎn)后應(yīng)配血備用。

維生素K、卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、維生素C等藥物。

進(jìn)食，保證足夠入量，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，給予低流量吸氧；宮口開(kāi)全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。

出血，當(dāng)胎兒肩娩出后應(yīng)及時(shí)靜脈注射催產(chǎn)素。

合會(huì)陰陰道傷口，嚴(yán)格無(wú)菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

囑及時(shí)補(bǔ)液、輸血，同時(shí)注意控制輸液、輸血的速度和總量。輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應(yīng)做口腔護(hù)理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。04貧血的程度安排工作及活動(dòng)量。輕度貧血病人可適當(dāng)減輕工作量及下床活動(dòng)；重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外受傷。05妊娠期01孕婦改變不良的飲食習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化。鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。如瘦肉、家禽、動(dòng)物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類(lèi)、蛋類(lèi)食品等。禁飲濃茶。向病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。03監(jiān)測(cè)血常規(guī)及全血化驗(yàn)。便于早期發(fā)現(xiàn)貧血，早期治療。積極預(yù)防并發(fā)癥，注意胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。02補(bǔ)充鐵劑：根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開(kāi)始補(bǔ)充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達(dá)到預(yù)防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺鐵性貧血病人，采用口服補(bǔ)鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價(jià)鐵200～600mg。為了促進(jìn)鐵劑吸收，口服補(bǔ)鐵時(shí)應(yīng)同時(shí)服用維生素C或稀鹽酸。還應(yīng)注意用藥期間忌飲茶水。口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應(yīng)。如果口服療效差或病情嚴(yán)重的貧血患者，可采用注射方法補(bǔ)充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補(bǔ)鐵的利用率高，可達(dá)90％～100％，但鐵的刺激性較強(qiáng)，注射時(shí)應(yīng)深部肌肉注射。另外，在用藥過(guò)程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應(yīng)以及用藥途徑，取得病人的配合。用藥指導(dǎo)復(fù)方硫酸亞鐵顆粒：不良反應(yīng)：見(jiàn)惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。少腸蠕動(dòng)，引起便秘并排黑便使維生素b12：維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。不良反應(yīng)01可致過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克。02促進(jìn)惡性腫瘤生長(zhǎng)。03遇維生素C、重金屬鹽類(lèi)失效。04用藥期間應(yīng)注意低血鉀05葉酸：不良反應(yīng)較少，罕見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)。長(zhǎng)期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時(shí)，可使尿呈黃色。禁忌：維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血不能單用葉酸治療。福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復(fù)合物。注意事項(xiàng)】有輕度胃腸道反應(yīng)。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。提問(wèn)01貧血病人輸血注意事項(xiàng)？02貧血的臨床表現(xiàn)？03貧血對(duì)妊娠的影響？04貧血的分級(jí)對(duì)重度貧血輸血原則：貧血越重，一次輸血量應(yīng)越小，輸血速度應(yīng)越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時(shí)內(nèi)給予1個(gè)單位紅細(xì)胞，最好在輸血前給予利尿劑。臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會(huì)引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過(guò)調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。癥狀面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動(dòng)即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動(dòng)脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。體征久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動(dòng)過(guò)速，心臟強(qiáng)烈搏動(dòng)，心尖部或肺動(dòng)瓣區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。妊娠期，鐵的主要分布是母體的骨髓和胎兒兩部分。二者共同競(jìng)爭(zhēng)攝取母體血清中的鐵，一般總是胎兒組織占優(yōu)勢(shì)。因此在輕度貧血時(shí)，對(duì)胎兒影響不大。而且，鐵通過(guò)胎盤(pán)的轉(zhuǎn)運(yùn)是單向性的，不論母體是否缺鐵，胎兒總按需要攝取，即使在母體極度缺鐵時(shí)，也不能逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)輸，所以胎兒缺鐵的程度也不會(huì)太嚴(yán)重。但在過(guò)度缺鐵時(shí)，母體骨髓的造血功能過(guò)度降低，致重度貧血，當(dāng)紅細(xì)胞150萬(wàn)/mm3、血紅蛋白3.1mmol/L（5g%）、紅細(xì)胞壓積在13%以下時(shí)，則胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時(shí)，常有心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病。貧血者機(jī)體抵抗力降低，孕期、產(chǎn)時(shí)有產(chǎn)褥期并