妊娠合并貧血的護理

妊娠合并貧血的護理厲蒙病史匯報鄔清女29歲，江西人，住院號：431220家務，已婚，育1-0-0-1，2006年順娩壹活女嬰，出生體重2500克，現(xiàn)健在。既往健康。否認“高血壓、糖尿病、結(jié)核、肝炎”等病史。否認手術(shù)外傷史，否認輸血史，否認藥物食物過敏史。入院時間：2011-4-13簡要病史因“停經(jīng)9+月，下腹痛4+小時。”平素月經(jīng)規(guī)則，周期30-32天，經(jīng)期5-6天，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶正常，無異味。末次月經(jīng)2010年7月9日。孕早期惡心嘔吐等早孕反應明顯，孕期否認毒物、放射性物質(zhì)接觸史。孕期在外院有檢查，自訴未發(fā)現(xiàn)其他異常。孕4+月腹部逐漸增大如孕周，孕中晚期無頭痛，無惡心嘔吐，無視物模糊，無氣促，無皮膚瘙癢，無雙下肢浮腫，無胸悶、氣急。4+小時前在家無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，呈陣發(fā)性，無陰道流液流血，自覺胎動如常，遂來我院，故急診擬“G1P0孕39周+4天LOA臨產(chǎn)”入院。體格檢查T：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)及甲狀腺未及腫大01產(chǎn)科檢查：宮高28cm、腹圍96cm、胎動存，胎心150次/分，可及規(guī)律宮縮，持續(xù)20-25秒，間歇4-5分鐘，胎膜未破。肛查：宮口開2cm，胎先露-2cm，容90%。估計胎兒體重260001輔助檢查B超（溫州市甌海區(qū)第三人民醫(yī)院）：宮內(nèi)單活胎，晚妊。雙頂徑88mm，股骨長68mm，羊水指數(shù)28/29/42/19mmCST（本院）：陰性血常規(guī)本院)：紅細胞計數(shù)2.33×10^12/L，血紅蛋白41g/L，紅細胞壓積0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，12301心超示(2011.414本院)：左心偏大，二尖瓣輕度返流，心包少量積液。02清結(jié)合珠蛋白測定（HPT）/次本院)：03珠蛋白82.1mg/dl，04清鐵蛋白測定/次本院)：鐵蛋白4.4ng/ml，葉酸3.11ng/ml，維生素B12135pg/ml，血常規(guī)本院)：紅細胞計數(shù)2.61×10^12/L，血紅蛋白43g/L，紅細胞壓積0.172，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.072×10^12/L，網(wǎng)織紅細胞相對值0.027，血生化(急診)/次本院)：急診鈣1.99mmol/L，血清蛋白電泳/次本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.81，肝功能常規(guī)檢查/次本院)：總蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L，2341血生化本院)：血清鈣1.93mmol/L，血常規(guī)本院)：血紅蛋白50g/L，紅細胞計數(shù)2.96×10^12/L，紅細胞壓積0.204，異常血紅蛋白篩查/次本院)：血紅蛋白F1.2%，血紅蛋白A22.50%，糞便常規(guī)/次本院)：隱血弱陽性，診療過程2011-4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活嬰。產(chǎn)程輸血2u。014-14血液內(nèi)科會診，與硫酸亞鐵顆?？诜﨎12,葉酸,福乃得,VC,頭孢唑啉針抗炎治療024-18簽字出院03戈登11種健康形態(tài)

01健康認知與健康處理型態(tài):無飲酒、吸煙史，無吸毒史，神志清。孕期外院進行產(chǎn)檢，02營養(yǎng)代謝型態(tài):平時食欲欠佳，挑食，體重隨孕周增加，體型偏瘦03排泄型態(tài):平時大小便正常，順產(chǎn)后大小便正常。04活動運動型態(tài):平時體力正常，產(chǎn)后生活能自理，以臥床休息為主。05睡眠休息型態(tài):平常一天約需7小時睡眠時間,無失眠現(xiàn)象.住院期間,白天多臥床休息，夜間照顧新生兒睡眠相對減少。.認知與感受型態(tài):視力,聽力正常,無感覺知覺喪失情形.長短期記憶力亦無減退現(xiàn)象。自我感受與自我概念型態(tài):目前自我感覺良好，無不良情緒。角色與關(guān)系型態(tài):江西人，家務。住院期間,母親和老公是主要照護者,并有支持性之溝通.與家人溝通無障礙,多可有效的雙向溝通,且會運用非語言性的溝通方式,如:撫摸及擁抱等.性與生殖型態(tài):15歲初經(jīng)來潮,經(jīng)期約4~5天,無月經(jīng)疼痛情形,且月經(jīng)周期規(guī)則。2005年順娩以女嬰，現(xiàn)體健。因應與壓力耐受型態(tài):生性樂觀，且對自己的病情有信心.都能堅強面對,并會主動尋求支持系統(tǒng)。價值與信念型態(tài):信仰佛教.護理診斷2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：3潛在并發(fā)癥：心衰1活動無耐力：與貧血，低蛋白血癥有關(guān)5知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識4有感染的危險：與低蛋白血癥，貧血有關(guān)護理措施及陰道出血情況，按醫(yī)囑應用抗生素，預防產(chǎn)后感染。產(chǎn)后24小時內(nèi)應臥床休息，有側(cè)切傷口者采取健側(cè)臥位。、舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜，避免過多的探視。天用碘伏溶液清洗外陰，注意個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴格無菌操作。含鐵豐富的食物。030405060102分娩期

臨產(chǎn)后應配血備用。

維生素K、卡巴克絡(安絡血)、維生素C等藥物。

進食，保證足夠入量，嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，加強胎心監(jiān)護，給予低流量吸氧；宮口開全后，可陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。

出血，當胎兒肩娩出后應及時靜脈注射催產(chǎn)素。

合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作，產(chǎn)后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。

囑及時補液、輸血，同時注意控制輸液、輸血的速度和總量。輕度口腔炎病人可于飯前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應做口腔護理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。04貧血的程度安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當減輕工作量及下床活動；重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈、乏力引起意外受傷。05妊娠期01孕婦改變不良的飲食習慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意食物的多樣化。鼓勵孕婦進食高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物。如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食品等。禁飲濃茶。向病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。03監(jiān)測血常規(guī)及全血化驗。便于早期發(fā)現(xiàn)貧血，早期治療。積極預防并發(fā)癥，注意胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況，加強母兒監(jiān)護。02補充鐵劑：根據(jù)貧血程度，選用鐵劑治療。一般從妊娠20周以后開始補充鐵劑，這樣可明顯改善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。血紅蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺鐵性貧血病人，采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。目前主張每日服用二價鐵200～600mg。為了促進鐵劑吸收，口服補鐵時應同時服用維生素C或稀鹽酸。還應注意用藥期間忌飲茶水?？诜F劑宜在飯后服用，可減少消化道反應。如果口服療效差或病情嚴重的貧血患者，可采用注射方法補充鐵劑。常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90％～100％，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射。另外，在用藥過程中要使病人了解鐵劑的作用、副反應以及用藥途徑，取得病人的配合。用藥指導復方硫酸亞鐵顆粒：不良反應：見惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘。少腸蠕動，引起便秘并排黑便使維生素b12：維生素B12的主要生理功能是參與制造骨髓紅細胞，防止惡性貧血；防止大腦神經(jīng)受到破壞。不良反應01可致過敏反應，甚至過敏性休克。02促進惡性腫瘤生長。03遇維生素C、重金屬鹽類失效。04用藥期間應注意低血鉀05葉酸：不良反應較少，罕見過敏反應。長期用藥可以出現(xiàn)畏食、惡心、腹脹等胃腸癥狀。大量服用葉酸時，可使尿呈黃色。禁忌：維生素B12缺乏引起的巨幼細胞貧血不能單用葉酸治療。福乃得：硫酸亞鐵-維生素c,維生素b復合物。注意事項】有輕度胃腸道反應。服藥期間不宜喝濃茶及食用鞣酸多的食物。提問01貧血病人輸血注意事項？02貧血的臨床表現(xiàn)？03貧血對妊娠的影響？04貧血的分級對重度貧血輸血原則：貧血越重，一次輸血量應越小，輸血速度應越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次輸血貧血伴心功能不全者可2-4小時內(nèi)給予1個單位紅細胞，最好在輸血前給予利尿劑。臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調(diào)節(jié)能逐步適應而不出現(xiàn)癥狀。癥狀面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。體征久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動過速，心臟強烈搏動，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴重貧血可導致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。還可有舌炎、口角破裂。妊娠期，鐵的主要分布是母體的骨髓和胎兒兩部分。二者共同競爭攝取母體血清中的鐵，一般總是胎兒組織占優(yōu)勢。因此在輕度貧血時，對胎兒影響不大。而且，鐵通過胎盤的轉(zhuǎn)運是單向性的，不論母體是否缺鐵，胎兒總按需要攝取，即使在母體極度缺鐵時，也不能逆轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運輸，所以胎兒缺鐵的程度也不會太嚴重。但在過度缺鐵時，母體骨髓的造血功能過度降低，致重度貧血，當紅細胞150萬/mm3、血紅蛋白3.1mmol/L（5g%）、紅細胞壓積在13%以下時，則胎兒發(fā)育遲緩，甚至引起早產(chǎn)、死胎。孕婦重度貧血時，常有心肌缺氧，導致貧血性心臟病。貧血者機體抵抗力降低，孕期、產(chǎn)時有產(chǎn)褥期并