護(hù)士應(yīng)急處突技巧課件

上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)士應(yīng)急處突技能培訓(xùn)理論部分上海市監(jiān)獄總醫(yī)院護(hù)理部王春芳培訓(xùn)的背景特殊的醫(yī)院被特別關(guān)注監(jiān)管場所病人死亡后的法律程序病人家屬的立場與態(tài)度現(xiàn)狀2011年下半年3起搶救配合的經(jīng)過不知所措—知道做什么—鞏固細(xì)化問卷調(diào)查中反映的問題有培訓(xùn)的需要緊張度突發(fā)事件(病情變化非正常死亡)急救技能藥品物資值班醫(yī)生素質(zhì)醫(yī)護(hù)配合人身安全急救理論知識(shí)、技能、儀器使用方面薄弱點(diǎn)關(guān)于問卷培訓(xùn)安排理論講授：研究型、應(yīng)用型應(yīng)變能力、預(yù)見性思維、創(chuàng)新能力單項(xiàng)技術(shù)操作：徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、簡易呼吸囊、氣管插管配合、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、負(fù)壓吸引、吸氧、CPR操作流程等情景模擬：各護(hù)理組急癥危病及突發(fā)事件設(shè)計(jì)場景流程操作技能觀摩評分討論應(yīng)急演練：全院范圍協(xié)同配合考核：任意場景人員隨機(jī)抽查上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）第三條（情況類型）住院病員突發(fā)異常情況包括突發(fā)昏迷、嚴(yán)重持續(xù)性抽搐、自傷自殘（含自殺、自縊）、猝死、危重病員病情加重以及其他需要立即采取醫(yī)療搶救措施的情況。疾病晚期瀕臨死亡前（含晚期腫瘤患者）的處置可參照此規(guī)定實(shí)施。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院第七條（現(xiàn)場處置）值班期間，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病員病情危急或接到上述報(bào)病信息后，應(yīng)當(dāng)立即通知值班醫(yī)生；同時(shí)應(yīng)將搶救車推至病員床邊，快速有效判斷病員意識(shí)情況，測量血壓、呼吸、大動(dòng)脈搏動(dòng)等生命體征，予以吸氧、開通靜脈通道（常規(guī)使用生理鹽水或平衡液）等，并適當(dāng)保護(hù)病員。住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）對病區(qū)搶救車維護(hù)和檢查做到常態(tài)化，各類物品處于備用狀態(tài)。1234一般情況下，搶救病員，5分鐘內(nèi)到位，急會(huì)診，10分鐘內(nèi)到位。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院第八條（時(shí)限要求和責(zé)任人）醫(yī)生接到通知后，必須及時(shí)到位。本處醫(yī)生是指值班醫(yī)生、接診醫(yī)生及第一位接到通知的醫(yī)生。醫(yī)生和護(hù)士為急救第一責(zé)任人。住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）第九條（特別義務(wù)）在緊急情況下，為搶救垂危病員生命，護(hù)士應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)措施如心肺復(fù)蘇術(shù)，直至值班醫(yī)生到位。上海市監(jiān)獄總醫(yī)院

住院病員突發(fā)異常情況實(shí)施急救的管理規(guī)定（試行）值班期間急救處置流程圖緊張鎮(zhèn)靜：經(jīng)驗(yàn)鍛煉護(hù)士心理主動(dòng)被動(dòng)態(tài)度護(hù)士的角度：臨床思維監(jiān)獄民警的角度：事實(shí)陳述監(jiān)管護(hù)理思維急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。常見急危重癥的范疇常見急危重癥的范疇各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急危重癥的范疇表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。肝功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）。腎功能衰竭：常見急危重癥的范疇Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）Bleeding大出血與休克（短時(shí)間內(nèi)急性出血量＞800ml）C1：Cardiopalmus心悸或者12345Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不超過8~10分鐘）C2：Coma昏迷有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)常見急危重癥的范疇識(shí)別要點(diǎn)——生命“八征”C、A、U、S。通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥——T、P、R、BP，急危重癥的快速識(shí)別ABC體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。正常值為36~37℃；體溫（T）（腋溫）：急危重癥的快速識(shí)別正常60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。脈搏（P）：1呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸困難：頻率、節(jié)律、深度呼吸系統(tǒng)：吸氣性—三凹征、呼氣性、混合性心源性：左心功能不全、夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰2急危重癥的快速識(shí)別1正常收縮壓＞100mmHg或平均動(dòng)脈壓＞70mmHg（平均動(dòng)脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；血壓（BP）：病理生理特征：有效循環(huán)血量減少休克的類型：2急危重癥的快速識(shí)別急危重癥的快速識(shí)別生命八征（1）23體溫Ttemperature11脈搏Ppulse22呼吸Rrespiration33血壓BPbloodpressure44正常神志清楚、對答如流，1如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；2各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼應(yīng)）、與深昏迷（無肢體反應(yīng)）。3神志（C）：格拉斯哥評分急危重癥的快速識(shí)別正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。瞳孔（A）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。尿量（U）：急危重癥的快速識(shí)別皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；01皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；02皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；03皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。04皮膚黏膜（S）：急危重癥的快速識(shí)別急危重癥的快速識(shí)別生命八征（2）23神志Cconsciousness5尿量Uurine768瞳孔Aappleofone'seye皮膚粘膜skin&membrane救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變急危重癥的護(hù)理特點(diǎn)對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先01“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病02所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！03護(hù)理思維與對策患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂?；颊?/p>

有生命危險(xiǎn)急癥者

暫無生命危險(xiǎn)急癥者

普通急診患者

非急診患者

A、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧01.02.03.04.先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補(bǔ)液擴(kuò)容先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路C2、昏迷（Coma）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！輸入標(biāo)題D、瀕死狀態(tài)（Dying）輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題—電擊除顫+復(fù)蘇藥物2—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇143先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！最基本的五項(xiàng)急救首要措施——適用于任何急危重癥：體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和生理鹽水）廣義的ABCD“萬用”急救流程適用于任何急危重癥——判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道呼吸：給氧+人工呼吸循環(huán)：心臟+血管+血液評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征萬用的急診施救措施與流程第四步評價(jià)Diagnoses生命八征心電監(jiān)護(hù)脈氧飽和度BDC第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）A第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步呼吸Breathing有效吸氧人工呼吸判斷+氣道：徒手開放氣道01呼吸：口對口人工呼吸02循環(huán)：胸外心臟按壓03電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）04僅適用于心肺復(fù)蘇——狹義的ABCD急救流程現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)具體包括兩大類基本操作技能，心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)——徒手心肺復(fù)蘇ABC電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)——止血包扎固定搬運(yùn)呼吸支持——呼吸機(jī)01循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常02腦功能支持——降顱壓、亞低溫03腎功能支持——血液凈化04肝功能支持——保肝藥物05各種支持療法與高級手段01通過對所謂生命“八征”（包括T、P、R、BP，C、A、U、S）的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于常見急危重癥的“六衰”范疇。02有關(guān)急危重癥的處理技巧，請記住最重要的思路是先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，采取最基本的五項(xiàng)急救首要措施，廣義和狹義的ABCD急救流程，現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)，以及各種支持療法與高級手段。小結(jié)單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用更多的文字來表述；但請您盡可能提煉思想的精髓，否則容易造成觀者的閱讀壓力，適得其反。正如我們都希望改變世界，希望給別人帶去光明，但更多時(shí)候我們只需要播下一顆種子，自然有微風(fēng)吹拂，雨露滋養(yǎng)。恰如其分地表達(dá)觀點(diǎn)，往往事半功倍。當(dāng)您的內(nèi)容到達(dá)這個(gè)限度時(shí)，或許已經(jīng)不純粹作用于演示，極大可能運(yùn)用于閱讀領(lǐng)域；無論是傳播觀點(diǎn)、知識(shí)分享還是匯報(bào)工作，內(nèi)容的詳盡固然重要，但請一定注意信息框架的清晰，這樣才能使內(nèi)容層次分明，頁面簡潔易讀。如果您的內(nèi)容確實(shí)非常重要又難以精簡，也請使用分段處理，對內(nèi)容進(jìn)行簡單的梳理和提煉，這樣會(huì)使邏輯框架相對清晰。為了能讓您有更直觀的字?jǐn)?shù)感受，并進(jìn)一步方便使用，我們設(shè)置了文本的最大限度，當(dāng)您輸入的文字到這里時(shí)，已瀕臨頁面容納內(nèi)容的上限，若還有更多內(nèi)容，請酌情縮小字號(hào)，但我們不建議您的文本字號(hào)小于14磅，請您務(wù)必注意。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。您的內(nèi)容已經(jīng)簡明扼要，字字珠璣，但信息卻千絲萬縷、錯(cuò)綜復(fù)雜，需要用