護(hù)士的職業(yè)防護(hù)課件

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)濟(jì)寧二院ICU概述護(hù)士工作每天在與病人頻繁接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的。12職業(yè)暴露：病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV的體液包括（精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜、胸膜腹膜及心包積液、羊水等）經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對院內(nèi)所有的病人采用的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，如果可能接觸到病人的血液、所有體液（除汗液）不管是否含有可視血、非完整皮膚、粘膜都要采取預(yù)防。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。帶護(hù)目鏡的口罩醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液、的診療和護(hù)理操作時，必須戴雙層手套。二.危害因素一常見的職業(yè)危害因素生物因素生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。化學(xué)因素1各種消毒劑、清潔劑、固定劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等，可通過呼吸道和皮膚粘膜對人體造成傷害，長期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。2各種化療藥物和抗生素護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^皮膚、呼吸道、消化道吸收，對人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過敏性休克、猝死等3各種毒性垃圾血壓計、體溫計、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。014各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報道顯示，長期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。023物理因素銳器與針刺傷是常見的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的其是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳染途徑。據(jù)報道，美國每年有36名醫(yī)務(wù)人員感染HIV，2000名醫(yī)務(wù)人員感染丙型肝炎，400名醫(yī)務(wù)人員感染乙型肝炎。01020304刺傷深度深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會大接觸路徑針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時間長短剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時后的針頭針刺傷相關(guān)因素分析原因健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率01020304接觸的頻率頻率越高感染幾率越大傷口的處理處理及時得當(dāng)感染幾率小免疫措施暴露后的快速免疫措施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素1有研究表明，臨床工作中，護(hù)士在回套針帽、分離針頭、整理用過的針頭等使用或處理不當(dāng)，導(dǎo)致針刺傷機(jī)率最高。2其次我們操作中的不良行為習(xí)慣也是造成類似傷害的原因。比如：物品使用后不及時歸位；使用過的注射器未套上針帽，隨意丟棄，被下一操作者無意間刺傷；安瓿在掰開時未用砂輪鋸開，或不墊放紗球就掰開等操作易造成傷害。3再如，我們操作時護(hù)理對象的不合作，如兒科病人、醉酒或神志不清、躁動不安的病人由于不合作也是導(dǎo)致護(hù)士意外針刺傷害的原因。此外，護(hù)理過程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起護(hù)士易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等；X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長期在病房來回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。WHO提出：1避免受到針頭和其它銳利物體的損傷；2避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜；3避免通過污染的器械傳播；4防止血液或其它體液外溢到身體表面；5對廢棄物作妥善處理；6同時要求說有可能接觸病人血液的員工在培訓(xùn)期就應(yīng)該接受乙肝疫苗注射。7職業(yè)接觸中特殊感染控制的預(yù)防030201被污染過的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用含碘類消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒無效。皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時用消毒劑清洗。黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點滴含有抗生素的眼藥水。五.意外損傷的處理建立體檢制度。對新入院員工要進(jìn)行兩對半檢測，如表面抗體陰性，要注射乙肝疫苗，這是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，而且對丙肝也有一定預(yù)防作用。將血源性疾病防護(hù)教育作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，有利于提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識。建立針刺傷等意外傷害報告制度，有登記、上報制度。四.防范措施護(hù)士其他方面的職業(yè)傷害01夜班：醫(yī)院為患者提供24小時全天候服務(wù)，護(hù)士則是夜班工作的主體成員。由于夜班打亂了護(hù)士的生活規(guī)律及生物鐘節(jié)律，加上單獨上班等因素，輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源。02防護(hù)措施：合理飲食，中國自古就有“醫(yī)食同源，藥食同根”的說法。積極的飲食調(diào)養(yǎng)不但可以調(diào)養(yǎng)因夜班工作帶來的胃腸道功能紊亂的問題，還可以緩解因夜班工作而帶來的生理疲憊。如便秘者如可多食些五谷雜糧及水果；食欲不振者可多食自己喜愛的食物；此外，多食些綠色蔬菜、水果，可達(dá)到養(yǎng)顏、抗衰老的作用。體育鍛煉，研究表明，身體鍛煉可以緩解由輪班造成的疾病反應(yīng)。規(guī)律、溫和的體育鍛煉可以愉悅心情，增加記憶力，加速對生物鐘紊亂的適應(yīng)。血液傳播疾病與職業(yè)暴露感染預(yù)防20世紀(jì)30-40年代：輸血傳播梅毒和瘧疾70年代末80年代：輸血傳播HIV/AIDS70年代：輸血傳播HBV90年代：輸血傳播HCV、TTV經(jīng)血傳播的疾病的種類越來越多,主要是病毒和類病毒如（朊病毒）等.血液傳播疾病的發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播的病毒02傳播的效率高:血液傳播HIV的效率在95%以上,每一份血可以制成多種血液成份,一份血可用于4名兒童,生產(chǎn)血液制品需要將3000-5000份血混合作為原料.可控制性:血液傳播HIV多數(shù)是由于對血液沒有進(jìn)行HIV檢測或檢測不完善01經(jīng)血液傳播的艾滋病受血者年輕,多次輸血,使用免疫抑制劑等感染的危險較大03血液存放的時間長,傳播的效率低02通過感染的血細(xì)胞傳播,很少通過血漿或血漿制品傳播01經(jīng)血傳播HTLVⅠ/Ⅱ的特點職業(yè)暴露感染與預(yù)防護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救中心人員、牙醫(yī)、實驗室技術(shù)醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、藥劑師、實習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、家政人員、污物處理、清潔工、倉庫管理、太平間工作人員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤醫(yī)務(wù)人員、以及志愿者，其他人員只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中。01醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員02潛在接觸感染性物質(zhì)血液、體液、污染的醫(yī)療器械和儀器設(shè)備，污染的物表與污染的空氣之中。醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染接觸傳染醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率HBV：2-40%HCV：3-10%HIV：0.2-0.5%職業(yè)性HIV密切接觸臨床與防疫單位的實驗室工作的人員，由于意外事故，致使HIV感染者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時間較長,面積較大。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因

(n=1891)1891名不同類型職業(yè)暴露感染比例輸入標(biāo)題接觸大量血液:輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題輸入標(biāo)題傷口大而深.2器械上有可見的病人血液器械曾放入病人的血管143影響感染發(fā)生的因素職業(yè)暴露常見原因一、針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80~90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時職業(yè)暴露常見原因抽血分離輸液器時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸對3家醫(yī)院的441名護(hù)理人員操作過程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（%）4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時經(jīng)?？偸穷A(yù)防職業(yè)性HIV感染

普遍性預(yù)防原則213牢固樹立安全意識:一切血液和體液,不論來源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)目標(biāo):減少職業(yè)性HIV等血液傳播疾病感染的危險01040203為保障工作人員的職業(yè)安全，預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心先后發(fā)出《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號）《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下?lián)馨滩〔《韭殬I(yè)暴露防護(hù)用藥的通知》（中疾控疾發(fā)〔2004〕370號）中國衛(wèi)生部與中國疾病預(yù)防控制中心文件01醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露02防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）第一章總則01第一條為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本指導(dǎo)原則。02第二條本指導(dǎo)原則所稱艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。03第三條各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照本指導(dǎo)原則的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制艾滋病病毒感染的防護(hù)工作。01第二章預(yù)防02第四條醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。03第五條醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

（二）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。01醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。02第六條醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。第七條01使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。02總則

預(yù)防發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施登記和報告附則第一條………第十八條本指導(dǎo)原則所稱體液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等人體物質(zhì)。

第十九條本指導(dǎo)原則自2004年6月1日起實施。實驗室工作人員暴露感染的預(yù)防實施醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則各項防止交叉感染、安全操作和個人防護(hù)的要求建立專門組織、領(lǐng)導(dǎo)和管理系統(tǒng)組織學(xué)習(xí)職業(yè)暴露防護(hù)01醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)-預(yù)防措施，對已感染醫(yī)務(wù)人員的工作限制。02工作人員操作過程中戴手套03工作人員注射乙肝疫苗，提高特異性免疫功能職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接整個過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、戴手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽不用手移去注射器針頭01注意：應(yīng)將截斷的針尖倒入耐針扎的容器中，避免在操作過程中暴露感染!03針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞02確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方04職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施不把用過的利器傳遞給他人。操作的環(huán)境要寬敞，光線要充足。針頭在使用后切勿重新套上針帽。應(yīng)將針頭放置在固定的容器內(nèi)，然后丟棄。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。污染的銳利廢棄物應(yīng)在第一時間妥善處理。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施工作中預(yù)料會有血液或體液濺出，應(yīng)戴上防護(hù)眼罩，穿不滲透防護(hù)服或圍裙。任何地方若被血液或污染體液弄污，應(yīng)先用稀釋的含有效氯的消毒劑消毒，然后戴上手套清洗。記錄及報告所有血液／體液暴露的情況。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施12職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施檢驗標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)（不易破碎試管或容器），再放在密封的容器內(nèi)送到化驗室，以防標(biāo)本在送的過程中濺撤在外面。手持化驗標(biāo)本時應(yīng)戴手套。職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施所有廢棄的醫(yī)療廢物包括一次性的銳利器械、各種廢棄的標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，應(yīng)放在有生物危害標(biāo)記的黃色塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點進(jìn)行焚燒處理。WHO/聯(lián)合國兒童基金會聯(lián)合制定關(guān)于使用自動毀形注射器的規(guī)定1自動毀形注射器可以最大程度地降低人與人之間通過血液傳播疾病的危險性疫苗注射器械的最佳選擇，無論對于個體或集體免疫世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會要求所有國家在2003年底之前必須全部使用自動毀形注射器進(jìn)行免疫注射2兩種新的安全注射產(chǎn)品！自動毀形注射器BDSoloshotFX2、預(yù)充藥液注射器BDUniject安全工具注射器具有可包裹針頭的滑動套針尖帶有鏈接的保護(hù)套截針器安全工具銳利物收集器銳器利物收集01職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施02專用的生物垃圾桶用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。01應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。02傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。03緊急局部處理報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位暴露感染后應(yīng)急處理針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時，盡可能擠出損傷處的血液，然后用大量的水沖洗；眼睛或其它粘膜暴露：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛。連續(xù)沖洗至少十分鐘。緊急局部處理01衣物污染05在實驗室內(nèi)處理已污