心臟電除顫術(Lee)

202X心臟電除顫曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科李卓原理在短時間內(nèi)給心臟通以強電流（直流電），可使心臟的自律細胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折反通道全部失活，然后心臟起博系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可恢復主導地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復竇性。原理圖除顫機裝置電源01高壓充電回路02放電回路03電極板04適應證心室顫動與心室撲動為電除顫的絕對適應證(非同步)心房顫動是電復律最常見的適應證(同步)室速、陣發(fā)性室上速、房撲(同步)同步與非同步的區(qū)別同步方式：應用于室顫外的異位快速心律失常，此時心室肌激動位相是一致的，故電擊應避開心室易損期，否則易引起折反路徑而誘發(fā)室顫。故必須與患者心博同步，由R波啟動同步放電裝置，使電極放電落在心室絕對不應期上。同步與非同步的區(qū)別非同步方式：應用于室顫，此時心室激動位相極不一致，一部分心肌處于不應期，而另一部分心肌已恢復，故可以在心動周期的任何部位放電，均可使心肌纖維同時除極。室顫特征：QRS－T波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250～500次/分。室撲各導無P波，QRS－T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200～250次/分；房顫室上速各導聯(lián)QRS-T波群形態(tài)正常,頻率為214次/分,節(jié)律均勻,未見竇性P波,為室上性心動過速的典型表現(xiàn)。室速從第4個QRS波群出現(xiàn)短陣的室速，隱約可見P波，與R波無關。室速在心電圖上表現(xiàn)為寬大QRS波群，基本勻齊，頻率多在150～180次/min間，監(jiān)護見到室顫、室撲波形時，應迅速結(jié)合患者意識情況等，排外由干擾引起的波形變化。注意電極位置電極板位置電極板位置STERNUM（胸骨旁電極，左手）：右鎖骨下、胸骨右緣、乳頭上；APEX（心尖電極，右手）：左下胸乳頭連線下方，中心點平腋前線。電極板位置注意電極板不能壓住患者乳頭01操作步驟病人準備：一旦出現(xiàn)室顫首先接電源，調(diào)至除顫檔→選擇能量“1”→暴露病人胸腹部→放鹽水紗塊或?qū)щ姾ㄒ粔K放在心尖部，一塊放心底部）使用：充電（按“2”），充電后放電（同時按“3”）一病區(qū)能量選擇一病區(qū)能量選擇添加標題01第一次：200J第二次：300J第三次：360J添加標題02二病區(qū)能量選擇第一次：120J（開機自動選擇）第二次：150J第三次：200J二病區(qū)能量選擇CCU能量選擇CCU能量選擇第一次：150J第二次：200J第三次：270J心律變化：心電監(jiān)護見心律回復竇性/也可繼續(xù)將電極板放在胸壁上由除顫儀顯示神志變化循環(huán)功能穩(wěn)定觀察效果注意事項除顫時盡量使用鹽水紗塊或?qū)щ姾?，免灼燒皮膚。除顫時，除顫者及其他醫(yī)務人員應與病床保持一定距離，免觸電室顫除顫應選用“非同步”（默認）建議使用導電糊濕紗布的弊端：耽誤時間；位置不易控制；不能經(jīng)受多次除顫。注意事項添加標題除顫前應斷開心電圖機、臨時起搏器01添加標題永久起搏器植入患者不能除顫02添加標題大部分心電監(jiān)護儀能屏蔽除顫03操作后處理用物歸檔01擦凈胸腹部02用物補充03充電04保養(yǎng)以75%酒精紗布擦除面板外的部位以清潔干軟布擦面板定期循環(huán)充放電，除顫機定時定人檢測并及時補充用物。除顫機上英文簡介Sync同步、非同步01添加標題Record記錄、停止走紙02添加標題Mark打標（即標記）03添加標題LeadSelect選擇導聯(lián)。04添加標題ECGSiZe調(diào)整導聯(lián)幅度05添加標題HRAlarm心率報警06添加標題除顫儀使用的禁忌證緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋