腦中風(fēng)成因與康復(fù)專題講座

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缺血性中風(fēng)一.定義

1.缺血性中風(fēng)是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。2.缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“中經(jīng)絡(luò)”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等范疇。臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)為偏癱和意識(shí)障礙。臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動(dòng)脈壁由于動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因造成管腔狹窄，甚至部位的栓于脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成局灶性腦梗死稱為腦栓塞。閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。由身體其他病因1、情志郁怒心火暴甚2、痰瘀化熱引動(dòng)肝風(fēng)3、陰血黯耗引發(fā)內(nèi)風(fēng)4、氣候變化缺血性中風(fēng)一年四季均可發(fā)生，與季節(jié)氣候變化有關(guān)。01本病如能及時(shí)救治，一般患者神經(jīng)缺損癥狀在起病半年內(nèi)可迅速好轉(zhuǎn)，合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復(fù)不佳。02病因病位及涉及臟腑：病位在腦，涉及心、肝、脾、腎二.病機(jī)病理因素：本——心脾腎氣血虧虛標(biāo)——風(fēng)、火、痰、濕致病病機(jī)關(guān)鍵：氣血運(yùn)行受阻，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛是病機(jī)的關(guān)鍵所在。病性及轉(zhuǎn)歸：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及邪氣深淺01021中老年患者，病前有高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。

2常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。

3病情發(fā)展相對緩慢，或呈階段性進(jìn)展。4出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)受損等表現(xiàn)。

5腦脊液檢查壓力等均正常。6頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。三.診斷要點(diǎn)四.辨證施治風(fēng)邪入中癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮數(shù)。治則：祛風(fēng)養(yǎng)血，活血通絡(luò)。風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治則：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)四.辨證施治氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色（恍）白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)黯淡，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治則：益氣活血通絡(luò)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌紅絳或黯紅，少苦或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。治則：滋陰熄風(fēng)。五.注意事項(xiàng)01積極預(yù)防治療高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等，可減少缺血性中風(fēng)的發(fā)病率。注重生活調(diào)攝，避風(fēng)寒，適寒溫；飲食清淡，忌煙酒。02六.輔助治療藥枕法：夏枯草1000克、菊花1000克、丹皮200克、川01患者枕之。適用于本病急性期。03克，加蔥、姜、酒、鹽等調(diào)料，隔水蒸熟后食05芎400克、白芷200克，共碎之，裝人枕芯，令02食療法：天麻魚頭湯：天麻20克（切片）、花鰱魚頭25004用。功能平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血補(bǔ)腦。06針灸療法出血性中風(fēng)出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證”01絕大多數(shù)是由于高血壓、動(dòng)脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動(dòng)脈病變――變性、壞死而形成微動(dòng)脈瘤，在血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂而出血，出血后在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。01一.定義臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱，語言和意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80％發(fā)生在大腦半球，而其余20％發(fā)生在腦干和小腦。二．病因產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動(dòng)、氣候變化、腹內(nèi)壓增高（如用力解大便）等。本病的預(yù)后較差，死亡率很高，存活者留有嚴(yán)重的后遺癥。三．病理本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因；01五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。02四．診斷要點(diǎn)0102030405大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。常在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)?。怀Ｓ蓄^痛，嘔吐，偏癱等癥狀。

病情進(jìn)展迅速，短時(shí)間內(nèi)意識(shí)模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。

頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。五．辨證施治

01急性期（1）閉證02陽閉：肝陽暴張，陽升風(fēng)動(dòng)。03癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，雙04手握固，肢體強(qiáng)痙，半身不遂，大小便閉，面赤05身熱，喉中痰鳴，躁動(dòng)不安。舌紅，苔黃膩，脈06弦滑數(shù)或洪大。07治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。五．辨證施治0102030405陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。體強(qiáng)痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。五．辨證施治脫證脫證：元真失守，陽虛氣脫。02癥狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證01治則：益氣回陽，救陰固脫。06見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微，03手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。04舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。05五．辨證施治神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利，白，脈細(xì)澀無力。治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)?；謴?fù)期五．辨證施治肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗肝腎虧虛治則：滋補(bǔ)肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。弦。失語，喉中痰鳴，或神識(shí)癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細(xì)恢復(fù)期安宮牛黃丸每次I丸每日2次。適用于中風(fēng)之陽閉者，辛涼開竅。01蘇合香丸每次1丸每日1次。適用于中風(fēng)之陰閉者，辛溫開竅。02大活絡(luò)丸每次1丸每日2～3次。用于中風(fēng)