醫(yī)院和住院環(huán)境

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)主編吳嬌魚張亞妮第4章醫(yī)院和住院環(huán)境

某醫(yī)院，一衛(wèi)校二年級護(hù)理班學(xué)生正在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行第一次臨床見習(xí)，參觀醫(yī)院，老師要求他們見習(xí)結(jié)束后回答幾個問題。

問題

1．醫(yī)院僅僅是為病人看病嗎？有沒有其他任務(wù)？2．護(hù)士在醫(yī)院工作的具體科室有那些？案例第1節(jié)

醫(yī)院醫(yī)院是對群眾或特定人群進(jìn)01行防病治病的場所，具備一定數(shù)02量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員03和必要的設(shè)備，通過醫(yī)務(wù)人員的04集體協(xié)作，達(dá)到對住院或門診、05急診病人實(shí)施科學(xué)和正確的診療06護(hù)理為主要目的的衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)07第１節(jié)醫(yī)院第１節(jié)醫(yī)院科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社A醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)B醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)C醫(yī)院的種類醫(yī)院12醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建。設(shè)服務(wù)。醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院的主要任務(wù)是“以醫(yī)療為中心”，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。醫(yī)院的任務(wù)一、醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù)二、醫(yī)院的種類按收治范圍按特定任務(wù)按產(chǎn)權(quán)歸屬按地區(qū)劃分按衛(wèi)生部分級管理制度綜合性醫(yī)院?？漆t(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院城市醫(yī)院農(nóng)村醫(yī)院公立醫(yī)院私立醫(yī)院股份制醫(yī)院中外合資醫(yī)院一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院（一）醫(yī)院的分類二、醫(yī)院的種類（二）醫(yī)院的分級一級醫(yī)院二級醫(yī)院三級醫(yī)院

直接向一定人口(≥10萬)的社區(qū)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。如鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道醫(yī)院等

向多個社區(qū))其半徑人口在10萬以上)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如區(qū)、縣醫(yī)院等

向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學(xué)高等教學(xué)、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院。如全國、省、市直屬的市級大醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院等門診部醫(yī)療醫(yī)技科室行政科室:門診：急診：醫(yī)療科室：醫(yī)技科室：各職能管理部門－－進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔助部門醫(yī)院直接為人民群眾提供診斷、治療和預(yù)防保健服務(wù)的場所醫(yī)院診治急、危重癥病人的場所，是搶救病人生命的第一線內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、口腔科、康復(fù)科等檢驗(yàn)科、理療科、病理科、攝像診斷科、藥劑科等三、醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)第2節(jié)

門診部

李某，男，58歲，有高血壓病史，不慎摔倒，突然表現(xiàn)為右側(cè)肢體活動能力喪失，意識不清；張某，女，65歲，高血壓史15年，近日頭痛、加重，來醫(yī)院就診。問題

1．以上兩位病人應(yīng)在醫(yī)院的何處就診？2．門診、急診的設(shè)置和布局有什么不同？3．門診、急診的護(hù)理工作一樣嗎？案例門診部門診急診設(shè)置和布局護(hù)理工作設(shè)置和布局護(hù)理工作第2節(jié)門診部一、門診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）設(shè)置和布局一、門診（二）護(hù)理工作診察室：診察床、洗手設(shè)備、檢查用物及各種化驗(yàn)單、檢查申請單、處方等。設(shè)有綜合治療室，室內(nèi)備有常用治療器械及急救設(shè)備，如氧氣、急救藥品。門診的候診、就診環(huán)境:以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標(biāo)志和指路牌。（一）設(shè)置和布局一、門診一、門診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社1.預(yù)檢分診2.安排候診與就診3．健康教育4．治療工作5．消毒隔離（二）門診的護(hù)理工作二、急診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社概念急疹科是醫(yī)院診治急癥病人的場所，是搶救生命的第一線對護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)，有良好素質(zhì)，具備各種急診搶救知識和經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練、動作敏捷。管理要求標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、制度化。二、急診科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

設(shè)置

預(yù)檢處、診療室、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室、留觀室、擴(kuò)創(chuàng)室等，此外有藥房、化驗(yàn)室、X線室、心電圖室、掛號室及收款室等，

形成相對獨(dú)立的單元急診科的設(shè)置和布局環(huán)境布局寬敞、明亮、空氣流通

、安靜整潔，有專用通

道和寬暢的出入口、標(biāo)致醒目，夜間有明顯的燈光。以方便急診，縮短就診時間為原則，爭取搶救時機(jī)。（二）急診的護(hù)理工作預(yù)檢分診：就診標(biāo)準(zhǔn)：一問、二看、三檢查、四分診。遇危重病人遇意外災(zāi)害遇法律糾紛、刑事案件、交通事故。搶救工作物品準(zhǔn)備包括一般物品、無菌物品、搶救器械、搶救藥品、通訊設(shè)備。做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修。完好率達(dá)100%。（二）急診的護(hù)理工作嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到爭分奪秒。醫(yī)生未到之前：判斷、處理。醫(yī)生到達(dá)后：匯報(bào)、配合搶救。做好搶救記錄和查對工作。記錄要求字跡清晰、及時、準(zhǔn)確，必須注明時間（病人、醫(yī)生到達(dá)、搶救時間、執(zhí)行醫(yī)囑的時間、內(nèi)容及病情動態(tài)）。查對搶救中口頭醫(yī)囑，必須復(fù)誦無誤后再執(zhí)行。各種急救藥品空瓶：集中放置、兩人核對。配合搶救（二）急診的護(hù)理工作收治已確診或暫不能確診或病情危重暫時住院困難者。觀察一般3-7天。急診觀察室（留觀室）01登記、建立病案、填寫各種記錄和書寫留觀室病情報(bào)告。巡視觀察病情，完成醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理。做好出入病室病人及家屬管理工作。護(hù)理工作包括：02（二）急診的護(hù)理工作第3節(jié)

病區(qū)李麗，女，18歲，近2天發(fā)熱，咳嗽，全身肌肉酸痛，食欲減退，來院就診。張杰，男，56歲，因車禍經(jīng)手術(shù)室轉(zhuǎn)入病房。病區(qū)護(hù)士接診以上兩位病人時，為病人準(zhǔn)備什么樣的床？到醫(yī)院住院治療的病人是否都用一樣的床？問題案例第3節(jié)病區(qū)病區(qū)是住院病員接受診療、護(hù)理及休養(yǎng)的場所，是醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研的重要基地。應(yīng)創(chuàng)造一個安全、舒適、安靜、整潔的療養(yǎng)環(huán)境，以滿足病人生理、心理及治療的需要。病區(qū)一角—護(hù)士站第3節(jié)病區(qū)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、病床單位及設(shè)備四、鋪床法二、病區(qū)環(huán)境的管理一、病區(qū)的設(shè)置和布局每個病區(qū)設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)師、護(hù)士長分工負(fù)責(zé)制。每個病區(qū)設(shè)30-40張床位。每間病室設(shè)1-6張床，兩床之間距離不少于1米。一、病區(qū)的設(shè)置和布局病房一角病區(qū)走廊病區(qū)一角—護(hù)士站二、病區(qū)的環(huán)境管理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社良好的護(hù)患關(guān)系01良好的群體關(guān)系02協(xié)調(diào)與病人家屬的關(guān)系03社會環(huán)境04二、病區(qū)的環(huán)境管理科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）物理環(huán)境安全舒適安靜整潔病室：單元設(shè)備，規(guī)格統(tǒng)一，布局合理病人：被服定期更換，做好生活護(hù)理污物：及時清理，保持病室整潔整潔避免噪音，WHO規(guī)定的噪音的標(biāo)準(zhǔn)：白天理想的強(qiáng)度35-40dB。工作人員要做到“四輕”：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。安靜壹貳（二）物理環(huán)境（二）物理環(huán)境科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社濕度溫度通風(fēng)采光綠化色調(diào)3.舒適3.舒適溫度：一般病室冬天18—22℃；特殊科室(產(chǎn)房、手術(shù)室)以22--24℃為宜。濕度：相對濕度50%--60%。濕度過高，病人感覺悶熱。過低空氣干燥，病人呼吸道粘膜干燥、咽喉不適、口渴等。對氣管切開或呼吸道感染病人尤為不利。3.舒適通風(fēng)：病室定時開窗換氣，每日兩次，每次約30分鐘。冬季通風(fēng)注意保暖。采光：自然光為宜、陽光不宜直射病人眼睛。午休用窗簾遮擋，夜間用地?zé)艋虮跓粢子谌胨?.舒適色調(diào)：綠色對人的情緒、行為及健康有一定影響。綠色給人安靜舒適的感覺；淺藍(lán)色使人心胸開闊；黃色有興奮刺激的作用。病區(qū)墻壁一般上方為白色、下方淡藍(lán)色或淺綠色，不宜全白色。綠化：病室和走廊適當(dāng)擺設(shè)鮮花或綠色植物，既美觀又增加生機(jī)。過敏性疾病除外。（1）醫(yī)院不安全的因素4.安全物理性損傷化學(xué)性傷害生物性損傷醫(yī)源性損傷安全預(yù)防和消除不安全因素的措施避免各種原因?qū)е碌能|體損傷避免醫(yī)院內(nèi)感染避免醫(yī)源性損傷病床單位：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供給病人使用的家具與設(shè)備。它是病人住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療等的最基本的生活單位。病床單位設(shè)備12三、病床單位設(shè)備病床：長200㎝、寬90㎝、高60㎝床墊：長寬與床相同，厚10㎝床褥：長寬與床墊相同大單：長250㎝，寬180㎝棉胎：長220㎝，寬160㎝被套：長235㎝，寬170㎝枕心：長60㎝，寬40㎝枕套：長75㎝，寬45㎝橡膠單：長85㎝，寬65㎝，兩端各加白布40㎝中單：長140㎝，寬85㎝床被規(guī)格三、病床單位設(shè)備病床要符合實(shí)用、耐用、舒適、安全的原則。床單位要保持整潔，床上用物需定期更換。常用的鋪床法有備用床、暫空床、麻醉床。四、鋪床法（一）備用床目的：準(zhǔn)備接受新病人，保持病室整潔、美觀。翻床墊套被套還原床旁桌椅鋪大單套枕套備齊用物護(hù)士準(zhǔn)備移開床旁桌椅鋪備用床操作流程圖注意事項(xiàng)（一）備用床病人進(jìn)餐或做治療時應(yīng)暫停鋪床。應(yīng)用省時、節(jié)力原則。能升降的床，應(yīng)將床升起，以免腰部過度彎曲。鋪床時身體應(yīng)靠近床邊，上身保持直立，兩腳前后或左右分開，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性。應(yīng)用臂部肌肉力量，手臂動作平穩(wěn)協(xié)調(diào)，有節(jié)律地連續(xù)進(jìn)行，避免多余無效動作，減少走動次數(shù)。（二）暫空床目的：供新入院病人使用和供暫離床活動的病人使用并維持病室的整潔、美觀。（二）暫空床操作步驟：

1）將備用床的蓋被扇形三折于床尾，并使之平齊。

2）根據(jù)病情需要，鋪橡膠單和中單，上緣距床頭45cm～50cm，中線與床中線對齊，兩單邊緣下垂部分一起拉緊平整地塞入床墊下，轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法拉鋪好。注意事項(xiàng)：

1﹞同鋪備用床法各項(xiàng)注意事項(xiàng)

2﹞橡膠中單及中單按病人需要放置。

目的：（三）麻醉床21