介入治療帶分支血管囊狀動(dòng)脈瘤

毛更生武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科概述0504020301Remodeling技術(shù)使寬頸動(dòng)脈瘤的栓塞成為現(xiàn)實(shí)；動(dòng)脈瘤頸太寬時(shí),可以用支架技術(shù)輔助彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤；目前，主要的技術(shù)限制是帶著重要分支血管的囊狀動(dòng)脈瘤的栓塞，特別是在側(cè)支循環(huán)不好的情況下；在這種情形下，往往考慮開顱夾閉動(dòng)脈瘤，但夾閉也很困難，往往只能部分夾閉；我們現(xiàn)在介紹的正是如何介入栓塞治療這種動(dòng)脈瘤。簡(jiǎn)要病史女，70Y，主因“右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂開顱包裹術(shù)后6天”于2012年10月15日入院；01高血壓病病史10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳；02神清，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)。03術(shù)前討論瘤頸7.1mm，瘤體11.47mm*8.29mm；01技術(shù)難點(diǎn)：前后側(cè)支循環(huán)不佳，如何保護(hù)從AN中發(fā)出的胚胎型PcoA；02擬采用支架輔助瘤內(nèi)彈簧圈分區(qū)栓塞術(shù)+微導(dǎo)管放入后交通動(dòng)脈的方式保護(hù)PcoA。03術(shù)中過程置入8F導(dǎo)引導(dǎo)管；01SELECT-PLUS支架導(dǎo)管置入右側(cè)大腦中動(dòng)脈；02Silverspeed-14微導(dǎo)絲攜Echelon-10微導(dǎo)管通過動(dòng)脈瘤進(jìn)入PcoA；03（手術(shù)視頻）04用Traxcess-14微導(dǎo)絲將另一Echelon-10（彈簧圈）微導(dǎo)管導(dǎo)引至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，導(dǎo)管前端靠近瘤腔流出道，撤出微導(dǎo)絲。送入GDC3D9*22mm彈簧圈，成籃，后依次經(jīng)微

導(dǎo)管送入9枚彈簧圈：

Presidio3D：6mmx26cmMicrusphere3D：6mmx20cmCashmere3D：6mmx15cmPresidio3D：7mmx30cmPresidio3D：8mmx30cmCashmere3D：6mmx15cmPresidio3D：5mmx17cmPresidio3D：6mmx26cmMicroplex：2mmx6cm解脫后置入支架Enterprise4.5x28mm。再經(jīng)彈簧圈微導(dǎo)管送入2枚彈簧圈：eV3：3D5mmx10cm，eV3：4mmx10cm。造影顯示動(dòng)脈瘤流入道致密栓塞,瘤腔內(nèi)PcoA開口處未致密栓塞。再緩慢撤出PcoA內(nèi)的微導(dǎo)管，造影見右側(cè)PcoA顯影良好。造影視頻討論術(shù)前分析側(cè)枝循環(huán)，詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃；目的是封堵動(dòng)脈瘤的流入道，保護(hù)分支血管；方法：將動(dòng)脈瘤分成二個(gè)成藍(lán)區(qū)域，分支血管開