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2024/11/141

醫(yī)院感染護(hù)理進(jìn)展

有醫(yī)院,就有醫(yī)院感染?。。?024/11/142國(guó)外研究表明:約有5-10%的醫(yī)院感染是集聚暴發(fā)。近年來(lái),醫(yī)院感染不良事件層出不斷,嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和安全,由于醫(yī)院自身特點(diǎn)為多種病原體的聚集及傳播的重要場(chǎng)所,是疾病預(yù)防控制中的重要環(huán)節(jié),對(duì)院內(nèi)感染的監(jiān)控工作,是確保醫(yī)療安全重點(diǎn)之一。內(nèi)容提要2024/11/1434.部分重點(diǎn)科室感染控制措施3.醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)1.我國(guó)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)2.醫(yī)院感染暴發(fā)事件引發(fā)的思考醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展60年代初期英國(guó)提出:設(shè)立醫(yī)院控制護(hù)士,建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng),預(yù)防、治療、控制醫(yī)院感染.60年代末美國(guó)CDC組織38所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)試點(diǎn),采用了英國(guó)提出的“醫(yī)院感染控制護(hù)士”的辦法,進(jìn)行醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與控制.工作的發(fā)展我國(guó)醫(yī)院感染管理1986年9月,衛(wèi)生部醫(yī)政司組織召開第一次全國(guó)感染研討會(huì)(26所醫(yī)院參加的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)試點(diǎn))1988年11月衛(wèi)生部頒布《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》。醫(yī)院感染管理初期(1986-1999)1989年正式組建了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)1989年,醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》1992年擴(kuò)大到134家醫(yī)院的全國(guó)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),掛靠于湖南湘雅醫(yī)院為《全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地》。1994年衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》規(guī)范化管理加強(qiáng)期(2000-)123成績(jī)2024/11/14821580年中期開始,從無(wú)到有,已形成比較完整的架構(gòu)和素質(zhì)較好的專業(yè)隊(duì)伍。管理法規(guī)逐步建立和完善。4學(xué)術(shù)漸趨活躍;3監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),完成了大量的監(jiān)測(cè)工作;——根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告:在發(fā)達(dá)國(guó)家,現(xiàn)代化醫(yī)院的住院患者中約有5%—10%獲得一種或多種感染。發(fā)展中國(guó)家發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家的2—20倍。在某些發(fā)展中國(guó)家,感染率高達(dá)25%。在美國(guó),每136名住院患者中就有1人因在醫(yī)院內(nèi)被感染而導(dǎo)致病情加重,每年約有200萬(wàn)例病人發(fā)生醫(yī)院感染,并導(dǎo)致8萬(wàn)病人死亡。

醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性美國(guó)衛(wèi)生研究與質(zhì)量署調(diào)查顯示:2024/11/141079項(xiàng)涉及患者安全的防護(hù)措施中有22項(xiàng)(占28%)與感染管理密切相關(guān);兩項(xiàng)最具代表性的是外科手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)防性用藥和中央靜脈插管置換時(shí)最大程度的無(wú)菌操作.MRSA感染:發(fā)生率增長(zhǎng)最快,治療費(fèi)用為最高。四分之一的醫(yī)院感染發(fā)生在ICU病區(qū),而70%是由耐藥菌株引起的。醫(yī)院感染造成患者住院時(shí)間的顯著延長(zhǎng)。12345國(guó)內(nèi)報(bào)道:VAP造成的住院時(shí)間延長(zhǎng)可達(dá)31天,每例增加醫(yī)療費(fèi)約18,000元。據(jù)WHO2002公布的資料顯示:外科切口感染的患者住院日平均延長(zhǎng)8.2天,泌尿系統(tǒng)感染平均延長(zhǎng)1-4天醫(yī)院感染對(duì)住院日的影響無(wú)感染尿路感染下呼吸道感染手術(shù)切口感染血流感染皮膚感染其他感染混合性感染平均住院天數(shù)醫(yī)院感染直接影響到診療技術(shù)的發(fā)展2024/11/1412No.1任何一項(xiàng)診療技術(shù)的應(yīng)用,都面臨醫(yī)院感染問(wèn)題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等治療技術(shù)面臨的最大問(wèn)題之一是感染。No.2有研究顯示:醫(yī)院感染會(huì)額外增加4—33%的病死率,病死率最高的是醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP);泌尿道感染(UTI)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CA-BSI)、呼吸機(jī)肺炎(VAP)分別增加病死率5%、25%、35%?!苯陣?guó)內(nèi)醫(yī)院感染事件案例分析2009年12月8日,媒體報(bào)道了安徽省霍山醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染丙肝事件.經(jīng)調(diào)查2009年以來(lái)共有70名患者在霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療,在該院透析治療的58名患者,28名患者診斷為丙肝感染者,其中9名明確為入院透析前已感染丙肝,其余19名確定為與血液析有關(guān)的丙肝感染,是一起醫(yī)院感染事件經(jīng)調(diào)查.調(diào)查中發(fā)現(xiàn):霍山縣醫(yī)院存在違反《醫(yī)院感染管理辦》和《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等問(wèn)題.2009年甘肅、江蘇、廣東、云南、吉林、安徽的安慶、壽縣血液透析丙肝感染事件2009年3月30日,衛(wèi)生部通報(bào)了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。山西血液透析感染丙肝事件1998年4月至5月,深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,該院1998年4月3日至5月27日,共計(jì)手術(shù)292例,發(fā)生感染166例,切口感染率為56.85%。深圳市婦兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件宿州眼球事件2024/11/14172005年12月11日,宿州市立醫(yī)院,為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況,其中9人的單眼眼球被摘除。2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件處理:撤銷院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。衛(wèi)生部專家組調(diào)查認(rèn)為(8條生命)2024/11/1419這一事件為醫(yī)院感染所致,是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件醫(yī)院忽視醫(yī)院感染管理,未盡感染防控職責(zé)醫(yī)院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視,未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制,尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),瞞報(bào)醫(yī)院感染事件醫(yī)院沒(méi)有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā),更沒(méi)有分析感染源、感染途徑無(wú)法采取有效的處理和控制措施醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例,醫(yī)院未予報(bào)告,存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠,規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位;同時(shí)也暴露出醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。2009年3月,天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件,造成5名新生兒死亡。天津市薊縣婦幼保健院事件

—才1年又給我們帶來(lái)了什么?!事件存在如下問(wèn)題:1、新生兒暖箱污染嚴(yán)重,清潔消毒不徹底2、該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換3、消毒液濃度不合格4、該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全及醫(yī)院感染防控工作重視不夠5、醫(yī)院感染防控措施不到位6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)7、新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求,不能保證手術(shù)安全8、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不力,在保障醫(yī)療安全方面存在嚴(yán)重缺陷。傷口感染非結(jié)核性分枝桿菌久治不愈。4事發(fā)后只上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門11例,有7例被瞞報(bào)。52010年廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院118名孕婦剖腹產(chǎn)遭感染22009年12月廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)現(xiàn)18名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)后3停止該院剖腹產(chǎn)、外科手。院方不知哪個(gè)環(huán)節(jié)感染6logo河北保定近70名患者接受肌肉注射后染怪病2010-04-13大眾網(wǎng)報(bào)道:據(jù)河北保定市衛(wèi)生部門初步統(tǒng)計(jì),近70名患者在接受臀部肌注后,出現(xiàn)疙瘩、硬塊,繼而化膿、潰爛,經(jīng)由手術(shù)治療后,并不見好轉(zhuǎn)。專家稱發(fā)病患者為偶發(fā)分枝桿菌造成的感染,原因是不潔注射感染,診所已經(jīng)停業(yè)。手術(shù)器械、注射器不滅菌;(手術(shù)器械用消毒液保存)01020304存在的問(wèn)題:注射用液的污染;(無(wú)菌溶液開封后長(zhǎng)期使用)未進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè);手術(shù)室、治療室管理混亂。?新生兒免疫功能低-對(duì)病原體普遍易感;?與公用醫(yī)用器材、環(huán)境、生活用品接觸機(jī)會(huì)多;?醫(yī)院編制少,工作忙,未進(jìn)行前瞻性監(jiān)測(cè);?流水線護(hù)理操作,忽視了醫(yī)務(wù)人員手的清洗消毒為什么新生兒感染發(fā)病率高,且易發(fā)生聚集或流行?分析這些案例:

管理方面:

1、醫(yī)院感染組織和機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行職責(zé);

2、沒(méi)有規(guī)章制度或者規(guī)章制度不落實(shí);

3、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠;

4、醫(yī)院感染部門與臨床科室之間脫節(jié)。

技術(shù)層面:

1、缺乏專業(yè)知識(shí);

2、醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)薄弱;

3、基礎(chǔ)性工作存在漏洞;

4、缺失有效的監(jiān)測(cè)等。馬曉偉副部長(zhǎng)說(shuō):2024/11/1427上述全國(guó)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事件,社會(huì)影響十分惡劣,教訓(xùn)極為深刻。反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系,追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理;反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠,對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位;同時(shí),也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。醫(yī)院感染事件告訴我們什么?2024/11/1428保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,醫(yī)院感染管理關(guān)鍵。只有醫(yī)院每個(gè)部門、每位員工的共同努力,才能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院感染管理溶合于日常工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)--不要因小而不為.細(xì)節(jié)決定成敗.醫(yī)院感染管理一出問(wèn)題就是大問(wèn)題。院感無(wú)小事醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢,但可以省大錢。030405060102醫(yī)院感染造成的損失2024/11/1429增加病人的痛苦增加醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)增加個(gè)人及醫(yī)院和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成不良的社會(huì)影響醫(yī)院感染的損失不可低估

醫(yī)院感染:預(yù)防控制為上醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害,這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。---南丁格爾2024/11/1432醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)院感染循證控制和科學(xué)規(guī)范管理階段進(jìn)入二十一世紀(jì),我國(guó)的醫(yī)院感染控制理念和方的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2005年提出“我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控的當(dāng)務(wù)之急:做法逐步與國(guó)際接軌。2001年首次提出要運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的理念指導(dǎo)我國(guó)正確的事”和“醫(yī)院感染的過(guò)程監(jiān)控比結(jié)果監(jiān)控更重要”的主題。2006年出臺(tái)《醫(yī)院感染管理辦法》我國(guó)醫(yī)院感染的法制時(shí)代有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件(2001-2012)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范(2004年版).2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2006年《醫(yī)院感染管理辦法》2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范.我國(guó)醫(yī)院感染的法制時(shí)代

有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、文件(2009-2012)《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范》(2009年)《新生兒室建設(shè)和管理指南》(2009年)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》(2009年)《血源性疾病職業(yè)安全防護(hù)導(dǎo)則》(2009年)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》(2010年)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行(2011年)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(2011年)《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(2011年)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》(2011年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知》(2011年)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年8月1日實(shí)施)(2012年)《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》(2012年8月1日實(shí)施(2012年)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò):職責(zé)明確、責(zé)任清楚,相互配合,共同開展醫(yī)院感染管理預(yù)防和控制工作醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé):認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施;醫(yī)院感染管理科職責(zé):對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo);醫(yī)務(wù)、門診、護(hù)理部門、藥劑部門、檢驗(yàn)部門、后勤部門落實(shí)各部門職責(zé);科室監(jiān)控小組職責(zé):負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。能準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染,合理用藥,做好感染病例的調(diào)查報(bào)告工作”能自覺(jué)遵守消毒隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理01重點(diǎn)部門:包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。02重點(diǎn)部門的管理,重點(diǎn)在布局、流程、設(shè)備管理、監(jiān)測(cè)、控制制度措施、應(yīng)急預(yù)防等。03重點(diǎn)部位:重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理.完善制度,落實(shí)到位,細(xì)節(jié)管理。不同部門(部位);不同危險(xiǎn)不同防控措施04中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范(2009年7月24日)醫(yī)院感染暴發(fā):2024/11/1441

是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí),應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告,并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。(一)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā);(二)3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十一條縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查,確認(rèn)發(fā)生以下情形的,應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。(一)5例以上醫(yī)院感染暴發(fā);(二)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡;(三)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后醫(yī)院感染上報(bào)說(shuō)明2024/11/1442發(fā)現(xiàn)感染病例24小時(shí)內(nèi)填感染病例報(bào)告卡報(bào)至感染管理科,并在感染病例登記本登記。并同時(shí)報(bào)告科主任,以便及時(shí)查找原因,采取控制措施。01發(fā)生醫(yī)院感染的病人出院后,監(jiān)控醫(yī)師應(yīng)填報(bào)醫(yī)院感染病例調(diào)查表,于次月5日前報(bào)至感染管理科。01考慮感染一定要及時(shí)留取標(biāo)本,進(jìn)行病原菌培養(yǎng)。01醫(yī)院感染的報(bào)告卡2024/11/1443正確填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記卡和感染病例報(bào)告卡散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。暴發(fā)病例立即報(bào)告。2024/11/1444附:青醫(yī)附院醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置流程圖

臨床科室發(fā)現(xiàn)3例以上同種同源感染病例報(bào)告科主任和醫(yī)院感染管理

報(bào)告分管院長(zhǎng)

報(bào)告區(qū)衛(wèi)生行政部門24h24h報(bào)告市衛(wèi)生行政部門

報(bào)告國(guó)家衛(wèi)生部門

查找感染原因病源學(xué)調(diào)查:感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員流行病學(xué)調(diào)查:病例發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)等分布情況進(jìn)行調(diào)查

醫(yī)院核實(shí)流行或暴發(fā)12h加強(qiáng)消毒隔離管理,制定控制措施

綜合效果評(píng)價(jià)總結(jié)調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善防控措施部分重點(diǎn)科室醫(yī)院感染控制措施2024/11/14452.手術(shù)室感染管理及控制3.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制4.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)1.復(fù)用醫(yī)療器械的處理及感染控制醫(yī)務(wù)人員血源性感染的預(yù)防2024/11/14462024/11/14472024/11/1447美國(guó)CDC報(bào)道因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達(dá)幾百人!幾乎每天死亡一人美國(guó)CDC報(bào)道2024/11/14492024/11/1449每年至少有1000萬(wàn)次針刺傷(440醫(yī)務(wù)人員中)在1995-1999年統(tǒng)計(jì)有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV一名護(hù)士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年美國(guó)安全注射國(guó)家立法2024/11/145001美國(guó)安全注射國(guó)家立法11年;02危害依舊:032011年10大衛(wèi)生技術(shù)危害;04第8大…………針刺與其他銳器傷害廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2024/11/14512024/11/14512003年7月23日,“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。6小時(shí)搶救中,病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里;一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí),手指被扎破;麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉;手術(shù)中醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急,院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查,而三天后的檢查結(jié)果:病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性!經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí),是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能。職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液;陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染;或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷;或醫(yī)務(wù)人員利器割傷;或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜;暴露源2024/11/1453實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等1病毒感染者或艾滋病人的血液、含血體液,精液、陰道分泌物等2造成職業(yè)暴露可能因素2024/11/145401020304沒(méi)有按照常規(guī)進(jìn)行操作對(duì)職業(yè)暴露缺乏自我保健的意識(shí)缺乏職業(yè)暴露的專業(yè)知識(shí)沒(méi)有安全防護(hù)的規(guī)章制度05不可避免地處于高度暴露的環(huán)境職業(yè)暴露常見原因2024/11/14552024/11/1455違反操作規(guī)范,缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能疲勞注意力不集中操作技術(shù)問(wèn)題工作中發(fā)生意外……突然移動(dòng)(患者的不配合等)操作過(guò)程2024/11/1456突然的移動(dòng)(患者的不配合)回套廢棄物的處理.操作過(guò)程占50%操作之后…………丟棄之前30%…………與容器相關(guān)10%…………其他10%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)程度

取決于傳染病的流行趨勢(shì)我國(guó)是乙肝高發(fā)國(guó)家-----1.3億乙肝病毒攜帶者艾滋病的流行在我國(guó)-----已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期中國(guó)艾滋病流行特征概括2024/11/14582024/11/1458流行特征:流行范圍廣,全國(guó)低流行,局部高流行;AIDS發(fā)病和死亡都呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì);傳播模式發(fā)生變化,疫情由高危人群向一般人群擴(kuò)散流行趨勢(shì)解讀:既往非法采供血者:經(jīng)采供血造成HIV傳播基本控制。目前的任務(wù)是對(duì)HIV感染者提供醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)支持。注射吸毒者:在未來(lái)的數(shù)年里,經(jīng)注射吸毒方式傳播仍將是中國(guó)艾滋病流行的主要傳播方式山東艾滋病母嬰傳播累計(jì)報(bào)告人數(shù)一千三百多例艾滋病疫情已波及全省17市130個(gè)縣(市、區(qū)),由高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢(shì)比較明顯,經(jīng)性接觸傳播的比例逐年上升,女性艾滋病感染者明顯增加,通過(guò)母嬰傳播途徑感染的比例也在增加。這則消息令人心情沉重。最可憐的是那些無(wú)辜的孩子。切斷艾滋病的母嬰傳播途徑,亟待在全國(guó)范圍內(nèi)建立各部門共同參與的綜合工作機(jī)制。艾滋病感染2010年比去年增加4成,自愿檢測(cè)的數(shù)量來(lái)看,山東的感染者很多還在地下,艾滋病防治任重道遠(yuǎn)!1995年2005年2010年山東省艾滋病疫情波及范圍不斷擴(kuò)大職業(yè)分布2024/11/1461污染表面病原體數(shù)量

HBV10.000.0001.000.000100.00050.000HCV100.00010.0001.000500HIV10.0001.000100500.5ul1ul10ul100ul刺傷相關(guān)因素刺傷深度深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷時(shí)間長(zhǎng)短被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器不同器械和被污染液體的量中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑針刺感染大于粘膜接觸健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病階段血液中病毒存在的濃度潛在威脅被重度患者污染的銳器刺傷感染機(jī)率大病源攜帶者無(wú)癥狀,但能夠通過(guò)血液或其他體液的接觸傳染與病人所接受抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因:

(n=1891)調(diào)查顯示造成經(jīng)皮損傷的器械種類2024/11/14672024/11/1467注射器37%其它利器4%手術(shù)刀2%解剖刀3%縫合針2%骨科空心導(dǎo)引針14%真空采血裝配裝置3%輸液器針頭23%靜脈針/導(dǎo)管9%醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成2024/11/14682024/11/1468直接接觸----暴露2024/11/14692024/11/1469收拾手術(shù)污物患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)分離輸液器、針頭時(shí)暴露感染概率:病毒滴度病毒接種量暴露感染的影響因素2024/11/14702024/11/1470暴露容量01開始治療的間隔時(shí)間02治療持續(xù)時(shí)間03抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的選擇04方式:*傷口深度*器械上存在可見血05未戴手套*源患者病情嚴(yán)重06中空器械*源患者晚期07器械用于源患者A.V脈插管或穿刺08急救(現(xiàn)場(chǎng)處理):職業(yè)暴露后處理2024/11/14712024/11/1471皮膚:如有傷口,應(yīng)輕輕擠壓,使其盡量擠出血液,用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒:傷口應(yīng)用消毒液(如75%酒精,0.2%次氯酸鈉,0.2-0.5%過(guò)氧已酸,0.5%碘伏等)浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。粘膜:應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈任何一種可能與傳染性物資接觸的小的損傷,必須用肥皂和水沖洗,盡可能擠出損傷處的血液,使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。皮膚污染:

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗,并用適當(dāng)?shù)南緞┙?。眼睛濺入液體:

眼睛濺人液體,立即用大量水沖洗,必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。溢出:衣物污染如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出,先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑(如次氯酸鹽)倒在溢出區(qū)周圍,然后再倒在吸水材料上。10分鐘后,用吸水材料將溶液擦凈,放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染,應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。醫(yī)院感染控制

銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即在流動(dòng)水下擠出血液相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)07080609感染控制人員:提出改善意見防刺傷教育感染者給予預(yù)防性治療急診治療:傷口處理0203010405感染者血液傳播性疾病感染源血液傳播性疾病相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告主管部門:填寫刺傷報(bào)告表職業(yè)暴露的預(yù)防2024/11/14754321標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(Standardprevention)01在1996年,美國(guó)CDC再次修改了隔離預(yù)防指南,并很快被世界各國(guó)所采用。03但是,據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果顯示,廣大的醫(yī)護(hù)人員至今仍不清楚他在醫(yī)院感染預(yù)防中的作用。02我國(guó)于2006年9月1日起施行的《醫(yī)院感染管理辦法》中也啟用了這項(xiàng)指南。預(yù)防感染的原則1:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:又稱為雙向預(yù)防,認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性,醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí),必須采取防護(hù)措施。同時(shí),還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員,又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)

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