會診聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)

醫(yī)學(xué)各專科常見的精神科問題臨床心理科林冬梅PART01

神經(jīng)科癲癇相關(guān)精神障礙（一）發(fā)作前精神障礙：先兆和前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)：易激惹、緊張、煩躁不安、情緒抑郁、常挑剔或抱怨他人等。內(nèi)臟感覺性發(fā)作：最常見--腹氣或胸氣上升感思維障礙性發(fā)作：如強(qiáng)迫性思維特殊感覺性發(fā)作：幻覺和錯覺記憶障礙性發(fā)作：似曾相識感、陌生感等情感障礙性發(fā)作：恐懼、憤怒、抑郁自動癥：表現(xiàn)為意識障礙，無目的咀嚼、解系紐扣或機(jī)械地繼續(xù)其發(fā)作前正在進(jìn)行的活動，如行走、騎車等。010203040506發(fā)作時精神障礙：癲癇相關(guān)精神障礙01呈意識模糊03也可出現(xiàn)：情感爆發(fā)、如驚恐、暴怒以及躁狂行為。02主要表現(xiàn)：定向障礙、反應(yīng)遲鈍、有生動幻覺及各種自動癥等。04時間：數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)作后精神障礙：癲癇相關(guān)精神障礙癲癇相關(guān)精神障礙（四）發(fā)作間精神障礙：反復(fù)多年發(fā)作后（1）慢性癲癇性分裂樣精神?。阂庾R清晰狀態(tài)下出現(xiàn)聯(lián)想障礙、強(qiáng)制性思維、被害妄想、幻聽等。（2）人格改變：固執(zhí)、自我中心、病理性贅述（3）智能改變：頻繁大發(fā)作患者最為嚴(yán)重常染色體隱性單基因遺傳，13號染色體。01起病：緩慢，進(jìn)展較快。首發(fā)癥狀：椎體外系癥狀較多見精神障礙占20%03銅代謝障礙：血清銅藍(lán)蛋白合成不足，膽道排銅減少→大量銅沉積在腦基底節(jié)、肝、腎、角膜及骨髓→多系統(tǒng)出現(xiàn)癥狀02肝豆?fàn)詈俗冃韵嚓P(guān)精神障礙肝豆?fàn)詈俗冃韵嚓P(guān)精神障礙（4）精神癥狀：復(fù)雜多樣①急性病例：可意識障礙，情緒不穩(wěn)，吵鬧不安，興奮躁動，甚至沖動毀物，或類似躁狂狀態(tài)。②類分裂癥狀：自言自語、自笑、情感淡漠、幻聽、妄想等③抑郁癥狀：沉默少語、運(yùn)動遲緩等④晚期：智力障礙（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征椎體外系癥狀、肝損害（硬化）和角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）如：肢體震顫、肌強(qiáng)直、行走困難、不自主運(yùn)動、共濟(jì)失調(diào)等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎性脫髓鞘性自身免疫性疾病病變部位不一，如視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦及大腦等病因：遺傳、感染、免疫調(diào)節(jié)障礙及環(huán)境因素等123表現(xiàn)：復(fù)雜多樣，病程長，且緩解與復(fù)發(fā)相交替起病形式急緩不一4多發(fā)性硬化相關(guān)精神障礙視力障礙：常為首發(fā)癥狀，單側(cè)多見脊髓損害：肢體癱瘓其他癥狀：構(gòu)音不清、吞咽困難、面癱、共濟(jì)失調(diào)、陽痿、大小便障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：情感異常：情緒低落、抑郁、焦慮或易激惹等精神病性癥狀：幻覺、妄想、言語紊亂等認(rèn)知功能損害：注意力、記憶力、執(zhí)行功能精神癥狀：多發(fā)性硬化相關(guān)精神障礙

內(nèi)分泌科甲狀腺功能異常相關(guān)精神障礙（一）甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)精神障礙：臨床表現(xiàn)：高代謝癥狀+精神癥狀如：怕熱、出汗多、食欲亢進(jìn)、體重明顯下降、皮膚溫暖潮濕、體溫輕度增高。如：躁狂綜合征，精神病性癥狀甲狀腺危象時：意識障礙，譫妄，體溫明顯增高甲狀腺功能減退相關(guān)精神障礙：甲狀腺功能異常相關(guān)精神障礙（一）甲狀腺功能減退相關(guān)精神障礙：成人表現(xiàn)：①抑郁綜合征②情感平淡或情感淡漠③精神癥狀：如幻覺、妄想等④智能障礙⑤粘液性水腫性昏迷嬰兒期表現(xiàn)：甲狀腺素水平低下→軀體和智能發(fā)育明顯缺陷（呆小癥）三型：神經(jīng)型、粘液水腫型和混合型甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)精神障礙：甲狀旁腺功能異常相關(guān)精神障礙（一）甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)精神障礙：1、精神癥狀：血鈣顯著升高有關(guān)。神經(jīng)衰弱綜合征抑郁、焦慮狀態(tài)智力障礙意識障礙2、神經(jīng)和軀體癥狀：口渴、惡心、食欲減退、便秘、多汗、眩暈、肌肉松弛、肌張力減退、全身無力、痙攣發(fā)作等。治療：手術(shù)治療為主，腹膜透析降血鈣甲狀旁腺功能減退相關(guān)精神障礙：甲狀旁腺功能異常相關(guān)精神障礙（一）甲狀旁腺功能減退相關(guān)精神障礙：多發(fā)生在甲狀腺手術(shù)后，甲狀旁腺切除后精神障礙：30-60%①情感障礙：情感不穩(wěn)、多變、易哭、易激惹、易怒、類癔癥樣發(fā)作等②躁狂或抑郁癥狀③幻覺或妄想狀態(tài)④智力障礙：18%⑤意識障礙：意識渾濁、急性錯亂或類木僵等神經(jīng)癥狀：手足搐愵最多見其他：癲癇樣痙攣發(fā)作、椎體外系癥狀、小腦共濟(jì)失調(diào)、斜頸、肌攣縮、視神經(jīng)水腫、顱內(nèi)壓增高等治療：防止誘發(fā)因素，如感染、出血、手術(shù)、外傷、心理因素等。

急診科自殺與自傷（一）自殺：定義：指一種蓄意的有致命性后果的行為，實(shí)施者知道或希望其行為有致命性后果。自殺未遂：有自殺行為但未導(dǎo)致死亡者，指決心自殺但未成功。自殺意念：指有自殺想法而且愿意去死，但未付諸行動。常見方法：自縊、過量服藥、溺水、墜樓等。自殺與自傷（二）自殺的預(yù)防：一級預(yù)防：防止個體自殺傾向的發(fā)展。包括：自殺高危人群精神疾病患者的治療、槍支管理、家用煤氣處理、有毒物質(zhì)的控制等。二級預(yù)防：指對處于自殺邊緣的人進(jìn)行早期干預(yù)。干預(yù)方式：熱線服務(wù)和不需預(yù)約的面對面幫助。三級預(yù)防：對曾經(jīng)有自殺未遂的人防止其再次出現(xiàn)輕生。屬于本能行為的障礙1指沒有死亡動機(jī)下的傷害自體的行為。2方式：用器械切傷皮膚，吞食異物，過量服藥等3分類：按行為動機(jī)：蓄愛意性自傷、非蓄意性自傷4非：①精神分裂癥②抑郁癥精神發(fā)育遲滯和癡呆癲癇⑤人格障礙5自傷：自殺與自傷戒斷綜合征定義：指停用或減少精神活性物質(zhì)后所致的一組綜合征。表現(xiàn)：精神癥狀、軀體癥狀、社會功能受損癥狀及病程：使用精神活性物質(zhì)種類和劑量精神活性物質(zhì)：指來自體外、影響精神活動并導(dǎo)致成癮的物質(zhì)，包括：酒精、阿片類（大）、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑、致幻劑（?。┑?。譫妄01定義：是一種急性器質(zhì)性腦病綜合征，是非特異性病因所致，屬于意識內(nèi)容的改變，其病理基礎(chǔ)是整個大腦皮質(zhì)功能障礙。原因：很多如軀體疾病、顱腦疾病、代謝障礙、心血管疾病以及中毒、手術(shù)等。02譫妄